Dieta pentru insuficiența renală cronică Urofrance
Introducere
Cele mai recente recomandări de la Haute Autorité de santé [1 Haute Autorité de santé: iunie 2007. Ghid pentru boala pe termen lung. Nefropatie cronică severă.
Faceți clic aici pentru a vedea secțiunea Referințe] recunoașteți că rolul dietei este fundamental în tratamentul insuficienței renale cronice (CRF). Recomandările dietetice variază în funcție de stadiul CRF. Etapele CRF sunt definite din măsurarea clearance-ului creatininei sau a ratei de filtrare glomerulară (GFR) (Tabelul 1). Astăzi, există calculatoare simplificate pentru a cunoaște valoarea GFR dintr-un test de creatinină plasmatică [2 Site of the Nephrology Society: services/calculators/estimation of glomerular filtration rate (eDFG.htm).
Obiectivul îngrijirii nutriționale va fi triplu:
Explorarea stării nutriționale
Această explorare se axează pe căutarea subnutriției, care este frecventă la pacienții cu insuficiență renală cronică și pe căutarea factorilor de subnutriție care sunt multipli.
Factorii responsabili de o scădere a aportului sunt după cum urmează:
Factorii responsabili pentru creșterea catabolismului sunt următorii:
Modalitățile de evaluare în căutarea subnutriției au făcut obiectul mai multor publicații recente în limba franceză [3 Azar R., Al-Moubarak I., Barsumau J., Smessaert C., Vairon M.X. Evaluarea nutrițională și monitorizarea pacienților cu hemodializă Nefrol Ther 2009; 5 (Supliment. 5): S317-S322 [inter-ref]
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe, 4 Canaud B., Chenine L., Henriet D., Gontiers A., Rodriguez A., Leray-Moragués H. Cum se evaluează aportul de proteine al unui pacient cu hemodializă? Ce formule să folosiți în practică ? Nefrol Ther 2009; 5 (Supliment. 5): S323-S329 [inter-ref]
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Doar câteva elemente ale acestui raport vor fi detaliate aici.
Studiu dietetic
Trebuie să se refere la o colecție scrisă a tuturor alimentelor pe o perioadă. Este posibil să efectuați sondaje de trei sau șapte zile. Sondajul de șapte zile se spune că este mai puțin urmat din cauza oboselii pacientului [3 Azar R., Al-Mubarak I., Barsumau J., Smessaert C., Vairon M.X. Evaluarea nutrițională și monitorizarea pacienților cu hemodializă Nefrol Ther 2009; 5 (Supliment. 5): S317-S322 [inter-ref]
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Colectarea aportului alimentar poate fi făcută de pacient sau de familia sa.
Evaluare clinică
Există mulți markeri clinici de subnutriție care ar trebui să fie legați de morfotipul și istoricul pacientului:
Analize biologice plasmatice
Dozele interesante sunt următoarele:
Impedancemetrie
Impedancemetria face posibilă evaluarea compartimentelor de apă ale corpului și cunoașterea masei slabe, a grăsimii și a masei musculare.
Caracterizarea subnutriției
Aceste criterii clinice sau biologice nu sunt specifice malnutriției și, prin urmare, trebuie luate în ansamblu pentru a pune diagnosticul de malnutriție. Criteriile pentru subnutriția moderată sau severă sunt prezentate în Tabelul 2.
Recomandări dietetice pentru pacienții cu insuficiență renală cronică
Aportul de proteine
Restricția proteinelor înainte de etapa de dializă
Restricția proteinelor ajută la reducerea simptomelor uremiei, la reducerea aportului de fosfor și la reducerea riscului de acidoză. Această dietă evită, de asemenea, consumul excesiv de proteine, care este un factor în progresia insuficienței renale [5 ANAES 2004: mijloace terapeutice pentru a încetini insuficiența renală cronică.
Pentru CKD cu GFR între 60 și 30 ml/minut, grupul francez de experți a recomandat în 2004 [5 ANAES 2004: mijloace terapeutice pentru a încetini insuficiența renală cronică.
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe] aporturi de proteine de 0,8 g/kg pe zi. Pentru CKD cu GFR mai mic de 30 ml/min, avem doar recomandări americane care propun o restricție la 0,6 g/kg pe zi la pacienții capabili să își mărească aportul caloric la 35 kcal/kg pe zi, sau la 0,75 g/kg pe zi pentru cei care nu sunt capabili [6 Ghiduri de bază pentru rinichi național K/DOQI pentru nutriție în insuficiența renală cronică Ghid pentru adulți Sunt J Dis rinichi 2000; 35 (Supliment. 2): S17-S104
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Menținerea unei diete cu restricție de proteine este dificilă pe termen lung și te pune în pericol de subnutriție; acest lucru necesită utilizarea acestor diete numai cu colaborarea dieteticienilor specializați și prin păstrarea unui aport caloric suficient.
Aportul de proteine în stadiul de hemodializă
Când pacientul ajunge la stadiul de hemodializă, el nu ar trebui să urmeze nicio restricție proteică, ci, dimpotrivă, să urmeze o dietă bogată în proteine, cu aporturi de cel puțin 1,1 g/kg pe zi [7 Fouque D., Vennegoor M., ter Wee P., Wanner C., Basci A., Canaud B., și colab. Ghid EBPG privind nutriția Transplant de Dial Nephrol 2007; 22 (Supliment. 2): ii45-ii87
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Într-adevăr, în acest stadiu, pacientul este adesea subnutrit și mănâncă puțin din cauza anorexiei; în plus, există pierderi de aminoacizi în timpul hemodializei și ședința în sine este un factor catabolic. Se recomandă hrănirea pacienților în timpul sesiunii de hemodializă, deoarece compensează acest catabolism.
Dializa peritoneală