Diastasis recti - operație cu abdominoplastie n
O divergență a mușchilor drepți abdominali (mușchii rectului) se numește diastază rectă. Linia mediană (linea alba) dintre cei doi mușchi constă din țesut conjunctiv și devine din ce în ce mai subțire pe măsură ce divergă. Ca urmare, stratul subțire își pierde rezistența și astfel stabilitatea. O bombă apare atunci când există tensiune în interiorul abdomenului, de ex. ridicându-se sau apăsând mai tare.
În Germania, un decalaj mai mare de 2 cm trebuie considerat patologic, deși nu există simptome. În acest context, există adesea o ușoară relaxare a mușchilor peretelui abdominal anterior. Diastaza rectală este măsurată la 3 cm deasupra buricului într-o stare relaxată a peretelui abdominal.
Această divergență a mușchilor este un proces natural în timpul sarcinii pentru a face peretele abdominal mai flexibil. După nașterea copilului, țesutul conjunctiv devine din nou mai ferm și, ca parte a regresiei în primele 6 luni după naștere, decalajul se închide de obicei. În această fază, sunt utile exercițiile speciale postnatale, inclusiv mușchii laterali ai peretelui abdominal sunt special antrenați. Exercițiul cu greutăți pe mâini și exercițiile crunch ar trebui evitate cu orice preț. Cu toate acestea, până la 33% dintre femei la 12 luni după naștere încă se plâng de regresie insuficientă și, prin urmare, de diastază existentă.
De obicei este o problemă estetică. Cu diastaze mai mari, totuși, există un dezechilibru între mușchii spatelui și abdominali. Datorită divergenței mușchilor abdominali, forța musculară nu mai este la fel de eficientă, astfel încât mușchii spatelui sunt mai stresați și pacienții se plâng de dureri cronice de spate. Poziția arată o prevenire crescută a coloanei lombare (hiperlordoză), cu un rezultat bombat al abdomenului.
„Un diastaz rect nu mai este închis prin fizioterapie după faza de regresie - țesutul conjunctiv este suprasolicitat”
Ce zici de o clasificare a diastazei recti?
Până acum, diastaza rectală nu a fost definită în mod adecvat. Evaluarea așa-numitei Linda Alba de peste 2 cm a fost considerată patologică și a fost de obicei măsurată la aproximativ 3 cm deasupra buricului. Această definiție inadecvată a fost acum extinsă pentru prima dată într-o clasificare actuală, astfel încât localizarea, expresia și structura pielii au fost incluse și ele.
Poate și trebuie să se opereze diastaza rectală?
În principiu, o diastază rectă este operabilă. Dar de aici începe problema. Deoarece este „doar” o proeminență, de obicei nu există nicio indicație medicală (adică o necesitate) pentru o operație. Operația nu este de obicei acoperită de asigurarea legală de sănătate, astfel încât pacienții trebuie să plătească pentru ei înșiși. Situația este diferită dacă există o hernie în peretele abdominal, cum ar fi o hernie epigastrică sau ombilicală. Cu aceste așa-numite hernii, există întotdeauna un decalaj în peretele abdominal care nu se retrage de la sine, ci se mărește doar de-a lungul anilor. Deoarece grăsimea din interiorul abdomenului sau chiar din intestinul subțire poate deveni prinsă în acest decalaj, există o nevoie medicală de a reduce decalajul. De aceea, companiile de asigurări de sănătate preiau întotdeauna aceste servicii. Problemele pot apărea numai cu tipul de îngrijire, indiferent dacă aceasta poate sau trebuie să fie efectuată în ambulatoriu sau internat. Tratamentul chirurgical al herniilor este de obicei efectuat de chirurgi abdominali (chirurgi viscerali).
Tratamentul simultan al diastazei rectale nu este asigurat automat, deoarece aceasta reprezintă o intervenție majoră care are ca rezultat și o incizie a pielii și o zonă a plăgii semnificativ mai mare. Această cheltuială suplimentară este foarte rar acoperită de companiile de asigurări de sănătate. Trebuie să existe o confirmare scrisă din partea companiei de asigurări de sănătate că toate costurile vor fi acoperite.
„Operația unui diastaz rect trebuie efectuată numai după ce ați terminat încercarea de a concepe”
De ce la chirurgul plastic?
Deoarece toate acestea sunt foarte opace, operațiile de diastază rectă sunt efectuate de obicei de către chirurgi plastic-estetici care facturează întreaga operațiune ca un serviciu de auto-plătitor. În plus, pe lângă un diastaz rect, există, de asemenea, o întindere excesivă uneori masivă a pielii abdominale, care necesită o abdominoplastie (abdominoplastie). Acest lucru ar trebui făcut numai de un chirurg plastic-estetic cu experiență, altfel poate rezulta un rezultat cosmetic foarte nesatisfăcător. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că tratamentul unei hernii de perete abdominal concomitent în aceste operații nu îndeplinește adesea standardele unui chirurg cu hernie experimentat și diastaza rectă este închisă doar prin suturi pe stratul de țesut conjunctiv al mușchilor abdominali drepți. O procedură de rețea pentru stabilitate sigură nu este de obicei utilizată aici. În cazul unei noi sarcini, aceste suturi nu vor rezista și se va dezvolta o nouă diastază rectă (recidivă).
Care este procedura chirurgicală corectă?
La această întrebare este greu de răspuns, deoarece nu există o operațiune standardizată. Principala problemă este accesul chirurgical la diastaza rectală. Desigur, tăieturile mari care ar fi ușor de rezolvat sunt inacceptabile. O diastază poate fi suturată într-o manieră minim invazivă prin intervenția chirurgicală, însă suturile nu trebuie să se afle în interiorul abdomenului, adică să nu aibă contact direct cu intestinele.
Diastaza rectală cu hernie de perete abdominal fără întinderea excesivă a pielii:
· O posibilitate este tunelarea minim invazivă a țesutului gras subcutanat din osul pubian și închiderea diastazei rectale cu o sutură a mușchilor peretelui abdominal. În cele din urmă, o plasă care nu se dizolvă este plasată pe mușchii drepți abdominali și lipită pe loc. Aceasta este o metodă experimentală, ale cărei rezultate nu au fost verificate în studii.
O altă formă de reparație cu o mică incizie în zona buricului este aceea Tehnologia ELAR (Reconstrucție endoscopică Linea Alba) cu armătură de plasă. Se face o mică incizie de 3 cm pe buric și se operează hernia ombilicală și diastaza rectă sub control endoscopic.
Comparativ cu tehnica convențională deschisă, tehnica ELAR oferă avantajul mai puține complicații ale plăgii și duce la o reconstrucție a peretelui abdominal, spre deosebire de procedura laparoscopică (chirurgia găurilor de cheie). Plasa nu are contact cu interiorul abdomenului și, prin urmare, nu există aderențe.
Cu diastaze mari ale rectului, linia mediană poate umfla, astfel încât această tehnică este potrivită numai pentru diastaze mai mici, cu piele care nu este întinsă excesiv.
Diastaza rectală cu hernie a peretelui abdominal cu pielea întinsă excesiv
S-a demonstrat că combinația unui chirurg plastic și abdominal are sens în îngrijirea diastazelor mai mari. Acest lucru asigură reconstrucția bine fundamentată a peretelui abdominal, împreună cu un rezultat cosmetic solicitant pentru pacient. În această echipă, chirurgul plastic începe cu mobilizarea pielii, iar chirurgul abdominal reconstruiește linia mediană și introduce o plasă pentru a o asigura. Preferăm o plasă care se dizolvă încet peste 6 luni, astfel încât să nu rămână niciun material străin în corp, ceea ce duce la mai puțină durere și evită aruncările cronice de miracole (serom). Teoretic, sarcina este posibilă cu aceste plase, dar în acest caz există un risc foarte mare de recurență (recurență) a diastazei rectale. Plasa se află sub mușchiul abdominal drept într-o așa-numită poziție de substrat sau pe stratul de țesut conjunctiv al mușchilor abdominali drepți (poziția de acoperire). În cele din urmă, intervenția vizuală a peretelui abdominal are loc pentru a obține din nou un perete abdominal strâns.
Este important să fii conștient de faptul că toate acestea sunt operațiuni foarte extinse și stresante, care conduc, de asemenea, la reclamații precum dureri cronice. Prin urmare, uneori nu recomandăm intervenția chirurgicală pentru constatări foarte mici.
ATENȚIE: Din păcate, în prezent nu suntem în măsură să efectuăm operații de diastază rectă plastică. Cu toate acestea, o evaluare este posibilă în practicile noastre în orice moment.