Diagnosticul trebuie să fie corect - DER SPIEGEL 42011
Zveștile bune: Aproximativ 98% dintre persoanele cu dureri de spate nu au o afecțiune medicală gravă. Au tensiune la nivelul mușchilor, nervi iritați, ligamente întinse sau discuri intervertebrale alunecate - și pot fi tratate în mod conservator.
Articol în format PDF
Cu toate acestea, în celelalte două la sută din cazuri, durerea la nivelul spatelui inferior este un simptom al unei boli grave care necesită intervenție chirurgicală. Pentru a-i ajuta să recunoască aceste cazuri rare, medicii au dezvoltat sistemul de steaguri roșii.
Medicul caută în mod special steaguri, semne de avertizare care pot necesita o intervenție. Se face distincția între steagurile roșu închis, roșu și galben. Nici pacientul nu dăunează cunoașterii sistemului. Oricine merge la medic cu dureri de spate ar trebui să se asigure că clarifică trei întrebări chiar la început:
Known Este cunoscută o boală preexistentă periculoasă (tumoră, fractură sau inflamație)?
‣ Există indicii că tracturile nervoase care părăsesc coloana vertebrală sunt comprimate? Simptomele pentru acest lucru sunt paralizia brațelor sau picioarelor, simptomele carențiale, durerea menționată și la nivelul picioarelor sau brațelor; Probleme de urinare sau de mișcare a intestinului; Dificultăți de a sta pe un picior sau de a merge pe vârfuri.
‣ Există indicii că boala ar putea deveni cronică? Apoi, cel mai important prim scop al tratamentului este acela că pacientul din spate își pierde durerea. Dacă acest lucru nu funcționează în termen de trei luni, este posibil să trebuiască să operați, deoarece există riscul ca „memoria durerii” să fie activată. Deoarece durerile de spate permanente determină supraîncălzirea celulelor nervoase, astfel încât acestea să declanșeze constant semnalele către creier - chiar și după ce cauza durerii a fost eliminată de mult timp.
Prin urmare, Jean Edelstein, chirurg ortoped din Berlin, avertizează împotriva diagnosticelor inițiale trecătoare, de exemplu numai pe baza razelor X pe care le-ați adus cu dvs. „Sună evident, dar din păcate nu mai este: conversația dintre pacient și medic”. Deoarece „steagurile roșii trebuie căutate în mod activ, ele nu apar de la sine”, spune el.
Așa-numitele stegulețe roșii închise sau semnale de alarmă pentru o intervenție rapidă într-un spital specializat sunt definite:
‣ o fractură, adică o fractură a unei vertebre. Pacienții peste 50 de ani cu osteoporoză preexistentă prezintă un risc deosebit.
‣ o tumoare canceroasă. Adesea pacientul suferă de pierderea în greutate, febră, transpirații nocturne în același timp.
‣ infecții. Acestea pot fi favorizate de poliartrita reumatoidă, HIV sau consumul de droguri.
‣ Pierderea funcției musculare. Pacientul nu mai poate controla vezica și intestinul.
Disc herniat masiv - Atât uzura normală, cât și suprasolicitarea pot face ca un disc să se umfle, să se rupă și materialul moale să se scurgă din miezul său. Dacă materialul discului exercită presiune asupra unui anumit nerv, poate rezulta durere, paralizie, furnicături sau slăbiciune în brațe sau picioare. Cu toate acestea, înainte de operație, chirurgul ar trebui să fie absolut sigur că discul suspect este de fapt cauza disconfortului. Deoarece în doar câteva cazuri surprinzătoare este un disc intervertebral care arată prost în imagistica prin rezonanță magnetică de fapt cauza durerii. Faptul că medicii încă operează a însemnat că cel puțin 40% din intervențiile discului intervertebral sunt inutile (vezi pagina 66).
Stenoza canalului spinal - Această boală este o îngustare a deschiderilor (foramina) prin care nervii părăsesc canalul spinal (canalul spinal), sau o îngustare a canalului spinal în sine.Pot fi rezultatul atașamentelor osoase (pinteni osoși). Acestea apar în cazul în care discurile intervertebrale s-au scufundat și corpurile vertebrale se freacă unul împotriva celuilalt. Este posibil să fie necesară îndepărtarea chirurgicală a structurilor osoase sau a ligamentelor care pun presiune pe nervi sau pe canalul spinal.
Fracturi ale corpului vertebral - O leziune directă a coloanei vertebrale, de exemplu din cauza unei căderi sau a unui accident, poate provoca ruperea corpurilor vertebrale. Fracturile vertebrale necesită o intervenție chirurgicală dacă coloana vertebrală devine instabilă sau dacă canalul spinal sau rădăcinile nervoase sunt comprimate.
Osteoporoză (pierderea masei osoase) - În general întâlnită la vârstnici, osteoporoza poate slăbi structura corpurilor vertebrale astfel încât acestea să se prăbușească sau să se prăbușească. Acest lucru poate provoca dureri de spate. În mod normal, totuși, fracturile osteoporotice ale corpului vertebral sunt operate numai dacă amenință stabilitatea coloanei vertebrale.
Infecții și tumori - Chirurgia este uneori necesară pentru a îndepărta o tumoare (bucată) din spate sau măduva spinării. Nu trebuie să fie întotdeauna un cancer malign, poate fi, de asemenea, o creștere inofensivă. Foarte rar, infecția se răspândește pe coloana vertebrală dintr-o altă parte a corpului, provocând, de exemplu, un abces care poate fi îndepărtat chirurgical.
Deformitățile coloanei vertebrale - scolioza (curbura coloanei vertebrale), cifoza (cocoașă) și spondilolisteza (alunecarea unei vertebre peste cealaltă) necesită intervenții chirurgicale în stadii avansate dacă provoacă dureri severe sau ciupesc un nerv. Dacă nervul este ciupit prea mult timp, se poate dezvolta o cicatrice în rădăcina nervului, care poate continua să ducă la durere chiar și după ameliorarea presiunii chirurgicale.
Unele operații de astăzi sunt efectuate endoscopic, dar cu prețul că instrumentele nu pot fi ușor ghidate spre coloana vertebrală. În timpul unei operații endoscopice, laserul poate fi folosit pentru a vaporiza bucăți de discuri intervertebrale (sechestre) care nu pot fi atinse și îndepărtate cu ajutorul penselor fine de prindere (părți cicatrizate sau calcificate).
Cele mai frecvente metode de chirurgie a spatelui sunt:
‣ Laminotomie sau Laminectomie - Aceste operații implică îndepărtarea părților arcului vertebral (partea din spate a osului care înconjoară canalul spinal). O laminotomie implică îndepărtarea doar a unei părți a arcurilor vertebrale pentru a ameliora presiunea asupra nervului sau pentru a oferi chirurgului acces la un disc care apasă pe un nerv. Într-o laminectomie, întregul arc vertebral este îndepărtat.
‣ Discectomie - Aceasta implică îndepărtarea unei părți a discului pentru a ameliora presiunea asupra unui nerv.
‣ Fuziunea (fuziunea spinală) - Fuziunea spinală (sau fuziunea spinală) este procesul de unire a două sau mai multe corpuri vertebrale. Acest lucru poate îmbunătăți stabilitatea coloanei vertebrale și poate corecta o deformare. Chirurgii au nevoie și de bucăți mici de os pentru a umple spațiul dintre două corpuri vertebrale. Materialul poate proveni din propriul corp (de obicei oasele pelvine) sau dintr-un banc de oase. Uneori se mai folosesc tije metalice, șuruburi, coșuri metalice sau plăci metalice.