Deshidratarea la copii și toxicoza cu desicoză la o vârstă fragedă Simptome și tratamentul
Specialist al articolului
Toxicoza cu excicoză în stadiu incipient (toxicoza intestinală) este un complex sindrom caracterizat prin deshidratare, leziuni ale SNC și tulburări hemodinamice. Toxicoza cu desicoză (TE) este cea mai frecventă variantă a toxicozei. Deshidratarea la un copil se poate dezvolta la orice vârstă și cu diferite boli, dar este mai frecventă și mai dificilă pentru sugari, în special pentru copii mici.
Potrivit unor rapoarte, mai mult de jumătate din toate cazurile de FC apar în primul an de viață. În primele câteva ore ale bolii, severitatea bolii depinde de prezența toxicozei și de severitatea acesteia și nu de forma nosologică a bolii.
[1]
Ce cauzează deshidratarea la un copil?
Dezvoltarea rapidă a deshidratării la un copil „mai ales la începutul vieții” este promovată de caracteristicile metabolismului apă-sare al unui organism în creștere. Copilul are un procent mai mare de apă în corp decât adultul, dar volumul de H2O este mult mai mic, deci pierderea este mai vizibilă. De exemplu, la un adult pentru apariția semnelor bolii, frecvența vărsăturilor nu trebuie să fie mai mică de 10-20 de ori, iar bebelușul - doar de 3-5 ori.
Rezervele de H2O la un bebeluș sunt reprezentate în principal de lichid extracelular, care captează intravascular - cea mai constantă valoare care determină volumul sanguin circulant (BCC), iar lichidul interstițial este un indicator mai labil. Bebelușul are transpirație mai mare, care este cauzată de o rată de respirație ridicată și de o suprafață pulmonară mai mare pe kilogram de greutate corporală (comparativ cu un adult). În plus, bebelușul are mai multe pierderi de H2O prin tractul gastro-intestinal, care este asociat cu o frecvență mai mare a defecației și prin rinichi (o concentrație relativ scăzută de rinichi duce la pierderi excesive de apă și săruri).
Deshidratarea la un copil se dezvoltă cu pierderi semnificative de apă și electroliți, care apare în principal cu vărsături și diaree. Totuși, poate apărea și cu pierderi „insensibile” în creștere (pierderea de umiditate prin căile respiratorii cu dificultăți severe de respirație, prin piele în timpul hipertermiei etc.).
Cele mai multe toxicoze cu desicoză se dezvoltă pe fondul bolilor infecțioase, în primul rând, infecții intestinale cauzate de bacterii, viruși, protozoare. Deshidratarea la copii poate duce la pneumonie (din cauza insuficienței respiratorii) și meningită (din cauza vărsăturilor inflexibile). Etiologia bolii de bază nu este critică pentru dezvoltarea TE.
Motivul copilului poate, de asemenea, să otrăvească deshidratarea, tulburările permeabilității gastrointestinale (inclusiv anomalii congenitale, de exemplu, stenoza congenitală pilorică), tulburările metabolice severe (sindromul adrenogenital, diabetul).
Deshidratarea la un copil poate avea, de asemenea, un caracter iatrogen: cu prescripție excesivă de diuretice, pori hipertensivi și preparate proteice (sub formă de perfuzii), utilizarea formulelor concentrate pentru sugari.
În plus, este important să subliniem că cea mai frecventă cauză a sindromului de deshidratare este infecția intestinală.
Patogenie
Eliberarea de apă din vase provoacă iritarea baroreceptorilor și mobilizarea H2O din interstitiu și apoi din celule. Pierderea de lichid crește vâscozitatea sângelui și scade fluxul sanguin. În aceste condiții, organismul reacționează prin creșterea tonusului sistemului nervos simpatic și eliberarea hormonilor: adrenalină, norepinefrină și acetilcolină. Există un spasm al arteriolelor precapilare cu un șunt arteriovenos simultan în țesut. Acest proces este compensator și duce la o centralizare a circulației sanguine.
Pentru sindromul TE se caracterizează prin dishidrie - deshidratare extracelulară în combinație cu edemul celulelor creierului.
Simptomele deshidratării la un copil
Simptomele clinice de deshidratare de către copil dezvoltă pierderi patologice de apă (vărsături, diaree, febră permanentă, poliurie, transpirație excesivă etc.) și caracterizate prin boli ale sistemului nervos, simptome clinice.
Accentul se pune pe schimbările sistemului nervos: bebelușul devine neliniștit, starea de spirit, are o excitabilitate crescută (gradul I). De asemenea, observă sete, uneori chiar creșterea poftei de mâncare (bebelușul încearcă să compenseze pierderea de lichide). Caracteristicile clinice ale deshidratării la copil sunt exprimate moderat: ușoară scădere a turgorului texturilor, ușoară uscăciune a pielii și a mucoaselor, fontanelul mare ușor scăzut. Poate exista o tahicardie mică, tensiune arterială, de obicei în limita vârstei. Observați o îngroșare moderată a sângelui (hematocrit la limita superioară a normei sau ușor mai mare decât aceasta). La examinarea stării acid-bază-sânge (CBS), se detectează o acidoză metabolică compensată (pH în limitele fiziologice). Aceste modificări sunt tipice etapei inițiale de deshidratare, corespunzătoare gradului I de FC.
Dacă pierderea progresivă a apei și a electroliților cu vărsături și/sau diaree și deficite de masă corporală mai mari de 5% (gradul II), atunci letargia și anxietatea bebelușului înlocuiesc inhibarea și semnele clinice de deshidratare la copil mai pronunțate. Refuză să bea (deoarece ameliorează vărsătura), dă uscăciune pielii și membranelor mucoase, turgor tisular redus brusc (dacă colectați pielea în pli, se zdrobește încet), trăsături ascuțite ale feței (bărbia "scufundată „În mod clar delimitat, ochii) există un fontanel mare. În plus, pulsul crește și frecvența respiratorie crește, tensiunea arterială este redusă în majoritatea cazurilor, sunetele inimii sunt înăbușite, se dezvoltă oliguria. Indicatori semnificativ mai mari decât hematocritul normal (10-20%), conținutul de eritrocite și hemoglobină din sângele periferic a crescut cu nu mai puțin de 10%, dezvoltarea acidozei metabolice subcompensate (pH 7,34-7,25).
Tipuri de deshidratare la copii
Concentrația de Naa + în ser
Izotonic (izoosmolar, mixt, extracelular)