Diagnostic, terapie a encefalopatiei hepatice ›

Encefalopatia hepatică este o tulburare funcțională a creierului, ale cărei simptome caracteristice sunt confuzia și ocazional și deteriorarea intelectuală, tulburarea personalității și așa-numitul tremur de flapping, un tremur grosier al brațelor. În a doua parte a articolului nostru despre encefalopatia hepatică, ne dedicăm posibilităților terapeutice ale acestei tulburări care apare ca urmare a bolilor hepatice acute și cronice.

Cauzele multiple și posibilele declanșatoare ale encefalopatiei hepatice indică deja că aceasta este o afecțiune dificil de clasificat și complexă de tratat. Cu toate acestea, pe baza posibilelor cauze, în medicină a predominat o împărțire în trei tipuri conform așa-numitei „Clasificări de la Viena”:

Acest lucru duce la concentrații mari de amoniac în sânge - mai ales la pacienții tineri cu un volum creier mai mare. Ca rezultat, în celule se acumulează cantități mari de glutamină, aceasta atrage apa și volumul creierului crește (edem cerebral). În cazuri extreme, creierul poate deveni prins în capsula craniului și acest lucru poate duce la moartea creierului datorită încetării fluxului sanguin. Aceste consecințe dramatice pot fi adesea prevenite doar printr-un transplant de ficat în câteva ore sau zile, astfel încât detectarea timpurie a unui curs nefavorabil este foarte importantă. Așa-numitele criterii ale King's College au fost utilizate pentru acest lucru de mulți ani; concentrațiile mari de amoniac sunt o posibilă metodă predictivă pentru edemul creierului.

Tipul B (de la ypass)

Această formă apare atunci când un „șunt portosistemic” conectează vena portă cu vena cavă sau alte vase venoase, cu care sângele care urmează să fie detoxificat ocolește ficatul. Prin definiție, nu există boală hepatică aici; o șuntare portosistemică poate de ex. B. congenitale, dobândite sau aplicate chirurgical, care au avut loc în hipertensiunea portală cu expansiunea venelor în esofag.

Tipul C (pentru ciroză hepatică - ficat englezesc ciroză)

Aceasta este cea mai comună formă care apare în ciroza hepatică. Encefalopatia este cauzată de lipsa masei celulare hepatice funcționale, hipertensiune portală cu circulație by-pass, precum și de infecții bacteriene sau alte insuficiențe organice.

Diagnostic și teste

Encefalopatia hepatică este cauzată în principal de transferul concentrațiilor crescute de amoniac în creier, unde u. A. are loc formarea aminoacidului glutamină. Măsurarea concentrației de amoniac în sânge este, din păcate, predispusă la erori dacă nu se efectuează imediat și, prin urmare, nu oferă o opțiune de diagnostic pentru HE peste tot. De regulă, amoniacul și alți factori necesită ore sau zile pentru a provoca o tulburare manifestă a funcției creierului, astfel încât concentrațiile mari de amoniac pot preceda adesea simptomele HE.

Prin urmare, medicina folosește în primul rând teste psihometrice pentru diagnostic, dintre care unele provin din cercetarea alcoolului. Aceste teste examinează dacă coordonarea activităților vizuale și motorii din creier este perturbată. În principal sunt utilizate metode cu creion de hârtie, cum ar fi testul de conectare a numerelor: pacientului i se cere să conecteze numerele împrăștiate pe o bucată de hârtie în ordinea corectă.

O altă metodă încercată și testată este testul de frecvență a pâlpâirii, în care pacienții se confruntă cu un punct de lumină care pâlpâie, care inițial pâlpâie atât de repede încât apare ca o lumină permanentă. Pâlpâirea poate fi înregistrată numai atunci când frecvența este redusă. Oamenii sănătoși recunosc acest lucru la peste 40 de procese pâlpâitoare pe secundă, în timp ce pacienții cu o tulburare cerebrală corespunzătoare consideră că lumina este permanentă chiar și la o frecvență mult mai mică.

Metodele metrologice și imagistice sunt utilizate ca supliment, dar în nici un caz general răspândite, în diagnosticul de encefalopatie hepatică. În orice caz, există indicații de modificări ale EEG, unde o încetinire a undelor creierului poate fi determinată la pacienții cu HE. EEG oferă, de asemenea, diagnosticul de crize epileptice care pot apărea în cursul encefalopatiei hepatice. Metode mai noi de interes științific sunt de ex. B. utilizarea PET și secvențe speciale de imagistică prin rezonanță magnetică a creierului.

Opțiuni de tratament pentru encefalopatia hepatică

Cel mai important pas în tratarea encefalopatiei hepatice este de a scăpa de cauzele care stau la baza sau factorii declanșatori. Tratamentul unei boli alcoolice este adesea principalul obiectiv.

Mai multe metode pot fi luate în considerare pentru tratamentul acut al pacientului, care vizează inițial nespecific o îmbunătățire rapidă a stării:

Dacă coma hepatică a apărut deja, este important să compensăm lipsa de lichide care a apărut aproape întotdeauna în orele anterioare. Pe lângă perfuzia de soluții saline, perfuziile de albumină sunt adesea administrate în caz de deficit sever de albumină, care poate avea un efect benefic asupra restabilirii funcției circulatorii și a creierului.

Deoarece valorile standard de laborator la pacienții cu ficat adesea nu oferă suficiente informații, medicii presupun că pacienții cu encefalopatie hepatică au aproape întotdeauna infecții bacteriene. O cauză frecventă este așa-numita peritonită bacteriană spontană (inflamația peritoneului), care poate duce ulterior la insuficiență renală. Deoarece apariția encefalopatiei hepatice poate fi o indicație a prezenței unei astfel de inflamații, se utilizează de obicei un antibiotic, mai ales după sângerarea din tractul gastrointestinal. Această strategie a fost de asemenea capabilă să reducă mortalitatea generală a complicațiilor grave.

Hemostaza endoscopică

Dacă există suspiciunea că encefalopatia a fost declanșată de sângerări intestinale, cu o creștere a concentrației de amoniac în sânge, poate fi luată în considerare un control endoscopic. În timpul acestei proceduri pot fi luate măsuri hemostatice.

Opțiuni specifice de terapie

Măsurile specifice pentru pacienții cu encefalopatie hepatică vizează în principal reducerea producției de amoniac sau promovarea detoxifierii amoniacului.

Dizaharide nerezorbabile

Dizaharidele neabsorbabile (lactuloza, lactitolul) sunt zaharuri sintetice care nu sunt absorbite de intestinul subțire uman. Acest lucru le face disponibile în colon pentru procesele de fermentare bacteriană care creează o valoare acidă a pH-ului în intestin. Aceasta scade concentrația de amoniac liber, gazos din interiorul intestinului și astfel împiedică pătrunderea amoniacului în sânge.

Antibiotice neabsorbabile

Nu se poate absorbi Antibiotice sunt date pacientului pentru a se asigura că anumite bacterii care formează amoniac din intestin nu se pot înmulți la fel de mult. Astfel, metabolismul bacterian ar trebui să provoace deja mai puțin amoniac pentru a fi transportat din intestin în sânge. Antibioticele rămân de obicei în intestin și nu sunt transportate către alte organe. Un preparat care este utilizat pe scară largă în acest moment este rifaximin.

L-ornitină-L-aspartat ("Hepa-Merz")

Dacă amoniacul a fost deja eliberat, o altă strategie posibilă este administrarea de L-ornitină-L-aspartat, fie în cazuri acute sub formă de perfuzie, fie sub formă de granule pentru stres cronic, pe care pacientul le ia pe cale orală. Specialistul vienez în ficat, prof. Ludwig Kramer, a declarat: „S-a dovedit că scăderea amoniacului cu L-ornitină-L-aspartat este asociată cu o incidență mai mică a encefalopatiei și scoruri mai bune în testele psihometrice”.

Cu concentrații foarte mari de amoniac și un pacient altfel stabil, este, de asemenea, posibil să se îndepărteze amoniacul prin intermediul dializei (spălarea sângelui). Cu toate acestea, această metodă este utilizată rar din cauza numeroaselor complicații însoțitoare în ciroza hepatică. Alte studii pentru susținerea ficatului prin purificarea sângelui (dializa albuminei, adsorbția plasmatică) sunt în prezent cercetate în studii.

Următorul episod: Nutriție adecvată pentru afecțiuni hepatice