Diaree la copii - la ce să fii atent
Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.
Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.
Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.
dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.
Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.
Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.
medicament
Gastroenterita acută este definită ca o scădere a consistenței scaunului cu scaune pulpe până la subțiri și/sau o creștere a frecvenței scaunului cu mai mult de trei mișcări intestinale la 24 de ore. La evaluarea copiilor în primele câteva luni, este deosebit de important să se ia în considerare modificările consistenței scaunelor ca o indicație a bolii diareice acute, mai degrabă decât modificări ale frecvenței scaunelor, prin care trebuie, bineînțeles, luată în considerare și dependența alimentară a ambilor factori.
Sugari vulnerabili
Diareea acută este al doilea tablou clinic cel mai frecvent după răceala obișnuită, în special la copilărie. Potrivit unui studiu multicentric publicat în 2007, fiecare al șaselea copil cu vârsta sub cinci ani din Germania este prezentat medicului cel puțin o dată pe an din cauza gastroenteritei. În Europa, majoritatea bolilor diareice ale copiilor sunt ușoare până la moderate, în timp ce gastroenterita acută infecțioasă este încă una dintre principalele cauze de decese în copilărie și copilărie în țările în curs de dezvoltare.
În cea mai mare parte, enterita acută este virală, cu rotavirusuri care domină în primii cinci ani de viață cu aproximativ 40%, alți viruși, în special noro- și adenovirusuri, sunt cauza în aproximativ 30% din cazuri. O infecție bacteriană poate fi detectată la aproximativ 20% dintre copii, agenții patogeni sunt în principal Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Yersinia, Clostridium difficile sau E. coli patogen (E. coli enterohemoragic [EHEC]). În mai puțin de cinci la sută din cazuri, boala este cauzată de paraziți. În funcție de agentul patogen, perioada de incubație durează de obicei una până la șapte zile.
Acumularea actuală a infecțiilor cu EHEC arată o schimbare neobișnuită în grupul de vârstă afectat: În timp ce adulții sunt acum afectați în principal, inclusiv multe femei, copiii cu vârsta sub cinci ani sunt mult mai predispuși să se îmbolnăvească. De exemplu, în urmă cu doi ani, un total de 836 de boli diareice legate de EHEC (fără sindrom uremic hemolitic) au fost raportate la Institutul Robert Koch: 44% dintre bolnavi erau copii cu vârsta sub cinci ani.
Simptome cheie și însoțitoare
Principalul simptom al enteritei infecțioase acute sunt în general scaune subțiri de mai multe ori pe zi, adesea cu miros urât, ocazional cu sânge. În multe cazuri, copilul are dureri abdominale ușoare până la moderate. În același timp, pot apărea greață și vărsături, precum și febră, dar aceste simptome nu sunt obligatorii.
Feriți-vă de deshidratare!
Cursul ulterior depinde de gradul pierderii de apă și electroliți, bebelușii fiind deosebit de expuși riscului de deshidratare datorită echilibrului lor fluid fluid. Complicațiile posibile, deși rare, sunt invaginarea, șocul toxic sau sărăcit de volum cu insuficiență renală prerenală sau crampele cerebrale. Sunt semne timpurii de deshidratare
- buze uscate, limbă și mucoasă bucală,
- întunecarea urinei (dacă urina este eliminată cel puțin la fiecare șase ore),
- începând slăbiciunea copilului.
Pierderea de lichid în enterita acută poate fi estimată utilizând diferitele semne clinice enumerate în Tabelul 1. Un istoric medical detaliat și examinarea fizică sunt obligatorii; fiecare copil trebuie examinat și cântărit fără haine.
Tab. 1: Estimarea pierderii de lichide pe baza semnelor clinice
[conform lui Koletzko S, Osterrieder S. Diareea infecțioasă acută în copilărie. Dtsch Ärztebl Int. 2009; 106 (33): 539-548]
Diagnostic
Întrebările anamnestice ar trebui să fie cât mai structurate posibil; este util să folosiți o listă de verificare cu parametrii cei mai importanți în prezent.
Pentru majoritatea gastroenteritei acute în copilărie - în Germania și alte țări industrializate - detectarea virușilor și a majorității agenților patogeni bacterieni nu are consecințe terapeutice. În afară de aceasta, rezultatul examinării scaunului este adesea disponibil numai atunci când simptomele s-au îmbunătățit deja. Cu toate acestea, liniile directoare valabile în prezent recomandă detectarea agentului patogen în următoarele situații:
Suspiciune de infecție EHEC cu sindrom uremic hemolitic iminent, suspiciune de colită Clostridium difficile,
Infecție nosocomială la pacienții internați (debutul diareei la mai mult de trei zile de la internare),
Apendicita acută trebuie luată în considerare și în diagnosticul diferențial, în special în cazul durerilor abdominale severe. Intoleranța alimentară, cum ar fi alergia la laptele de vacă, poate fi, de asemenea, însoțită de diaree și vărsături.
Antecedente medicale la copiii cu diaree
Rehidratare orală
Scopul tratamentului este de a compensa pierderea de lichide și electroliți pentru a preveni deshidratarea și pentru a preveni un metabolism catabolic prin furnizarea enterală de substanțe nutritive. Diareea infecțioasă ca atare este în mare parte autolimitată și nu necesită nicio terapie specifică.
În cazurile ușoare, este suficient un aport crescut de lichide, la sugarii de la 50 la 100 ml, cu copii mici de la 100 la 150 ml după fiecare scaun lichid sau vărsături. Dieta adecvată vârstei nu trebuie întreruptă. Dacă apar semne de deshidratare cu pierderi crescute de lichide, deficitul trebuie compensat cu o soluție de rehidratare orală (ORL), iar copilului ar trebui să i se ofere mâncare adecvată vârstei.
În cazul unei deshidratări ușoare până la moderate (vezi Tabelul 1), pierderea calculată de lichid ar trebui compensată în decurs de trei până la patru ore sub formă de ORL,
- cu ușoară deshidratare (3 - 5%): 30 - 50 ml/kg/greutate corporală,
- cu deshidratare moderată (5 - 8%): 60 - 80 ml/kg/greutate corporală,
în volume mici (linguriță, seringă de 5 ml) inițial la fiecare 1-2 minute. Cu toleranță fără vărsături, porțiunile pot fi crescute sau intervalele crescute. Experiența a arătat că acceptarea soluțiilor este mai bună dacă sunt răcite sau administrate la temperatura camerei și aromate. La sfârșitul perioadei de rehidratare, greutatea și starea clinică a copilului trebuie verificate din nou. Un algoritm actual de terapie pentru bolile diareice infecțioase acute la sugari și copii mici este prezentat în Figura 1.
Pentru a evita infecțiile nosocomiale, trebuie să fie internați cât mai puțini pacienți copii ca pacienți internați. Cu toate acestea, în cazurile de risc (semne vizibile de deshidratare, mai mult de opt scaune și/sau mai mult de patru ori de vărsături în ultimele 24 de ore, copil mai mic de șase luni), rehidratarea orală este inițiată sub supraveghere profesională. Copiii sunt eliberați în îngrijiri domestice suplimentare după ce au consumat cu succes lichide și alimente.
Pierderea lichidului peșterii
Pierderea de lichide prin diaree, vărsături și febră poate fi de trei ori mai mare decât volumul circulant de sânge (80–150–250 mililitri pe kilogram de greutate corporală și zi). Principalul pericol este atunci când copilul este atât de slab încât nu-și mai poate simți setea sau nu-l mai poate potoli singur.
Baza fiziopatologică a ORL este co-transportul cuplat de sodiu și glucoză în enterocite. Un raport optimizat de sodiu și glucoză (sau galactoză) în ORL hipotonică are ca rezultat o absorbție maximă de sodiu și apă (pasivă) din lumenul intestinal. Aditivii pentru bicarbonat sau citrat accelerează compensarea acidozei metabolice cauzată de pierderea bicarbonatului. ORL recomandat de OMS are un conținut maxim de sodiu de 75 mmol/l. Deoarece pierderea de sare în enterita virală, care este predominantă în țările industrializate, este mai mică decât în infecțiile cu holeră, de exemplu, aici se utilizează soluții de electroliți cu glucoză cu un conținut de sodiu de 45 până la 60 mmol/l.
Sfaturi pentru părinți
Recomandările pentru părinți pot fi găsite în prospectul „Copilul meu are diaree” de la Societatea Germană pentru Medicină pentru Copii și Adolescenți. V. (www.dgkj.de).
Rehidratare intravenoasă
În timp ce rehidratarea orală ar trebui în general preferată, există situații critice care necesită terapie intravenoasă, posibil în condiții de terapie intensivă:
-
Șoc și/sau insuficiență renală (dacă mai mult de 9% deshidratare),
aportul de lichid oral/enteral nu este posibil în cazul vărsăturilor persistente (în ciuda volumelor mici, în ciuda sondajului nazogastric), din cauza inconștienței, crampelor, leziunilor gurii sau ale faringelui,
Practic, avantajele rehidratării orale versus intravenoase ar putea fi evidențiate într-o analiză Cochrane a 17 studii randomizate controlate la 1811 copii cu enterită infecțioasă (diaree mai scurtă cu aproape șase ore și ședere în spital scurtată cu 1,2 zile). Un alt studiu a arătat că, în cazul vărsăturilor sau refuzului ORL, administrarea continuă printr-un tub nazogastric a fost semnificativ superioară terapiei intravenoase în ceea ce privește durata diareei, durata șederii în spital și costurile.
Medicament
În majoritatea bolilor diareice infecțioase din copilărie, terapia medicamentoasă, în special terapia antiinfecțioasă, nu este indicată. Sunt necesare Antibiotice în Salmonella typhi, Vibrio holera, Entamoeba histolytica, Gardia lamblia și la copiii cu vârsta peste un an cu colită Clostridial difficile dovedită pentru toxine. Antibioticele sunt recomandate pentru gastroenterita bacteriană în următoarele condiții: sugari în primul trimestru, copii prematuri până la 52 de săptămâni, imunodeficiență primară sau secundară, boală septică.
Unele medicamente sau aditivi alimentari au arătat un efect terapeutic pozitiv în studii controlate randomizate, pe lângă rehidratarea orală. În situații speciale, acestea pot fi utilizate după luarea în considerare a raportului cost-beneficiu. Așa a funcționat administrarea inhibitorului de secreție Racecadotril (Tiorfan) a dus la o reducere semnificativă a durerii diareei cu o medie de 28 de ore și la o reducere a volumului scaunului cu aproape 50%. Racecadotrilul nu crește riscul de constipație sau de creștere excesivă a bacteriilor, cum ar fi loperamida și este aprobat pentru sugarii de trei luni și peste.
Studii privind utilizarea bacterii probiotice sunt de calitate diferită. În infecțiile cu rotavirus (dar nu și în geneza bacteriană) administrarea unor bacterii vii, de ex. B. Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus bifidus și E. coli Nissle, într-o durată scurtă de diaree.
Adevărat, antiemeticul a redus Ondansetron În mai multe studii, vărsăturile și riscul unei rehidratări intravenoase necesare, cu toate acestea, substanța nu poate fi recomandată în general, deoarece incidența diareei a crescut în timpul tratamentului. În schimb, una sau două doze de dimenhidrinat au redus frecvența vărsăturilor, dar nu au avut niciun efect asupra durerii diareei sau a creșterii în greutate.
Nu se recomandă sunteți
Inhibitori ai motilității, cum ar fi loperamida, din cauza riscului de constipație, ileus și exces de bacterii
adsorbanți nespecifici (cărbune, pectină caolin, colestiramină) deoarece maschează pierderea de lichid.
Dieta - revenire rapidă la normal
Deoarece enterocitele își obțin în principal nutrienții din lumenul intestinal și nu prin fluxul sanguin, nutriția enterală este deosebit de importantă pentru regenerarea epiteliului intestinal deteriorat de infecție. Prin urmare, copiii cu deshidratare ușoară până la moderată trebuie hrăniți cu dieta obișnuită nu mai târziu de patru până la șase ore după începerea rehidratării.
Copiii alăptați pot fi creați între administrațiile ORL.
Sugarii hrăniți cu sticle primesc formula obișnuită pentru sugari sub formă nediluată în mesele mici frecvente.
Copiilor mici li se administrează o dietă adecvată vârstei lor, începând cu carbohidrați complecși, cum ar fi pâinea cu tartine, paste, cartofi sau orez, terci de ovăz sau gris, bastoane de covrig, supe (supă de cartofi, supă de morcovi). Dacă nu există vărsături, copilul poate trece tot mai mult la o dietă cu conținut normal de grăsimi pentru copiii mici.
Băuturile cola nu sunt potrivite, nici măcar pentru rehidratare, deoarece conțin o concentrație prea mare de zahăr, cu greu sodiu și uneori fără potasiu. Sucurile bogate în fructoză, zaharoză sau sorbitol trebuie evitate.
Prevenirea
Alăptarea, inclusiv alăptarea parțială, protejează copilul de infecții, inclusiv de gastroenterită acută. Deoarece boala se bazează de obicei pe o infecție fecală-orală de la mâini, obiecte sau alimente contaminate, inclusiv apă potabilă, măsurile de igienă adecvate sunt de mare prioritate, de exemplu igiena mâinilor după utilizarea toaletei sau schimbarea scutecelor. Infecția în curs de desfășurare a EHEC subliniază, de asemenea, importanța igienei și a pregătirii adecvate la manipularea alimentelor.
Pentru prevenirea primară a infecțiilor cu rotavirus, două vaccinuri orale sunt disponibile în Germania, prima doză fiind administrată între a șasea și a 12-a săptămână de viață. Deoarece rata de protecție împotriva bolilor severe de rotavirus este mai mare de 95%, vaccinarea este recomandată de societățile specializate germane relevante (DAKJ, GPGE, DGPI) pentru toți, inclusiv pentru sugarii prematuri.
Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition (GPGE). Liniile directoare pentru gastroenterita infecțioasă acută. Aprilie 2008. AWMF Guideline Register No. 068/003
European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Disease. Liniile directoare bazate pe dovezi pentru gestionarea gastroenteritei acute la copii în Europa: Rezumat. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008; 46 (5): 619-621
Koletzko S, Osterrieder S: Diaree infecțioasă acută în copilărie. Dtsch Ärztebl Int. 2009; 106 (33): 539-548
Renz-Polster H, Menche N, Schäffler A: Sănătate pentru copii. München: Kösel; 2004: 316-320
Herold G. Medicină internă. Koln: Gerd Herold; 2009: 804-812
autor
Clemens Bilharz, specialist în anestezie și medicină de terapie intensivă, Stuttgart