Diagnosticul bolii celiace este posibil și fără o biopsie SpringerLink
Fiabilitatea determinării anticorpilor în boala celiacă suspectată a crescut semnificativ în ultimii ani. Acum se discută în ce cazuri se poate renunța la o biopsie dacă anticorpii sunt pozitivi. Un studiu în gastroenterologie încearcă să răspundă la această întrebare.
Dr. med. Martin Claßen, Bremen
Studiul european, multicentric, prospectiv ProCeDE a fost realizat de grupul de lucru din jurul prof. Sybille Koletzko de la Dr. coordonat de Spitalul de Copii Haunersche.
Datele de la 707 copii (vârsta medie 6,2 ani, 65% femei) au fost analizate. 18% dintre participanții la studiu au avut o rudă de gradul I cu boală celiacă, 9,2% au fost diagnosticați cu diabet de tip 1, 2,3% cu tiroidită autoimună și 1,1% cu sindrom Down. Anticorpii împotriva transglutaminazei tisulare (cu 10 seturi de testare diferite) și endomisiu au fost determinați la toți copiii, precum și tiparea HLA și o biopsie duodenală.
Pentru pacienții cu cel puțin un simptom, o creștere a anticorpilor transglutaminazici de peste 10 ori norma și detectarea anticorpilor endomiziali într-o a doua probă de sânge, precizia diagnosticului pentru boala celiacă a fost extrem de ridicată: valoarea predictivă pozitivă a fost de 99,75 (Interval de încredere de 95%: 98,61-99,99). Autorii concluzionează că la copiii cu această constelație de constatări, după consultări extinse, se poate renunța atât la tastarea HLA cât și la biopsie.
cometariu
Acest studiu elaborat și foarte atent realizat demonstrează în mod impresionant progresul înregistrat în calitatea determinării anticorpilor. Cu combinația de constatări menționată mai sus, diagnosticul de boală celiacă poate fi confirmat fără o biopsie la peste 50% dintre copii.
Endoscopia ar trebui, de asemenea, efectuată la acei pacienți care fie nu au prezentat simptome în timpul screeningului, fie care au un titru scăzut de anticorpi. În plus, datele nu se aplică adulților și doar kiturilor de testare transglutaminază utilizate în studiu.
În general, atât acest studiu, cât și propria noastră experiență reflectă faptul că, pe lângă cele clar pozitive, există și un număr relevant de cazuri care necesită prelucrări ulterioare. În acest sens, nu ar trebui declarate prematur biopsiile ca fiind în general inutile. Când îngrijești pacienții pe o perioadă lungă de timp, se învață că este util să îndepărtezi încă de la început orice îndoieli rămase cu privire la diagnosticul bolii celiace. În caz contrar, după ani, de obicei cu adolescenți, apar întrebări cu privire la certitudinea diagnosticului, care sunt mai greu de răspuns. Odată ce a început o dietă, alte măsuri de diagnostic (în afară de determinarea HLA) nu au valoare.
În general, riscul și expunerea unei esofago-gastro-duodenoscopie sunt evaluate ca fiind foarte scăzute dacă condițiile cadru sunt bune. Deci, în caz de îndoială și până la reformularea ghidului german, aș prefera să susțin biopsiile. De asemenea, trebuie reglementat clar modul în care sfaturile medicale despre boală și sfaturile dietetice sunt remunerate în regim ambulatoriu după un diagnostic serologic - până acum acest lucru ar putea fi ușor integrat într-o clinică de endoscopie de zi.
literatură
Werkstetter KJ și colab. Precizia în diagnosticul bolii celiace fără biopsii în practica clinică. Gastroenterologie 2017; 153: 924-35