Diagnostic - Vasculită asociată ANCA - Roche Pharma AG
Datorită rarității bolii și a „imaginii colorate” pe care o oferă vasculita cu atâtea simptome diferite în organe foarte diferite, mulți suferinzi au adesea o adevărată odisee până când boala este recunoscută și diagnosticată corect. Deoarece fiecare semn unic de boală care apare în vasculită poate avea o varietate de alte cauze.
Prin urmare, vasculita asociată cu ANCA (AAV), cum ar fi granulomatoza cu polianjită (GPA) și poliangaita microscopică (MPA), nu poate fi diagnosticată cu o singură examinare.
Acest lucru este adesea dificil în practică și necesită o cooperare strânsă între medicul de familie/internist și alți specialiști (de exemplu reumatologi, ORL, oftalmologi, dermatologi și neurologi, precum și un specialist în boli de rinichi).
Prin urmare, sunt necesare mai multe examinări dacă se suspectează un GPA sau MPA.
Test de sange
Valorile inflamației
Inflamația care apare în vasculită datorită sistemului imunitar care reacționează excesiv în organism poate fi de obicei detectată în sânge.
De obicei, nivelurile de inflamație sunt crescute. Acestea includ viteza de sedimentare (ESR) și proteina C-reactivă (CRP). Cu toate acestea, ambele valori cresc cu fiecare inflamație din corp, nu doar cu vasculită.
O ESR crescută și o valoare CRP crescută singure, prin urmare, nu permit diagnosticul de „vasculită”, ci sunt un prim indiciu al inflamației în organism.
Viteza de sedimentare indică cât de repede celulele sanguine, adică componentele solide ale sângelui, se scufundă pe podea într-o eprubetă. Sângele prelevat din venă este umplut într-un tub lung și vertical și pur și simplu lăsat acolo. După una și două ore, puteți citi câți milimetri au scăzut celulele sanguine.
Dacă celulele sanguine cad mai repede decât în mod normal, se spune că este o rată crescută de scădere a celulelor sanguine. Aceasta este o indicație a unei inflamații în organism, deoarece poate fi găsită și în GPA și MPA.
Proteina C reactivă sau CRP pe scurt, este, de asemenea, un test de sânge utilizat pentru a identifica inflamația. CRP este o proteină pe care ficatul o produce în exces atunci când apare inflamația. Prin urmare, atunci când există inflamații precum vasculita, nivelul CRP crește.
Ambele valori, VSH și CRP, sunt de asemenea potrivite pentru monitorizarea progresului în timpul terapiei, deoarece se normalizează cu un tratament de succes.
Certificare ANCA
Detectarea anumitor auto-anticorpi, așa-numitul ANCA, în sânge oferă un indiciu decisiv în diagnosticul GPA și MPA.
La persoanele sănătoase, valoarea ANCA este aproape întotdeauna negativă, ceea ce înseamnă că nu se poate detecta niciun ANCA. Valoarea ANCA este pozitivă la aproximativ 90% dintre pacienții cu GPA și la aproximativ 2/3 dintre pacienții cu AMP, adică ANCA sunt prezenți.
Cu toate acestea, este important să știm că ANCA poate fi prezentă și în alte boli, cum ar fi infecțiile cronice. Prin urmare, un ANCA pozitiv nu este încă o dovadă definitivă a vasculitei. Pe de altă parte, există și pacienți cu GPA și/sau AMF fără dovezi ANCA. În special în forma localizată a GPA, nu se poate detecta adesea niciun ANCA sau doar foarte scăzut. Absența ANCA nu exclude vasculita.
La unii pacienți există o corelație relativ bună între nivelul ANCA și activitatea bolii. Valoarea ANCA este, prin urmare, nu numai importantă pentru detectarea unui GPA sau MPA, dar poate fi utilizată ulterior și pentru a monitoriza succesul terapiei. Deoarece în timpul tratamentului, valoarea ANCA ar trebui să scadă.
Valorile rinichilor
Creatinină
Deoarece rinichii la pacienții cu GPA și MPA pot fi, de asemenea, afectați de inflamația vaselor și țesuturilor renale, valorile renale trebuie examinate dacă se suspectează această boală. Cât de bine funcționează rinichii poate fi demonstrat în sânge. O valoare renală importantă din sânge este așa-numita creatinină, un produs de degradare a creatinei acide, care alimentează mușchii cu energie.
În mod normal, rinichii sănătoși filtrează creatinina din sânge și o excretă în urină. Acesta este motivul pentru care există foarte puțină creatinină în sângele persoanelor cu rinichi sănătoși. Dacă nivelul de creatinină din sânge crește, înseamnă că rinichii nu mai funcționează la fel de bine și acum pot filtra mai puțină creatinină din sânge.
uree
Acest lucru se aplică și ureei, care este principalul produs de descompunere a proteinelor și în mod normal peste 90% este excretat prin rinichi. Prin urmare, un nivel crescut de uree în sânge poate fi, de asemenea, un semn al afectării funcției renale.
Ambele valori, ureea și creatinina, trebuie măsurate inițial și apoi în mod regulat pentru a monitoriza funcția renală.
Cu toate acestea, dezavantajul acestor două valori sanguine este că nu pot crește până când nu a fost distrusă o mulțime de țesut renal. Prin urmare, este foarte important să vi se verifice în mod regulat urina.
Analiza urinei
Cel mai simplu mod de a determina dacă există inflamație cauzată de vasculită la rinichi este examinarea urinei.
Când se caută o posibilă afectare a rinichilor, urina este examinată de obicei pentru proteine, celule albe din sânge și celule roșii din sânge (= eritrocite), adică componente sanguine, folosind o bandă de testare. Niciunul dintre acestea nu se găsește în urina persoanelor sănătoase sau doar în cantități foarte mici. Eritrocitele deformate cilindrice sunt, de asemenea, tipice pentru GPA.
Dacă aceste modificări pot fi detectate în urină, aceasta este o indicație a deteriorării rinichilor. Urina trebuie apoi examinată mai atent - de preferință de către un specialist. Dacă aveți dubii, trebuie efectuată o biopsie renală, ceea ce înseamnă că țesutul este îndepărtat și examinat la microscop. Această procedură se numește examen tisular, cunoscut și sub numele de histologie.
Alte indicații privind afectarea rinichilor pot fi o creștere a tensiunii arteriale sau acumularea de apă în picioare. Prin urmare, ar trebui să vă măsurați singur tensiunea arterială în mod regulat.
Proceduri de imagistică
În funcție de simptome, examinările imagistice, cum ar fi raze X, ultrasunete (medicale: sonografie) și imagistica prin rezonanță magnetică (MRT) și computer tomografia (CT) pot fi, de asemenea, importante pe calea diagnosticării vasculitei fi. De exemplu, GPA poate dezvălui granuloamele tipice în plămâni sau în zona urechii, nasului și gâtului.
Biopsie - examen tisular
Dacă există suspiciuni justificate de GPA sau MPA, trebuie prelevată o probă de țesut din organul afectat - de exemplu rinichiul, nasul sau plămânii. Îndepărtarea țesutului se numește biopsie. Proba de țesut este apoi examinată la microscop. Această procedură se numește examen tisular sau histologie.
În GPA, inflamația vaselor se găsește cu granuloamele caracteristice care dau numele bolii. În MPA puteți vedea, de asemenea, inflamația vaselor, dar fără granuloame.