Diabetul după operația pentru obezitate Centrul European pentru Diabet

Dr. Michel Gerson

Lchirurgia bariatrică (sau chirurgia obezității) se dezvoltă rapid în Franța: rata de utilizare a acestei intervenții chirurgicale a crescut cu 2,6 în Franța între 2008 și 2014, conform Buletinului epidemiologic săptămânal (1). În 2014, 45.474 de pacienți au fost operați cu diferențe regionale, ceea ce nu poate fi explicat doar prin diferențele în prevalența obezității de la o regiune la alta. în 2014, rata standardizată a procedurilor de chirurgie bariatrică a variat cu un factor de la 1 la 6 în funcție de regiune; în 2014, am operat mai mult de două ori mai mult în Corsica decât în Alsacia (1).

O mare parte din pacienții operați au diabet de tip 2; aceasta se numește chirurgie metabolică, deoarece procedura este un tratament atât pentru obezitate, cât și pentru diabet. Două tipuri de intervenție sunt oferite pacienților cu diabet zaharat:

bypass gastric (sau bypass): aceasta implică atât reducerea volumului stomacului, cât și modificarea circuitului alimentar prin ocolirea unei părți a intestinului (ceea ce duce la malabsorbție). Aceasta este tehnica chirurgicală pentru care avem cea mai mare retrospectivă și, de asemenea, cea care pare cea mai eficientă în diabet.
gastrectomie longitudinală (sau gastrectomie de mânecă):
este vorba despre îndepărtarea celor două treimi stângi ale stomacului. Avem mai puțină retrospectivă și pare mai puțin eficient în diabet.
Pragul IMC * peste care asigurările de sănătate autorizează intervenția chirurgicală pentru obezitate este de 35 la pacienții diabetici. În Anglia, se recomandă ca această intervenție chirurgicală să fie luată în considerare pentru diabetul de tip 2 recent descoperit, cu un IMC între 30 și 34,9 (2); mai multe organizații internaționale oferă intervenții chirurgicale pentru diabetul de tip 2, dacă hiperglicemia nu este controlată de un tratament medicamentos optim (3).

Remisiuni și recidive
Numeroase studii au evaluat efectul chirurgiei metabolice asupra evoluției diabetului de tip 2; putem cita un studiu randomizat care a inclus 150 de pacienți și a comparat tratamentul medical singur sau combinat cu o intervenție chirurgicală (4); după 5 ani, 29% dintre pacienții care au avut un bypass gastric au o hemoglobină glicată mai mică sau egală cu 6% (definiția utilizată de autori pentru remisiunea diabetului); acest procent este de 5% în grupul numai pentru tratament medical.

Într-un studiu prospectiv cu o monitorizare de peste 1000 de pacienți peste 12 ani (5), remisia diabetului a fost definită de o hemoglobină glicată mai mică sau egală cu 6,5%, fără medicamente pentru diabet. Procentul de remisie este de 75% la 2 ani, 62% la 6 ani și 51% la 12 ani.

Aceste definiții variabile ale remisiunii diabetului și diferențele în recrutarea pacienților înseamnă că procentul de remisie este foarte variabil de la un studiu la altul. Cu toate acestea, se pare că procentul pacienților în remisie la distanță de operație este departe de a fi neglijabil.