Dieta ketogenică ca terapie pentru diabetul de tip II Dr
În Germania, aproximativ 10% din populație trăiește cu diabet, dintre care aproximativ 90% au diabet de tip II. Numărul persoanelor afectate de diabetul de tip II este deosebit de ridicat la populația de peste 80 de ani. În această grupă de vârstă, peste un milion de persoane au diabet de tip II (1).
Numărul de cazuri noi este în continuă creștere, motiv pentru care este complet absurd să presupunem că este o boală genetică. Cu puțin peste 100 de ani în urmă au existat doar câteva cazuri de diabet de tip II. Deci, trebuie să precizăm foarte clar că aceasta este o boală cauzată de un stil de viață greșit.
Majoritatea pacienților cu diabet de tip II sunt tratați cu tablete (în special metformină) și ulterior cu insulină. Recomandările dietetice urmăresc în continuare o proporție ridicată de carbohidrați, ceea ce este de fapt absolut de neînțeles atunci când considerați că diabetul de tip II este cauzat de rezistența la insulină. Aceasta înseamnă că celulele corpului nu mai reacționează la hormonul insulină, care este eliberat atunci când nivelul zahărului din sânge este prea mare. Ca reamintire: diabetul este unul glucidetulburare metabolică, nr grastulburare metabolică. Ce sens are furnizarea componentei nutritive exacte care duce la boală? Nimic. asta spun.
Din fericire, unii terapeuți adoptă acum bunul simț și le recomandă pacienților să urmeze o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați. Chiar și Ärzteblatt a raportat că dieta ketogenică ar putea reprezenta o opțiune terapeutică pentru diabetul de tip II (2). Studiile pe acest subiect sunt în plină desfășurare.
Ce este o dietă ketogenică?
Dieta ketogenică se caracterizează prin faptul că aportul zilnic de carbohidrați este redus la un nivel foarte scăzut, care este în intervalul de 5 - 10 la sută din totalul caloriilor. În schimb, procentul de grăsimi al caloriilor zilnice este crescut drastic la 60 - 80 la sută. Proteinele sunt furnizate cu moderatie. Sursele de grăsimi și proteine pot consta atât din alimente de origine animală, cât și din alimente vegetale.
Apropo, dieta ketogenică nu este o invenție nouă, ci a fost utilizată încă din 1921 pentru a trata convulsiile epileptice la copii. Această terapie a fost desigur abandonată atunci când primele medicamente antiepileptice au ajuns pe piață (3). La urma urmei, de ce ar trebui să tratați cu nutriție atunci când puteți câștiga bani cu medicamente.
Recent, dieta ketogenică a fost explorată pentru o varietate de indicații, cum ar fi pierderea în greutate, prevenirea și tratamentul tulburărilor neurologice și tratamentul afecțiunilor asociate cu rezistența la insulină, cum ar fi diabetul de tip II și sindromul ovarian polichistic (PCOS) ) (4).
În timp ce datele privind eficacitatea dietei ketogenice în aceste tulburări sunt inconsistente, există câteva concluzii pe care clinicienii le pot trage din aceste date care îi pot determina să includă această dietă în terapia lor în anumite circumstanțe.
Considerații de bază pentru utilizarea dietei ketogenice
Rațiunea biochimică pentru dietele ketogenice ca tratamente terapeutice se bazează pe faptul că aportul foarte scăzut de carbohidrați și nivelul scăzut de zahăr din sânge care rezultă determină organismul să elibereze mai puțină insulină și, în schimb, să folosească acizi grași și produsele lor metabolice, așa-numiții cetoni, ca sursă primară de energie. În timpul ketogenezei, nu numai nivelurile de insulină și glucoză sunt reduse, dar pot apărea și alte modificări hormonale care pot fi benefice sănătății.
Atâta timp cât carbohidrații sunt reținuți, corpul rămâne într-o stare de cetoză nutrițională, în care cantități mici de acizi cetonici sunt în mod eficient tamponate în sânge. Această afecțiune nu trebuie confundată cu cetoacidoza, care poate apărea la diabetici de tip I, este asociată cu modificări ale pH-ului sanguin și în care cantități mari de acid pot provoca modificări care pun viața în pericol în echilibrul acido-bazic al corpului.
Alte beneficii biochimice potențiale ale corpurilor cetonice sunt capacitatea lor de a traversa bariera hematoencefalică și de a servi ca sursă de energie pentru celulele nervoase care altfel funcționează doar cu glucoză. De asemenea, au capacitatea de a reduce daunele provocate de radicalii liberi și de a crește capacitatea antioxidantă.
Dieta ketogenică, obezitate și diabet
De la mijlocul anilor 1960 au fost cercetate efectele dietei ketogenice asupra obezității. Rezultatele au fost mixte. Cu toate acestea, puține studii au fost efectuate și au examinat dieta ketogenică față de un grup de control care a postit (5, 6). Studii recente arată în mod constant că dietele cu conținut scăzut de carbohidrați (ceto sau nu) duc la pierderea în greutate mai mare decât alte diete - inclusiv dietele cu conținut scăzut de grăsimi (dieta care încă ne este recomandată) (7, 8).
O dietă ketogenică este, de asemenea, susceptibilă de a îmbunătăți nivelul de grăsime din sânge (colesterol LDL și HDL, trigliceride). De exemplu, în majoritatea cazurilor, o dietă ketogenică va duce la o scădere a trigliceridelor (ceea ce este bun). Există, de asemenea, studii care arată că dieta ketogenică îmbunătățește nivelul sângelui la pacienții cu diabet zaharat de tip II într-o asemenea măsură încât își pot reduce medicația sau, în unele cazuri, chiar o pot opri cu totul (9, 10).
La persoanele obeze cu diabet de tip II, aproape fiecare studiu concluzionează că dieta ketogenică duce la un control mai bun al zahărului din sânge și la scăderea nivelului zahărului din sânge și al nivelului de HbA1c. Dieta ketogenică obține, de asemenea, puncte în ceea ce privește metabolismul, deoarece nu duce la o scădere a ratei metabolice, spre deosebire de o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, în care rata metabolică bazală poate scădea cu 400 kcal (11).
Un alt tip de dietă bazată pe cetoza este postul intermitent. Acesta este disponibil în mai multe variante. Ca post zilnic cu o reducere a consumului de alimente la 6 - 8 ore, ca post săptămânal cu 1-2 zile de post sau ca post trimestrial cu 5 zile consecutive de post. Postul intermitent duce, de asemenea, la o scădere a grăsimii corporale și la o îmbunătățire a parametrilor metabolici la pacienții obezi cu diabet de tip II (12).
De ce ar trebui să fii conștient
În timp ce cantitatea de carbohidrați care poate fi consumată este strict limitată în dietele ketogenice, există diferențe semnificative în distribuția celorlalți macronutrienți. Unii oameni se concentrează pe un aport foarte ridicat de grăsimi (sărace în proteine), în timp ce alții utilizează cantități mai moderate de grăsimi și proteine. Există puține studii care compară o dietă ketogenică bogată în grăsimi cu o dietă cu conținut scăzut de grăsimi. Cu toate acestea, în teorie, varianta cu conținut ridicat de grăsimi are mai mult sens, deoarece limitarea aportului de proteine la mai puțin de un gram pe kilogram de greutate corporală împiedică formarea de glucoză nouă prin gluconeogeneză. Aminoacizii din proteine pot fi transformați în glucoză de către organism (și chiar vă pot da afară din cetoză), dar nu și grăsimi.
Unele studii au arătat că colesterolul LDL poate crește pe o dietă ketogenică. Aici apare întrebarea, trebuie să vă fie frică de un infarct? Răspunsul este: nu neapărat. Cu LDL, dimensiunea contează cu adevărat. Particulele LDL mici și oxidate sunt periculoase, în timp ce particulele mari și pufoase nu cresc riscul unui atac de cord. Deci, este logic să se determine dimensiunea particulelor LDL dacă această valoare crește brusc.
Pentru a vedea dacă sunteți de fapt cetoză, ar trebui să vă măsurați corpurile cetonice din când în când. Aici, determinarea corpurilor cetonice din sânge este cea mai precisă măsurare, dar există și măsurători care nu sunt conectate la ace, cum ar fi măsurători în urină sau aer expirat. Trebuie remarcat faptul că corpurile cetonice din urină scad sau nu mai sunt deloc detectabile dacă corpul dumneavoastră este bine adaptat la arderea grăsimilor.
Se pare că este necesară precauție la diabeticii care iau inhibitori SGLT2 (glifozină), deoarece pot dezvolta cetoacidoză care pune viața în pericol. Numai acest grup de medicamente crește riscul de cetoacidoză (13) și nu se poate exclude faptul că o dietă foarte scăzută în carbohidrați ar putea exacerba acest risc. Situația studiului este destul de slabă, dar în sensul principiului precauției, pacienții aflați sub tratament cu inhibitori SGLT2 ar fi mai degrabă sfătuiți împotriva unei diete ketogenice.
Ca ultim punct, trebuie remarcat faptul că ar trebui să vă îngrijoreze durata dietei ketogene. Majoritatea oamenilor nu urmează dieta ketogenică tot timpul, ci mai degrabă intermitent. Acest lucru corespunde cu siguranță așteptărilor corpului nostru. Dacă ne uităm la strămoșii noștri vânători-culegători, putem presupune că au avut perioade de cetoză (de exemplu iarna) care au alternat cu perioade în care au consumat mai mulți carbohidrați (mai ales toamna). Există oameni care au urmat o dietă ketogenică de ani de zile și chiar jură pe ea, dar există și susținătorii ciclurilor de cetoză, ale căror considerații mi se par destul de logice.
În cele din urmă, ar trebui să înveți să-ți asculți corpul. Dacă după o perioadă de timp în cetoză începeți să simțiți că nu vă mai simțiți bine, atunci poate fi timpul pentru niște carbohidrați în plus. Dar atunci ar trebui să fie sănătoși și să nu fie compuși din produse de patiserie și zahăr.