Diagnosticul de vertij și tulburări ale; echilibru
Amețeala este o motiv foarte frecvent pentru consultare. Ele pot rezulta dintr-un accident vascular central, dar sunt adesea reflectarea unui disfuncție a urechii interne. Este esențial să se precizeze în timpul interogării naturii vertijului: sunt senzații de rotații ale lumii vizuale în jurul pacientului sau senzații de instabilitate, tulburări de echilibru, senzații de intoxicație? Sunt însoțite de semne auditive (senzații de urechi blocate, tinitus)? Sunt asociate cu greață și/sau vărsături? În cele din urmă, apar în timpul mișcărilor capului?
În ultimul deceniu, s-au făcut progrese semnificative înexplorarea vertijului de rotație. Este vorba despre aprecierea funcționării celor cinci receptori ai urechii interne (sau a sistemului vestibular periferic). Orice amețeală de rotație sau tulburări de echilibru trebuie să facă obiectul testelor otoneurologice de către un specialist de vârf, echipat cu dispozitive adecvate. Acestea vor ajuta la clarificarea diagnosticului etiologic al vertijului, pentru a ghida cel mai bine indicațiile pentru imagistică (scanare CT, RMN cerebral) și începeți un tratament adecvat.
Memento anatomic
Sistemul vestibular periferic este alcătuit în fiecare ureche din cinci tipuri diferite de senzori: canalele semicirculare, trei la număr (canal orizontal, vertical anterior și posterior) și organele otolitice, două la număr (utricul și sacculul) sau zece receptoare în total. Acestea transmit informații către sistemul nervos central prin intermediul nervul vestibular care constă din două părți: nervul vestibular superior format din nervii conductelor orizontale și anterioare și nervul vestibular inferior format din nervul sacular și ductal posterior.
Evaluarea otoneurologică
Evaluarea otoneurologică face posibilă determinarea cauzei amețelilor, a instabilităților posturale sau a cohleovestibularilor. Include o evaluare completă, inclusiv chestionare, evaluare standardizată prin chestionar, examen clinic și paraclinic. Această abordare face posibilă determinarea etiologiei simptomelor, determinarea cauzei lor centrale sau periferice și furnizarea celor mai potrivite soluții terapeutice.
Chestionare
Cele mai frecvent utilizate chestionare sunt Inventarul Handicap Dizziness (DHI) și Inventarul Handicap Tinnitus (THI). Răspunsul la aceste chestionare va permite medicului să aprecieze mai bine severitatea simptomelor și impactul funcțional al acestora.
Auz
Un test audiometric este esențial atunci când se caută pierderea tonului în diferite benzi de frecvență. Va indica dacă există o surditate ușoară sau moderată, de tip transmisiv (urechea medie) sau de percepție (urechea internă) care afectează toate frecvențele auditive sau o parte a frecvențelor joase (250Hz, 500 Hz, 1000 Hz) sau acute (2000 Hz, 4000Hz și 8000 Hz), caracterul său unilateral sau bilateral și latura leziunilor. Un test vocal este, de asemenea, frecvent necesar.
Examen vestibular
Scopul examenului clinic este de a detecta existența unui nistagmus ocular, martor al unei asimetrii vestibulare, pentru a specifica direcția sa orizontală sau verticală, prezența unei componente torsionale. Nistagmusul ocular este compus din mișcări lente ale ochiului intercalate cu faze rapide orientate în direcția opusă.
Ar trebui căutat în poziția șezut și culcat folosind un masca de videonystagmoscopy, care plasează în mod eficient pacientul în întuneric, prevenind inhibarea lor prin fixare (Figura. 1). Acesta din urmă este echipat cu o cameră și iluminat în infraroșu monocrom, iar principiul său se bazează pe detectarea amprentei irisului. Studiul 3D [1] al componentelor nistagmusului spontan este esențial. Se caută un nistagmus ocular în poziție șezând și culcat și după diferite tipuri de stimulare (test de agitare a capului, test de vibrații, test de impuls al capului).
Testul Impulsului Capului (HIMP)
Testul de impuls video HIMP face posibilă cuantificarea cu precizie a câștigului reflexului vestibulo-ocular în diferite planuri ale spațiului. Este astfel posibil să se aprecieze funcționalitatea celor trei canale semicirculare (anterioară, orizontală și posterioară) ale urechii interne. Reamintim că fiecare canal este orientat în așa fel încât să proceseze informațiile de mișcare într-un plan orizontal sau vertical dat (figura 1 cele trei canale semicirculare). Acest test este în prezent cel mai fiabil, deoarece măsoară funcția vestibulară în condiții fiziologice ca răspuns la accelerația pasivă a capului. În plus, nu este invaziv și nu induce amețeli rotaționale.
In practica
O mască cu cameră și giroscop este plasată pe capul pacientului (vezi figura 2). Impulsurile capului cu amplitudine redusă, accelerație ridicată sunt furnizate de un medic instruit, iar viteza ochiului și a capului este cuantificată. Pacientul trebuie să se uite la o țintă vizuală staționară plasată pe un perete la 1 metru în fața privirii sale. Impulsurile pot fi livrate în plan orizontal sau în plan sagital, capul orientat la 45 ° spre dreapta sau spre stânga.