Diabetul de tip 1 - cea mai frecventă boală metabolică la copii

Cea mai frecventă boală metabolică la copii și adolescenți

Dragi cititori,

Diabetul zaharat este un termen general pentru diferite boli metabolice. Tot ce au în comun este că duc la creșterea nivelului de zahăr din sânge. Cele mai cunoscute sunt tipurile 1 și 2 ale diabetului zaharat. În acest articol, am dori să analizăm mai atent diabetul de tip 1.

Aproximativ 300.000 de diabetici de tip 1 trăiesc în Germania (sursa: German Diabetes Health Report 2013 https://www.diabetesde.org/pressemitteilung/deutscher-gesundheitsbericht-diabetes-2013-diabetesde-deutsche-diabetes-hilfe). În fiecare an sunt afectate încă 15.000 - 20.000 de persoane. Chiar dacă diabetul poate apărea în principiu la orice vârstă, diabetul de tip 1 se găsește de obicei înainte de vârsta de 40 de ani. (Sursă: Carte de instruire pentru diabetici, Dr. Gerhard-W. Schmeisl, 2011 https://shop.elsevier.de/schulungsbuch-diabetes-9783437472756.html)

Spre deosebire de diabetul de tip 2, pentru care aproximativ 6 milioane de persoane sunt tratate în prezent doar în Germania, incidența diabetului de tip 1 este, prin urmare, destul de scăzută. Cu toate acestea, diabetul de tip 1 este cea mai frecventă boală metabolică la copii și adolescenți.
Ambele forme de diabet pot apărea în familii. Boala nu este în prezent vindecabilă, dar poate fi tratată bine.

Este important ca fiecare diabetic să ajusteze în mod optim glicemia. Nu numai pentru a preveni tulburările metabolice acute, cum ar fi hipoglicemia, ci și pentru a evita sau a întârzia complicațiile diabetice. Cu un control bun al zahărului din sânge, totuși - în afară de terapie - se poate duce o viață complet lipsită de simptome și normală.

Cu acest articol am dori să vă oferim un mic ajutor de orientare pentru a înțelege boala diabetului de tip 1. Am dori să oferim informații despre ce simptome pot apărea, modul în care diabetul de tip 1 este diagnosticat și ce puteți face singur. Veți găsi, de asemenea, materiale suplimentare pentru adresă. Informații despre diabetul zaharat de tip 2 și tip 3 și diabetul gestațional pot fi găsite în broșurile cu același nume de pe www.Patienten-Bibliothek.de și în articolele următoare.

Dr. dumneavoastră Nicola Haller
Adjunct Președinte al ajutorului german pentru diabet

Informatii de baza

Ce este diabetul zaharat?
Diabetul zaharat este o boală cronică a metabolismului zahărului în care zahărul din sânge din organism ar continua să crească dacă nu ar fi tratat. Acest exces de zahăr din sânge este parțial excretat în urină, în funcție de nivelul zahărului din sânge și ar avea un gust dulce. În trecut, un examen medical a inclus examinarea urinei, precum și degustarea urinei pentru a putea pune un diagnostic. Diabetul ar putea fi recunoscut după gustul dulce, de unde și-a luat originea denumirea de „diabet zaharat”. Acest nume medical pentru o boală provine din latină-greacă și înseamnă tradus "Flux dulce miere".

Metabolizarea zahărului
Zaharul este esential pentru organismul uman. Avem nevoie de zahăr (glucoză) decât Furnizor de energie pentru celulele noastre. Fără glucoză ca nutrient, celulele importante ale corpului ar putea de ex. nu-și face munca în creier sau în mușchi - procesele de gândire și mișcarea nu ar fi posibile.
Așa-numitul metabolism al zahărului este responsabil pentru un echilibru al nivelului zahărului din sânge. Acest lucru începe cu mâncarea pe care o mâncăm în fiecare zi. Nutrienții absorbiți sunt defalcați în intestin - astfel încât de ex. amidonul din cartofi sau paste poate produce glucoză. Zahărul pătrunde apoi în sânge prin intestine și, de asemenea, prin ficat, prin care glucoza poate ajunge la toate celulele corpului.
Aici începe adevărata activitate a metabolismului zahărului, care este controlată de mai mulți hormoni. Insulina și glucagonul joacă rolurile decisive în acest sens.

Insulina - o substanță cheie
Hormonul insulină are două funcții. Insulina este necesară pentru ca glucoza să poată fi absorbită din sânge în celulele corpului și „arsă” sau metabolizată acolo. Acesta servește ca o substanță cheie a receptorilor pentru a deschide celulele și a absorbi zahărul în celule. Ca urmare a acestei funcții de blocare a tastelor, insulina, singurul hormon din corpul nostru, asigură că nivelul zahărului din sânge scade încet din nou după mese. Hormonul glucagon este un fel de "antagonist" al insulinei, mobilizează rezervele de zahăr din ficat și poate crește astfel zahărul din sânge în organism.

Insulina se produce în pancreas. Glanda lungă de aproximativ doisprezece centimetri de sub stomac îndeplinește două funcții: Pe de o parte, pancreasul produce în jur de 0,5-1,5 litri de secreții digestive în fiecare zi și le eliberează în intestinul subțire. Pe de altă parte, pancreasul este locul de producție pentru insulină - precum și pentru glucagon și alți hormoni.

Celulele în care se produce insulina sunt insulele Langerhans numite după descoperitorul lor Paul Langerhans (numite și celule insulare sau celule β - celule beta pronunțate). Acestea sunt grupate ca o „insulă” pe întregul pancreas. Numele de insulină a fost derivat din aceste insule. Un adult sănătos are în jur de un milion de astfel de celule insulare.

Dacă există o lipsă de insulină, celulele nu pot absorbi zahărul, zahărul rămâne în sânge. Concentrația zahărului din sânge crește, ceea ce poate duce la o creștere permanentă (hiperglicemie). În același timp, deficitul de insulină provoacă un zahăr - și astfel o lipsă de energie în celule.

Forme de diabet
Diabetul zaharat se împarte în diferite tipuri de diabet în funcție de origine/cauze

Diabetul de tip 1
Diabetul de tip 2
Diabet de tip 3 - Alte tipuri specifice de diabet (de exemplu, din cauza bolilor pancreasului, induse de medicamente, defecte genetice etc.)
Diabet de tip 4 - diabet gestațional (tulburarea de toleranță la glucoză a apărut pentru prima dată sau a fost diagnosticată în timpul sarcinii)

Sursă: Clasificare în conformitate cu recomandările practice ale German Diabetes Society, versiunea actualizată 2011 https://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/home.html

Cauzele diabetului zaharat de tip 1

Aproximativ. 5% din toți diabeticii sunt diabetici de tip 1. Deoarece diabetul de tip 1 începe de obicei la copii și adolescenți, a fost denumit anterior și diabet juvenil.

Posibile cauze ale diabetului de tip 1

Distrugerea celulelor β (distrugerea celulelor beta), care duce la un deficit absolut de insulină
majoritatea mediată imunologic, ceea ce înseamnă că celulele producătoare de insulină sunt atacate și distruse printr-un proces autoimun
LADA ( L. un cort A. utoimun D. iabete la adulți (în A. dult)) este comparabilă cu diabetul zaharat de tip 1 la vârsta adultă

De mai sus Lista cauzelor posibile spune că oamenii de știință astăzi presupun o combinație de factori genetici, infecție virală și o boală autoimună (boală în care sistemul imunitar este îndreptat împotriva structurilor proprii ale organismului) ca fiind cauza diabetului zaharat de tip 1.
Acest lucru se aplică atât diabetului zaharat de tip 1, care apare în adolescență, cât și formei care apare doar la vârsta adultă. În plus, pot fi găsite și forme ale diabetului zaharat de tip 1 de origine necunoscută.

Cu câteva excepții, toți pacienții cu diabet zaharat de tip 1 au caracteristici speciale ale globulelor albe din sânge (caracteristicile HLA DR3 și DR4). Prin urmare devine un predispozitie genetica (Predispoziție) la boală. Cu toate acestea, există mulți oameni care poartă aceste informații genetice și încă nu dezvoltă diabet. Prin urmare, se presupune că, pe lângă factorii ereditari, sunt certi Infecții virale contribuie la apariția bolii.
Rujeola, oreionul și virusurile gripale sunt principalele virusuri declanșatoare. O astfel de infecție virală poate provoca o Reacție autoimună declanșator, în care anticorpii împotriva țesutului propriu al corpului - în acest caz împotriva celulelor insulei (celule beta) ale pancreasului. Acești anticorpi cu celule insulare (ICA) duc în cele din urmă la distrugerea completă a celulelor formatoare de insulină și sunt detectabili în sânge pentru a confirma diagnosticul.

Doar după ce aproximativ 80% din celulele insulelor (celulele beta) au fost distruse, apare diabetul și simptomele sale tipice.
Între debutul bolii și apariția primelor simptome pot trece săptămâni, luni sau chiar ani.

Adesea, săptămâni sau luni după diagnosticul inițial, simptomele par să se îmbunătățească și organismul poate avea nevoie doar de cantități minime de insulină. Persoana afectată se află apoi în așa-numita fază de remisiune sau fază aparentă de recuperare („faza lunii de miere”), ceea ce înseamnă totuși doar o scurtă oprire a bolii. De fapt, procesul bolii continuă până când toate celulele insulelor (celulele beta) sunt distruse și nu se mai produce insulină. Cu diabetul de tip 1, există un deficit real (absolut) de insulină chiar de la început.

Din cauza deficitului absolut de insulină, diabetul de tip 1 trebuie tratat cu insulină pe viață pentru a înlocui insulina lipsă.

Notă: Diabetul zaharat de tip 1 este o boală autoimună care provoacă o lipsă absolută de insulină. Această deficiență trebuie tratată cu administrare constantă de insulină.

Moştenire
Diabetul de tip 1 are șanse de 3 până la 6% să fie transmis de la mamă sau tată la următoarea generație. Dacă ambii părinți sunt diabetici de tip 1, riscul crește la aproximativ 20%. Frații copiilor diabetici au propriul risc de boală de cel puțin 10%.
Numai cu gemeni identici riscul pentru un frate al unei persoane afectate este de 35%.

Simptomele diabetului depind de gradul de deficit de insulină și de amploarea modificărilor metabolice rezultate.
Diabetul de tip 1 poate fi recunoscut prin simptomele descrise mai jos, dar cu simptome mult mai severe decât în cazul diabetului de tip 2.

Cu toate acestea, de multe ori trec luni de la debutul până la apariția primelor simptome, deoarece aproximativ 80% din celulele insulelor (celulele beta) trebuie distruse înainte ca organismul să nu mai poată compensa deficitul de insulină.

Simptomele tipice care apar într-o măsură mai mare sau mai mică și pot apărea atât individual, cât și în combinație sunt:

urinare frecventă, sete severă, scădere în greutate
Cu o concentrație crescută de zahăr în sânge, zahărul intră în urină și nu în celulele țintă. Pentru a compensa diferențele de concentrație (presiunea osmotică), mai multă apă pătrunde în urină, ceea ce face necesar să mergeți mai des la toaletă (poliurie). Acest lucru face ca organismul să piardă cantități mari de apă, ceea ce provoacă în consecință o senzație puternică de sete. Fără să știe, oamenii beau de obicei băuturi greșite, cum ar fi sucuri sau cola, pentru a-și potoli setea, ceea ce înrăutățește și mai mult nivelul zahărului din sânge. În același timp, organismul își descompune rezervele de grăsime pentru a genera energia necesară pentru celulele corpului, ceea ce duce la o pierdere rapidă în greutate de câteva kilograme.
Oboseală, slăbiciune și performanță scăzută
Perturbarea metabolismului zahărului și, prin urmare, reducerea energiei în celule duce la oboseală și slăbiciune.
Acetonă în aerul expirat și în urină (acidoză cetonică)
Odată cu aerul și urina expirate, organismul excretă din ce în ce mai mult produse toxice de descompunere a grăsimilor, cum ar fi acetonă.
Produsele de descompunere a grăsimilor sunt create în timpul producției de energie necesare atunci când rezervele de grăsime sunt defalcate, ceea ce corespunde unui așa-numit metabolism al foamei. Acest mecanism auxiliar al corpului poate duce la o acidificare a corpului care pune viața în pericol atunci când cetonele se acumulează. Simptomele rezultate pot include piele uscată, mâncărime, greață și dureri abdominale care, dacă nu sunt tratate, duc la comă diabetică.

Diabetul zaharat poate fi diagnosticat folosind mai multe metode. Factorul decisiv în diabetul zaharat de tip 1 este în esență nivelul zahărului din sânge. Dispozitivele de testare pentru auto-monitorizare nu sunt potrivite pentru un diagnostic inițial, doar metode de măsurare de laborator și un analizor de glucoză pentru utilizare practică.

În diagnosticul de tip 1, există simptome pronunțate cu semne clare ale bolii înainte de diagnosticul. Criteriile de diagnostic diferențiale (de exemplu, detectarea anticorpilor) pot fi utilizate pentru a determina dacă este vorba de un diabet de tip 1 sau de tip 2 sau de o altă cauză.

Testarea glicemiei
Măsurarea zahărului din sânge poate fi efectuată în plasmă venoasă sau în sânge integral. Societatea germană de diabet nu recomandă măsurarea zahărului din sânge folosind o picătură de sânge din vârful degetelor în scopuri de diagnostic. Pe parcursul zilei, valoarea zahărului din sânge fluctuează în funcție de aportul de nutrienți, precum și de stres și tulpina fizică. Există valori limită diferite pentru zahărul din sânge. Valoarea ocazională a glucozei plasmatice, adică independentă de timp și de consumul de alimente, ar trebui să fie în intervalul de referință între 80 și 120 mg/dl (4,4 - 6,6 mmol/l). Valoarea glucozei plasmatice la jeun este de obicei măsurată dimineața, la opt ore după ultima masă și se încadrează în intervalul normal până la 126 mg/dl (> 7 mmol/l).

Examinarea urinei
Dintr-o zahăr din sânge de 160 - 180 mg/dl, este depășit așa-numitul „prag renal” pentru glucoză. Organismul începe să elimine excesul de glucoză în urină (glucozurie). Acest zahăr excretat poate fi detectat în urină cu ajutorul benzilor de testare a zahărului din urină. În practică, această metodă de autocontrol nu mai este utilizată în sprijinul terapiei diabetului de tip 1.

Dacă celulele nu pot folosi zahăr din cauza lipsei de insulină, grăsimea este descompusă. Acest lucru creează așa-numitele corpuri cetonice, un produs al metabolismului glucidic în ficat. Dacă metabolismul diabetic este slab, corpurile cetonice apar și în urină (cetonurie) și pot fi măsurate și cu o bandă de testare cetonică.

Testul de urină singur nu este potrivit pentru diagnosticarea diabetului zaharat.

Test de toleranță la glucoză
Dacă valorile zahărului din sânge se găsesc în intervalul limită în timpul primei verificări, poate fi efectuat un test de toleranță la glucoză (OGTT) pentru clarificare. În acest test, capacitatea de a regla glicemia este determinată cu ajutorul unei stimulări puternice din zahărul din struguri.
Cu OGTT, pacientul primește 75 g de glucoză (zahăr din struguri) dizolvat în apă după prima probă de sânge dimineața pe stomacul gol (10 ore fără alimente și fumat, precum și aport normal de alimente în zilele anterioare). Această soluție trebuie sorbită în termen de cinci minute. Probele de sânge trebuie prelevate la fiecare una și două ore și nu trebuie să depășească 200 mg/dl (> 11 mmol/l) după 2 ore.

Valoarea HbA1c
Valoarea HbA1c, care se mai numește „memoria zahărului din sânge” sau „zahărul pe termen lung”, este potrivită pentru evaluarea calității metabolismului zahărului pe o perioadă mai lungă de timp. Aceasta indică retrospectiv procentul de pigment roșu din sânge (hemoglobina) legat de glucoză, care este în mod normal de 4,2 până la 6,1% și este cauzat de nivelul zahărului din sânge. Valoarea HbA1c poate fi utilizată pentru a evalua calitatea zahărului din sânge în ultimele 2 - 3 luni.
În ghidul Societății Germane de Diabet din 2011, valoarea HbA1c este recomandată pentru prima dată pentru diagnostic și pentru identificarea persoanelor cu risc crescut de diabet.

Determinarea anticorpilor
Celulele de apărare (anticorpii) împotriva celulelor pancreatice producătoare de insulină sunt determinate. Se poate determina astfel un risc crescut de diabet de tip 1.
Cu toate acestea, nu este posibil un diagnostic sau o predicție de încredere.

Diabetul este prezent la aceste valori limită: