Deshidratare și diureză în hemodializă - DO-Forum Dialyse-Online

Deshidratare și diureză la hemodializă 03 Iun 2018 12:16 # 508796

Salutare tuturor,
După un scurt PD, sunt în hemodializă de doi ani. Decizie bună pentru mine. Până în vara anului 2017, mi s-au retras până la 1400 ml apă cu o diureză bună (2000 ml). După operația glandei paratiroide, am avut un revărsat pleural și câteva săptămâni de probleme de diureză. De atunci se extrag 2500 ml și primesc doza maximă de diuretice: dimineața torasemidă 200 mg și xipamidă 40 mg, după-amiaza 200 mg torasemidă, plus câteva alte transmițătoare de tensiune etc. Diureza este de 1700 ml la importul de 2000 ml.

hemodializă

Nu înțeleg de ce se scot 2500 ml din mașină când mai am o diureză bună și aș dori să reduc extragerea apei din mașină la 1500 ml. Nefrologul spune că ar trebui să las totul așa, pentru că rinichii mei nu sunt sănătoși și altfel apa mi-ar ieși din urechi. Cu un rinichi sănătos, puteți scoate 2500 ml și apoi greutatea va rămâne constant mai mică. Dializez luni, miercuri, vineri. Greutatea imediat după ridicare cu 2500 ml de deshidratare crește și coboară aproximativ 1,5 kg.
Sâmbătă: 73,9 Soare: 75,3, (+1,4) Luni: 76,2 kg, (+ 0,9) Marți: 74,6 (-1,6)
Încă am senzația că pot reduce puțin diureticele și mă descurc puțin mai puțin. Vreau să încerc. Fie una, cealaltă, fie ambele împreună. Nefrologul meu nu vrea să știe nimic despre asta. Desigur, rinichii mei nu mai funcționează bine, dar trebuie totuși să poți refuza un nivel ridicat de medicamente. Am un interes personal în menținerea diurezei și aș fi fericit dacă aș putea să vă aud părerea despre aceasta.

Vă rugăm să vă conectați pentru a vă alătura conversației.

Deshidratare și diureză la hemodializă 03 Iun 2018 16:14 # 508798

În calitate de medic, este mai ușor să-ți faci treaba dacă respingi opinia pacientului și urmezi orbește instrucțiunile.
Dar un medic vede doar valorile de laborator, nu vede bunăstarea pacientului său, nu simte propria percepție a corpului, ceea ce oferă informații valoroase pe care medicul nu le are.
De altfel, sunt un pacient foarte reticent, citesc multe despre medicină și fac o instruire suplimentară mai intensă decât mulți medici.
Cu cât sunteți mai interesat de boală, cu atât o controlați mai bine și cu atât propria opinie devine mai puternică. În acest caz, medicii trebuie să învețe să formeze o echipă cu pacientul și să se coordoneze, altfel relația nu poate funcționa.

În plus față de pipi pe cont propriu și deshidratare prin dializă, aveți alte câteva modalități de a pierde lichide. Transpirați, salivând și aruncând în sus.
Cu mult înainte ca apa să-ți atârne urechile, de obicei începi să transpiri mai mult, ai atât de multă salivă când mănânci bomboane acre, încât poți scuipa mult și prea multă apă în corpul tău face ca mulți să arunce dimineața. (Arsuri la stomac)

Dar ce se întâmplă dacă nu aveți suficientă apă în corp și aprovizionarea dvs. naturală nu este completată?
Transpirati mai putin, faceti pipi mai putin, iar digestia incetineste si deveniti constipat. (Prea multe diuretice pot provoca, de asemenea, constipație prin drenarea intestinelor)
Creșterea în greutate din grăsimea corporală ar explica, prin urmare, reducerea excreției reziduale.
Apropo, dacă luați prea multe diuretice, vă veți constipa pentru că intestinele vor fi drenate.

Sunt dializat de 3 ori pe săptămână, marți, joi și sâmbătă între orele 7-11.
Marți, Joi, Sat doar o excreție reziduală de 300ml. Rinichii bolnavi funcționează mai încet atunci când dializa le funcționează. Nici diureticele nu ajută.
Miercuri, Vineri, Duminică, excreția rămasă crește la 500 ml, de îndată ce toxinele din organism cresc, rinichii funcționează din nou mai bine. Diureticele funcționează din nou mai bine.
Retragerea mea la fiecare dializă este cuprinsă între 1000 ml și 1800 ml.
Așa că pierd aproximativ 3 până la aproape 6 kilograme pe săptămână.

Săptămâna trecută nu am fost la dializă joi și sâmbătă, există multe motive pe care prefer să nu le explic mai detaliat, altfel mă vor imita. ^^
Excreția mea rămasă crescuse la aproximativ 1200 ml pe zi.
După o săptămână fără dializă am avut o creștere în greutate de 1700 ml (1,7 kg).
1 săptămână fără dializă nu a avut niciun efect asupra greutății mele.
Motivul este foarte complex. Ți-e mai puțin sete dacă ai deja prea multă apă. Transpirezi mai mult, te evapori mai mult prin respirație decât de obicei și mult mai mult.

Propria diureză, adică excreția rămasă, este foarte complexă.
Diureticele ar trebui să vă mărească diureza, acesta este scopul comprimatelor. Iar diureticele sunt de fapt mai benefice pentru sănătatea rinichilor bolnavi, deoarece urina apoasă înseamnă mai puțină muncă și efort pe rinichi.
Deci, dacă aveți o diureză mai mică în ciuda aportului crescut de diuretice, atunci NU ar trebui să reduceți dureticile, ci să căutați alte cauze.

Aș face probabil asta în situația ta: Uită-te la picioare, în special la glezne, după dializă. (când ai greutatea ta uscată și tocmai ai ieșit din pat)
Acesta este momentul în care NU ar trebui să aveți edem. Picioarele mele sunt doar piele și oase. În partea de sus a piciorului puteți vedea toate oasele, gleznele mele sunt ușor de simțit, fără apă nicăieri. (Greutatea mea uscată: 56 kg, 1,75 cm înălțime)

REPETĂ acest lucru cu o noapte înainte de dializă dacă:
1. Ați stat în picioare cel puțin 12 ore fără să vă culcați
2. cea mai mare greutate înainte de dializă
Acum, în seara dinaintea dializei, întrebați-vă dacă puteți găsi edem pe picioare, aveți 2 opțiuni:
DA -> vezi edem pe picioare? Pentru mine începe cu un mic edem triunghiular lângă glezne. Cu cât am mai multă apă, cu atât este mai greu să văd oasele degetelor de la picioare și cu atât mai groase sunt gleznele. Deci, picioarele sunt ca o persoană ușor supraponderală, dar eu sunt grav subponderală. (Greutate seara înainte de dializă: 57,8 kg până la 58 kg)
Nu -> Nu există edem? Deși ați îngrășat în apă, nu găsiți niciun edem și nimic nu este „prea mult”. Apoi, ar trebui să vă măriți greutatea uscată, deoarece rezervele dvs. de apă nu sunt umplute la 100% și puteți tolera mai mult. Corpul are nevoie de apă, noi suntem 80% apă.

Poveste lungă scurtă concluzie: vedeți mai întâi câtă apă aveți în corp înainte de a o retrage în dializă, deoarece chiar și o persoană sănătoasă pipă mai puțin atunci când echilibrul de apă este epuizat.


P.S. Un mic exemplu de fluctuații naturale ale greutății unui pacient cu dializă:
Sunt dializat la 7 a.m. Ridicați-vă la 5 dimineața, plecați la 6 dimineața.
Pierd 80 ml pe oră când dorm, inclusiv urina pe care o produc în somn. Dorm 6-10 ore pe zi. Aceasta înseamnă aproximativ 500-800 ml de pierdere în greutate din somn pe zi. (normal pentru un tânăr de 27 de ani)
Când sunt treaz, am o ceașcă de 300 ml de ceai la fiecare câteva ore.

1.) Mă culc la miezul nopții cu 57,6 kg. Dormiți 5 ore până la 5 a.m. (- 400 ml) leagăn 57,2 kg pentru a vă ridica. Mic dejun de 300 ml. Mergeți la dializă cu 57,5 ​​kg. Deshidratare 1,5 kg. După dializă cântăresc întotdeauna 56 kg. Dacă mă duc să recuperez cele 3 ore de somn după dializă, (- 240ml) mă trezesc cu 55,8 kg. Sunt bine, fără crampe. Diureza ok.

2.) Mă culc la 2 dimineața, cu 57,8 kg. Dormiți 3 ore până la 5 a.m. (- 240ml) leagăn 57,6 kg pentru a sta în picioare. Mic dejun de 300 ml. Mergeți la dializă la 57,9 kg. Deshidratare 1,9 kg. După dializă, am revenit la 56 kg. Îmi dorm cele 5 ore de somn, (- 400ml) Mă trezesc cu 55,6 kg. Mă simt incomod și slab. Diureza redusă.

3.) Nu am de gând să dorm. Treci prin noapte, bea mult. Cântărind 58,2 kg la 5 a.m. Mic dejun de 300 ml. Mergeți la dializă cu 58,5 kg. Deshidratare 2,5 kg. După dializă cântăresc 56 kg ca întotdeauna. În cele din urmă, dormi și dorm 10 ore, pentru că sunt atât de obosit. (-800ml) treziți-vă cu 55,2 kg. Crampe severe, sever deshidratate, bolnave, fără diureză.

Deci, trebuie să identificați singur cât de multă deshidratare aveți nevoie pentru dializă. Nefrologul dvs. nu vă cunoaște rutina zilnică suficient de bine și poate face multe greșeli.

Vă rugăm să vă conectați pentru a vă alătura conversației.