Dieta mediteraneană bună pentru inimă Medicină Transparentă
Principalele ingrediente ale dietei mediteraneene: legume, fructe, cereale. Dar și nuci și ulei de măsline. Sună delicios - iar combinația aparent protejează și inima și circulația.
| Întrebare: | Scade la Oameni cu risc ridicat probabilitatea bolilor cardiovasculare dacă urmează o dietă mediteraneană? | |
| Răspuns: | probabil da | |
| Explicaţie: | Persoanele care urmează această dietă tradițională mediteraneană sunt mai puțin susceptibile de a avea un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Dar viața nu pare să prelungească dieta mediteraneană. | |
| Întrebare: | Scade la Persoanele care au avut un atac de cord, probabilitatea de a muri de boli cardiovasculare? | |
| Răspuns: | eventual da | |
| Explicaţie: | Potrivit unui studiu cu un număr mic de persoane afectate, o dietă mediteraneană ar putea reduce riscul de boli cardiovasculare fatale. Cu toate acestea, studii suplimentare nu au confirmat încă acest lucru. | |
În anii 1960, Ancel Keys a făcut o observație interesantă: în Grecia și în sudul Italiei, bolile cardiovasculare, cum ar fi atacurile de cord sau accidentele vasculare cerebrale, par să fie mai puțin frecvente decât în nordul Europei sau SUA [5]. Omul de știință american a bănuit că dieta tradițională din aceste regiuni mediteraneene a fost motivul pentru aceasta.
„Dieta mediteraneană” de care a fost fascinată Ancel Keys constă în principal din legume, fructe, produse din cereale integrale și leguminoase. Uleiul de măsline, nucile și miezurile joacă, de asemenea, un rol important în dieta mediteraneană.
Produsele lactate, peștele și păsările de curte sunt servite doar cu măsură. Carnea roșie este rară; și din când în când mai este un pahar de vin.
O astfel de dietă a fost răspândită în Grecia și în sudul Italiei la începutul anilor 1960. Alte feluri de mâncare „de inspirație mediteraneană”, cum ar fi gyros, pizza cu salam, macaroane cu brânză sau tiramisu nu au nimic de-a face cu dieta tradițională mediteraneană [6,8].
Risc mai mic cu o dietă mediteraneană?
Din perspectiva de astăzi, ce este adevărat despre ipotezele lui Ancel Keys? Medicii se descurcă bine dacă își sfătuiesc pacienții să ia o dietă mediteraneană? Am analizat datele pentru a afla dacă persoanele cu risc cardiovascular ridicat ar putea beneficia de dieta mediteraneană.
Probabil beneficiază
Din fericire, există astăzi cercetări destul de puternice cu privire la această problemă. Acestea arată că trecerea la o dietă mediteraneană ar putea avea sens pentru persoanele cu risc cardiovascular ridicat.
Într-un studiu amplu, au fost examinați peste 7.000 de bărbați și femei. La începutul studiului, subiecții testați „numai” prezentau un risc ridicat de boli cardiovasculare grave, cum ar fi infarct sau accident vascular cerebral. Până acum, însă, nu mai trăiseră niciodată un eveniment atât de drastic.
Prin tragere la sorți, li s-a dat una din cele două modificări ale dietei. De acum înainte, un grup ar trebui să mănânce în conformitate cu dieta mediteraneană, celălalt cât mai scăzut în grăsimi. Cinci ani mai târziu, au existat semnificativ mai puține atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale sau decese legate de cardiovascular în grupul cu regim mediteranean [1]:
- 36 din 1000 Participanții din grupul cu dieta mediteraneana au fost afectați de una dintre cele trei boli cardiovasculare grave (cu sau fără deces) pe parcursul a cinci ani.
- 59 din 1000 Participanții din grupul de comparație cu dieta saraca in grasimi au fost afectați de una dintre cele trei boli cardiovasculare grave (cu sau fără deces) pe parcursul a cinci ani.
23 din 1000 au fost protejați
Aceasta înseamnă că 23 din 1000 de persoane testate au fost protejate de boli cardiovasculare grave sau chiar letale prin dieta mediteraneană. Cu cât cei afectați au respectat în mod constant recomandările dietetice, cu atât riscul lor a scăzut [1]. Deci, se pare că dieta mediteraneană poate proteja unii oameni de boli cardiovasculare grave.
Conform studiului, însă, nu pare să asigure o viață mai lungă. Cu toate acestea, cu o perioadă de studiu de cinci ani, studiul ar fi putut fi prea scurt pentru a da răspunsuri definitive.
Chiar și după un infarct
Dar dacă s-a produs deja o boală gravă a inimii sau a vaselor de sânge, adică cei afectați au avut deja un atac de cord și nu sunt „doar” cu risc crescut?
O schimbare a dietei ar putea fi utilă și aici. Studiile efectuate pe pacienți cu atac de cord indică un beneficiu al dietei mediteraneene [2,3].
Trecerea la o dietă mediteraneană ar trebui, prin urmare, să reducă riscul de a avea un alt atac de cord în următorii trei-patru ani. De asemenea, poate ajuta la prevenirea altor probleme grave ale inimii și ale vaselor de sânge. Poate reduce chiar riscul de a muri din această cauză sau din orice altă cauză.
Cu toate acestea, cât de mult scade riscul nu este bine stabilit și trebuie cercetat mai bine în studii ulterioare și pe o perioadă mai lungă de timp. Este de conceput, de exemplu, că o durată mai lungă are un efect preventiv mai bun.
Ceea ce nu știm
Rezultatele studiului [1-3] nu pot răspunde la multe întrebări:
- Ce alimente mediteraneene protejează cel mai bine sănătatea inimii și a vaselor de sânge și care sunt mai puțin importante? Sau componentele dietei mediteraneene sunt eficiente numai în combinație?
- Subiecții testați au avut dificultăți în urmarea dietei? Acest lucru nu a fost încă investigat.
De asemenea, studiile nu sunt adecvate pentru evaluarea efectelor unei diete mediteraneene pe tot parcursul vieții - de exemplu, persoanele care mănâncă așa din copilărie fără „prescripția” unui medic cu risc crescut.
Nu numai sănătos pentru inimă
În cursul cercetării noastre, nu am analizat dacă sau în ce măsură respectarea unei diete mediteraneene afectează alte riscuri pentru sănătate. Se spune, de asemenea, că dieta are un efect pozitiv asupra riscului de cancer, Parkinson și Alzheimer [9, 10].
Dieta nu este un medicament
O schimbare a dietei la prescripție nu este comparabilă cu un medicament relativ ușor de luat. A face fără unele feluri de mâncare preferate și, în schimb, a pregăti feluri de mâncare necunoscute este mult mai dificil decât înghițirea tabletelor. Ce se întâmplă dacă există o lipsă de cumpărături sau familiei nu îi place să meargă împreună cu schimbarea?
În plus, nu este o schimbare previzibilă de câteva săptămâni sau luni. Este vorba despre schimbarea propriei diete într-o măsură mai mare sau mai mică pe termen lung. Acest lucru necesită, de exemplu, motivație, cunoaștere și sprijin din partea mediului social. Nu este o întreprindere ușoară!
Dieta nu este totul
Bolile cardiovasculare sunt principalul criminal în țările industrializate. În Austria, acestea sunt cauza a patru din zece decese [7].
Probabilitatea de a suferi un infarct miocardic, accident vascular cerebral sau alte boli cardiovasculare - sau chiar a muri din cauza acestuia - crește cu următorii factori de risc, printre alții: niveluri ridicate de colesterol și tensiune arterială, supraponderalitate, diabet, dietă slabă, fumat și lipsa exercițiilor fizice. Acești factori de risc sunt mai mult sau mai puțin ușor de schimbat.
Aceasta înseamnă: cei care fac sport, mănâncă sănătos și nu fumează au un risc mai scăzut de boli cardiovasculare. Cu toate acestea, ele nu pot fi complet evitate [6].
Schimbarea nu este întotdeauna posibilă
Deoarece există și factori de risc care nu pot fi influențați: predispoziția ereditară și vârsta la care riscul cardiovascular crește pe măsură ce progresează. De asemenea, sexul joacă un rol, bărbații sunt mai des afectați decât femeile [6].
Studiile în detaliu
Într-o căutare extinsă în două baze de date științifice, am găsit un total de trei studii semnificative. O modificare prescrisă a unei diete mediteraneene a fost investigată la acestea [1-4]. Studiile au avut loc în Spania [1], Franța [2,3] și SUA [4].
Prevenirea bolii
Cel mai mare studiu [1] a examinat 7447 de bărbați și femei cu vârste cuprinse între 55 și 80 de ani. Deși nu au fost afectați de nicio boală cardiovasculară la începutul studiului, au avut fie diabet de tip 2, fie cel puțin alți trei factori de risc cunoscuți, cum ar fi predispoziția ereditară, fumatul sau hipertensiunea arterială.
Determinați prin lot, participanții au primit una dintre cele trei instrucțiuni dietetice: primul grup trebuia să respecte o dietă mediteraneană și, de asemenea, a primit un litru de ulei de măsline presat la rece pe săptămână și gospodărie. Persoanele din al doilea grup ar trebui, de asemenea, să treacă la o dietă mediteraneană și să primească 30 de grame de nuci pe zi. Al treilea grup era grupul de comparație și trebuia să urmeze o dietă cu conținut scăzut de grăsimi.
Toți participanții au fost îngrijiți în mod regulat și întrebați anual cum au respectat cu exactitate planul de nutriție care le-a fost atribuit.
Inițial, subiecții testului trebuiau respectați timp de șase ani. Dar deja după 4,8 ani a existat un avantaj clar în cele două grupuri cu dieta mediteraneană. Prin urmare, studiul a fost oprit prematur. Nu ar fi etic să continuăm un studiu după un rezultat atât de clar-
Nu fără critici
Într-un studiu clinic de medicamente, nici persoanele care participă, nici membrii echipei de cercetare nu știu cine a fost repartizat la ce grup. O astfel de „dublă orbire” nu este posibilă într-un studiu nutrițional - nu poate fi ascuns de persoanele testate dacă iau o dietă mediteraneană sau cu conținut scăzut de grăsimi.
Cu toate acestea, cercetătorii care evaluează datele la sfârșitul studiului ar putea fi lăsați cu ușurință în întuneric. Cu toate acestea, o astfel de „simplă orbire” nu pare să se fi întâmplat aici. Acest lucru face ca rezultatele să fie predispuse la prejudecăți. Deoarece cunoștințele lor pot influența cercetătorii în judecata lor.
După cum s-a dovedit la câțiva ani după publicarea studiului, mai mulți subiecți de testare fuseseră repartizați unui grup diferit de cel prevăzut inițial prin lot. Deoarece acest lucru poate distorsiona și rezultatele, echipa de studiu a publicat un recalcul în 2018. Cu toate acestea, rezultatele au rămas în esență aceleași.
Frecvența tuturor deceselor în medie de 4,8 ani examinați nu a diferit între cele două grupuri de dietă. Aceasta înseamnă că durata de viață a fost similară pentru toți subiecții testați. Cu toate acestea, incidența atacurilor de cord, a accidentelor vasculare cerebrale și a deceselor cardiovasculare a fost mai mică.
Este posibil ca rezultatele să fi fost și mai clare cu o perioadă mai lungă de studiu.
Mai puțin semnificativă
Două studii mai mici [2-4] au examinat dacă o dietă mediteraneană ajută și persoanele care au avut deja un atac de cord.
Studiul mai amplu [2,3] a examinat 605 de persoane afectate cu o vârstă medie de 54 de ani, 90% dintre ele fiind bărbați. În timp ce jumătate dintre participanți trebuia să respecte o dietă mediteraneană, cealaltă jumătate a primit doar sfaturi medicale standard.
După aproximativ 46 de luni, decesele totale, precum și decesele cauzate de bolile cardiovasculare au apărut semnificativ mai puțin în grupul cu dieta mediteraneană. În general, datorită numărului mic de participanți, rezultatul nu a fost suficient de informativ pentru a fi sigur de acest avantaj.
În timpul celui de-al doilea studiu [4], nu a existat deces în niciunul dintre cele două grupuri de testare (dieta mediteraneană sau cu conținut scăzut de grăsimi) pe parcursul celor 46 de luni. Au apărut un total de opt boli cardiovasculare grave - dar nu a fost evidentă nicio diferență între cele două grupuri. În general, numărul de 101 participanți a fost mult prea mic pentru rezultate semnificative.
Studii suplimentare cu privire la un număr semnificativ mai mare de participanți trebuie să confirme dacă o dietă mediteraneană poate ajuta și după apariția bolilor cardiovasculare.
[Actualizat 25.09.2018, publicat anterior 30.04.2013 și 18.07.2016. O căutare a unor studii mai recente nu schimbă semnificativ evaluarea noastră.]
Informații privind studiile științifice
[1] Estruch și colab. (2018)
Tipul de studiu: studiu controlat randomizat
Participanți: 7447 persoane cu risc crescut de boli cardiovasculare
Durata studiului: în medie 4,8 ani
Întrebare de cercetare: o dietă mediteraneană scade probabilitatea unor evenimente cardiovasculare severe la persoanele cu risc crescut mai mult decât o dietă cu conținut scăzut de grăsimi?
Conflictele de interese: unii autori au primit finanțare de la companii din industria asistenței medicale în trecut
Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, Covas MI, Corella D, Arós F, Gómez-Gracia E, Ruiz-Gutiérrez V, Fiol M, Lapetra J, Lamuela-Raventos RM, Serra-Majem L, Pintó X, Basora J, Muñoz MA, Sorlí JV, Martínez JA, Fitó M, Gea A, Hernán MA, Martínez-González MA; Anchetatorii studiului PREDIMED. Prevenirea primară a bolilor cardiovasculare cu o dietă mediteraneană suplimentată cu ulei de măsline extravirgin sau nuci. N Engl J Med. 2018 21 iunie; 378 (25): e34. (Studiu complet)
[2] De Lorgeril și colab. (1994)
Tipul de studiu: studiu controlat randomizat
Participanți: 605 persoane după un atac de cord cu o vârstă medie de 54 (dar sub 70), 90% dintre ei bărbați
Durata studiului: în medie 27 de luni
Întrebare de cercetare: O dietă mediteraneană reduce riscul de evenimente cardiovasculare severe mai mult decât recomandările medicale obișnuite după un atac de cord?
Conflictele de interese: pe lângă fondurile publice etc. finanțat și cu fonduri de la producătorul de margarină Astra Calvé
de Lorgeril M, Renaud S, Mamelle N, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Guidollet J, Touboul P, Delaye J. Dieta mediteraneană bogată în acid alfa-linolenic în prevenirea secundară a bolilor coronariene. Lancet. 1994 11 iunie; 343 (8911): 1454-9. (Rezumatul studiului)
[3] deLorgeril și colab. (1999)
Continuare din [2]
Durata studiului: în medie 46 de luni
de Lorgeril M, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Delaye J, Mamelle N. Dieta mediteraneană, factori de risc tradiționali și rata complicațiilor cardiovasculare după infarctul miocardic: raport final al studiului Heart Diet din Lyon. Circulaţie. 16 februarie 1999; 99 (6): 779-85. (Studiu complet)
[4] Tuttle și colab. (2008)
Tipul de studiu: studiu controlat randomizat
Participanți: 101 persoane după un atac de cord Durata studiului: 46 luni în medie
Întrebare de cercetare: O dietă mediteraneană scade probabilitatea unor evenimente cardiovasculare severe după un atac de cord mai mult decât o dietă cu conținut scăzut de grăsimi?
Conflicte de interese: un autor a primit finanțare de la o companie care produce suplimente de ulei de pește, este co-proprietar al unei companii care a efectuat testele lipidelor din sânge în cadrul studiului și deține brevete în terapia lipidelor.
Tuttle KR, Shuler LA, Packard DP, Milton JE, Daratha KB, Bibus DM, Short RA. Comparația intervenției dietetice cu conținut scăzut de grăsimi versus intervenția dietetică în stil mediteranean după primul infarct miocardic (de la The Heart Institute of Spokane Diet Intervention and Evaluation Trial). La J Cardiol. 2008 1 iunie; 101 (11): 1523-30. (Rezumatul studiului)