Diagnosticul infecțiilor fungice invazive - Swiss Medical Review

rezumat

Diagnosticul infecțiilor fungice invazive ? mai ales cele cauzate de Candida și Aspergillus ? este dificil și deseori târziu. Pentru a îmbunătăți și accelera diagnosticul microbiologic ? pe baza examinarii directe si a culturii probelor clinice reprezentative ? s-au dezvoltat recent abordări noi, fie detectarea antigenelor peretelui ciupercilor (galactomanan pentru Aspergillus, mannan pentru Candida, glucan), fie detectarea acizilor nucleici fungici prin reacția directă în lanț a polimerazei (PCR) în probele clinice. Dintre aceste metode încă experimentale, dozarea repetată a galactomananului în serul pacienților cu risc de a dezvolta aspergiloză este considerată astăzi ca un test de diagnostic complementar valoros care face posibilă accelerarea diagnosticului de aspergiloză invazivă.

Introducere

Infecțiile cauzate de micoze, în special infecțiile severe sau profunde, au crescut considerabil, iar agenții etiologici s-au diversificat în ultimii ani, în mare parte din cauza numărului tot mai mare de pacienți cu apărare slăbită de o boală sau de tratamentul acesteia (cancer, infecție). transplant de organe, tratament cu corticosteroizi sau imunosupresoare). 1.2

În același timp, posibilitățile terapeutice s-au lărgit, făcând diagnosticarea precisă și, dacă este posibil, rapidă a acestor infecții deseori oportuniste direct utile pentru tratamentul și prognosticul pacientului.

O clasificare simplificată a principalelor micoze observate în practica medicală distinge:

1. micoză superficială sau cutanată pe cap (pecingine, foliculită datorată dermatofiților sau Candida), pe corp și membre (tinea versicolor, dermatomicoză, leziuni ale unghiilor, foliculită);

2. micoză în membranele mucoase (candidoză orală, esofagită, candidoză genitală, în special candidoză vaginală);

3. micoze subcutanate rare în climatul nostru, cum ar fi micetoame sau sporotricoze, și în cele din urmă

4. micoze profunde sau sistemice, a căror abordare diagnostică va fi dezvoltată mai ales aici.

Micozele profunde și sistemice se datorează în principal celor două genuri de ciuperci oportuniste și omniprezente, Candida și Aspergillus, dar numărul cazurilor cauzate de alte genuri sau specii este în creștere (Tabelul 1). Ambele pot duce la complicații infecțioase grave, în special la pacienții foarte sensibili, cum ar fi pacienții neutropenici, pacienții cu transplant de măduvă osoasă și organe solide, precum și unii pacienți de terapie intensivă cu factori de risc multipli (antibiotice cu spectru larg, catetere intravasculare, insuficiență renală, dializă, intubație pe termen lung). Prin urmare, este esențial să aveți un indice ridicat de suspiciune în fața acestor pacienți care dezvoltă o stare septică, un focar radiologic sau leziuni cutanate, deoarece prezentarea clinică a acestor infecții fungice profunde nu este foarte specifică, în special la început, când este încă posibil un tratament eficient.

În plus față de o prezentare clinică care nu este adesea foarte evocativă, mijloacele de diagnostic convenționale pentru detectarea implicării fungice sunt insuficient de sensibile și rapide. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că în ultimii ani au fost întreprinse numeroase evoluții ale noilor teste de diagnostic, cu rezultate promițătoare. Acest articol prezintă starea acestor noi dezvoltări de diagnostic prin poziționarea lor în raport cu metodele convenționale.

fungice

Diagnosticul convențional al infecției cu drojdie profundă (Tabelul 2)

Diagnosticul convențional al micozelor profunde se bazează pe triada clasică: examen direct, cultură și examen anatomopatologic, acesta din urmă fiind prea rar disponibil. 3

Examinare directă

Avantajul examinării directe este viteza sa. În cazul unui rezultat pozitiv, interpretarea trebuie să ia în considerare locul de prelevare (în mod normal locul steril sau nu), factorii de risc prezenți la pacient și clinica asociată. Având în vedere aspectul lor omniprezent, ciupercile pot coloniza pielea sau membranele mucoase, în special tractul respirator, fără a fi neapărat responsabile de un proces patologic. În caz de rezultat negativ, o infecție fungică nu este de departe exclusă, având în vedere sensibilitatea foarte moderată a acestei examinări.

Principalele examinări microscopice directe utilizate pentru detectarea elementelor micotice în probele clinice sunt:

  • Examinare în stare proaspătă fără colorare, cu sau fără adăugarea de 20% KOH, care trebuie rezervată în special pentru probe superficiale (piele, mucoase, secreții vaginale) sau eventual urină.
  • Examinarea cu colorare Gram care, fără a fi o colorare de alegere pentru ciuperci, face posibilă evidențierea drojdiilor din genul Candida care apar „Gram pozitive”. Această examinare este utilă mai ales atunci când o cerere direcționată pentru căutarea elementelor fungice nu a fost luată în considerare sau specificată de clinician.
  • Examinări cu diferite substanțe fluorescente care arată sub microscopul fluorescent peretele ciupercilor (Calcofluor).
  • Examinare cu cerneală India, care permite vizualizarea capsulei criptococ în anumite fluide corporale, în special în LCR sau urină.