Dificultăți de mers pe jos tulburări de mers; Cauze, simptome, terapii; Practica de vindecare
Probleme la mers
Dificultățile de mers și tulburările de mers apar mai ales la persoanele în vârstă. Se presupune că depozitele generale legate de vârstă în vase și în special în creier conduc la scăderea fluxului sanguin și la funcționarea redusă la mișcare și astfel afectează capacitatea de coordonare. În plus, există numeroase boli și simptome care pot cauza probleme la mers. Prin urmare, trebuie mai întâi examinat dacă dificultățile de mers sunt de origine neurologică, internă, psihogenă sau ortopedică. În principiu, cei afectați percep dificultățile de mers pe jos ca restricționând și reducându-și calitatea vieții. Prin urmare, este deosebit de important să depistați cauza și să inițiați o terapie promițătoare.
Tulburări ale mersului - o scurtă prezentare generală
Iată o scurtă prezentare generală a simptomelor unei tulburări de mers cu cauzele posibile. Punctele individuale vor fi discutate mai detaliat mai jos:
definiție
Dificultățile de mers și tulburările de mers sunt tulburări de mișcare care sunt deosebit de vizibile la mers. Cauza poate fi urmărită înapoi la probleme și tulburări neurologice, ortopedice, interne sau psihogene. În plus față de problemele legate de mers pe jos, apar adesea și alte plângeri, de exemplu cu boli precum boala Parkinson sau scleroza multiplă. În cazul dificultăților de mers, terapiile pot, în multe cazuri, doar ameliora simptomele, dar nu elimină cauza.
Cum arată o plimbare normală?
Un mers sănătos este caracterizat, pe de o parte, de viteza de mers și, pe de altă parte, printr-un model de mers armonios. Cu o plimbare sănătoasă, adulții acoperă în medie aproximativ 2,5 metri pe secundă. Odată cu vârsta, această valoare poate scădea la aproximativ 1,5 metri. Aceasta nu este o preocupare și face parte din procesul normal de îmbătrânire. Dacă se constată neconcordanțe, abateri sau anomalii obișnuite în modelul de viteză sau mers, poate fi dificil să mergi. Un model de mers armonios se caracterizează prin următoarele aspecte:
- Mișcare fluidă și simetrică,
- Balansând brațele,
- Distanța dintre picioare este normală (nici cu picioarele largi, nici prea apropiate),
- lungimea pasului este normală și constantă (persoanele între 1,5 și 1,7 metri înălțime au o lungime medie a pasului de 60 cm; persoanele între 1,7 și 1,9 metri în medie 70 cm),
- picioarele nu sunt ridicate nici prea sus, nici prea puțin când merg.
Problemele de mers pe jos pot avea o varietate de cauze
Dificultățile de mers pe jos pot varia foarte mult în rândul celor afectați. Problemele variază de la o ușoară șchiopătare sau un mers nesigur până la modele de mers foarte vizibile în care persoana afectată este greu capabilă să meargă. În consecință, există multe cauze posibile ale dificultăților de mers pe care medicul trebuie să le clarifice mai întâi.
Cauze neurologice ale dificultăților de mers
Dificultățile de mers care pot fi urmărite până la o problemă neurologică sunt adesea însoțite de amețeli și insecuritate generală la mers. Echilibrul poate fi atât de deranjat încât oamenii afectați își pierd temporar cunoștința.
Encefalopatie aterosclerotică subcorticală
Persoanele în vârstă suferă adesea de encefalopatie arteriosclerotică subcorticală, o boală a creierului cauzată de modificări vasculare, în care mersul celor afectați pare, de obicei, să fie încrustat, instabil și stângaci. Alte reclamații ale acestui tablou clinic sunt tulburările vezicii urinare, cum ar fi slăbiciunea vezicii urinare până la incontinență și demența subcorticală.
Mersul Trendelenburg și boala Parkinson
O altă tulburare a mersului cauzată neurologic este așa-numita mers Trendelenburg, în care cei afectați se umflă din cauza paraliziei mușchiului fesier mediu. Acest lucru este adesea cauzat de deteriorarea nervilor care alimentează. Pe de altă parte, un tipar mic de mers tippy poate fi o indicație a Parkinson, o boală neurologică, degenerativă, care afectează în primul rând abilitățile motorii ale celor afectați. Un simptom tipic al bolii Parkinson este, de asemenea, tremurul, motiv pentru care oamenii obișnuiau să vorbească despre tremuratul bolii.
Accident vascular cerebral și hemiplegie spastică
Pacienții cu accident vascular cerebral suferă adesea de paralizie spastică (hemipareză) și dezvoltă așa-numita mers Wernicke-Mann, în care partea superioară a corpului este de obicei mutată în partea opusă pentru a desprinde mai ușor piciorul spastic de podea.
Alte cauze neurologice
Eșalonarea „ca beatul” caracterizează un mers cerebelos în care există tulburări ale funcției cerebeloase, de exemplu în ataxie, o tulburare a coordonării mișcărilor. O altă tulburare de mers cauzată neurologic este așa-numita „plimbare pas cu pas”, care este denumită în mod colocvial plimbarea cu barză. Această tulburare a mersului este cauzată de o paralizie a ridicatorului de picior (extensia piciorului).
Tulburări ale mersului din cauze ortopedice
Majoritatea problemelor legate de mers pe jos au o cauză ortopedică. Deteriorarea oaselor, mușchilor și articulațiilor picioarelor, picioarelor, bazinului și coloanei vertebrale poate provoca dificultăți de mers. Acestea pot fi cauzate, de exemplu, de leziuni cum ar fi rupturile oaselor sau uzura articulațiilor (osteoartrita).
Vătămările cauzate de accidente pot sta la baza dificultăților de mers. (Imagine: britta60/fotolia.com)
Model lansat
Scuturi de relief
Unul dintre simptomele tulburărilor de mers cauzate de ortopedie este șchiopătarea Duchenne (calmarea șchiopătării), în care persoana afectată își înclină trunchiul spre piciorul de sprijin. Cauza poate fi o nealiniere a articulației șoldului, o displazie a șoldului sau o luxație a șoldului. Mușchii gluteali slăbiți pot declanșa, de asemenea, șchiopătarea.
Mers de vad (mers Trendelenburg)
Modelul mersului waddling în mersul Trendelenburg nu poate fi cauzat doar neurologic, ci și ortopedic, de exemplu în cazul displaziei de șold a unui copil sau a unei luxații a articulației. Cei afectați deseori șchiopățesc atunci când articulațiile sunt rigide sau dureroase.
Ușoare dificultăți de mers
Cu ușoare dificultăți de mers, cei afectați se plâng adesea de amorțeală la gambe până la picioare. Aceasta este în mare parte o compresie nervoasă, prin care examinarea neurologică, măsurarea vitezei de conducere a nervilor, nu oferă uneori niciun rezultat.
Sindromul tunelului tarsian
Dacă amorțeala apare la nivelul picioarelor, poate fi sindromul tunelului tarsian, care este o compresie a nervului tibial care se întinde de-a lungul malleolei mediale. Cauzele posibile includ oase rupte, tendinită în zona afectată și tulburări în alimentarea arterială a piciorului inferior și, prin urmare, și a nervului.
Probleme ale coloanei lombare
Nervii care furnizează picioarele și picioarele pot, de asemenea, să limiteze sever capacitatea de mers pe jos din cauza compresiei. Acestea provin din coloana lombară și ar trebui incluse în diagnosticul și tratamentul dificultăților de mers. Prin urmare, în osteopatie se iau în considerare nu numai spatele și statica generală a corpului, ci și bolile anterioare, cum ar fi alunecarea vertebrelor, durerile de spate, durerile lombare sau durerile de fesă. Dacă se suspectează compresia nervoasă, polineuropatia (anumite boli ale sistemului nervos periferic) și bolile venoase ar trebui excluse.
Problemele de mers ortopedice pot apărea din coloana lombară. Instruirea adecvată și adecvată pentru spate poate atenua astfel de reclamații și poate avea un efect preventiv. (Imagine: lassedesignen/fotolia.com)
Dificultăți de mers cu cauze interne
Probleme cu mersul pe jos pot apărea și cu modificări ale vaselor de sânge, care pot duce, de exemplu, la sângerări sau tulburări circulatorii la nivelul picioarelor.
Boala ocluzivă arterială periferică (PAD)
Boala arterială ocluzivă periferică (PAD) este un tip special de tulburare circulatorie, cunoscută și sub denumirea de „claudicare intermitentă”, deoarece cei afectați trebuie să se oprească la anumite intervale, de exemplu în fața unei vitrine, deoarece au dureri la picioare. Brațele sunt, de asemenea, mai puțin afectate. Boala ocluzivă arterială periferică este una dintre bolile vasculare cronice ale arterelor. Este cauzată de stenoză (constricție) sau ocluzie (închidere) a arterelor care sunt responsabile de alimentarea extremităților.
Întărirea arterelor
În cazuri rare, artera principală este, de asemenea, afectată. Ateroscleroza (întărirea arterelor) este una dintre principalele cauze ale bolii, ale cărei simptome variază de la eliberarea de simptome și ușoare dificultăți de mers până la gangrenă, o necroză tisulară care necesită amputare. Există un risc ridicat de infarct.
Dificultăți de mers cu cauze psihogene
Dificultățile de mers psihogen sunt probleme cu omologul care sunt cauzate de psihicul persoanei în cauză. Acestea aparțin tulburărilor disociative din psihiatrie și apar mult mai frecvent decât se presupune în mod obișnuit. Cauzele includ tremor psihogen, distonie psihogenă (tulburare de mișcare), mioclon psihogen (zvâcniri musculare), parkinsonism psihogen și tulburare de mers psihogenă. Comorbidități precum tulburările de anxietate și depresia apar adesea.
Factori de risc care pot duce la dificultăți la mers
Întrucât dificultățile de mers pot fi urmărite din tulburări circulatorii, care sunt adesea asociate cu fumatul, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și tulburările metabolismului lipidic, cum ar fi hiperlipidemia și hipercolasterinemia - principalii factori de risc pentru bolile arteriale periferice - este recomandat un stil de viață sănătos. Aceasta include și o dietă echilibrată fără grăsimi și abținerea de la nicotină (ajutor: renunța la fumat).
Cei care minimizează factorii de risc și fac plimbări frecvente pot rămâne mobile până la bătrânețe, în ciuda anumitor restricții. (Imagine: oneinchpunch/fotolia.com)
Încălțămintea ca factor de risc
Purtarea încălțămintei care nu se potrivesc și sunt prea strânse poate provoca, de asemenea, o compresie nervoasă la picioare, astfel încât cei afectați să dezvolte mers nesigur din cauza amorțirii în picioare.
diagnostic
La diagnosticarea dificultăților de mers, trebuie mai întâi să se stabilească dacă cauza este neurologică, ortopedică, internă sau psihogenă. În primul rând, medicul va verifica modelul de mers al pacientului observând viteza, pasul, pornirea și oprirea, contactul cu podeaua, rularea și mișcarea articulațiilor mari, picioarelor și degetelor de la picioare atunci când mergeți. Un alt test este să verificați numărul de pași pe care îi faceți pentru a face o întoarcere de 180 de grade. În plus, se poate testa dacă pacientul este capabil să meargă într-o plimbare cu funii, unde un picior este așezat în fața celuilalt pe o linie imaginară. Pentru a determina o posibilă paralizie, pacientului i se poate cere să meargă pe degetele de la picioare sau pe verset.
Mai multe teste de mers
De asemenea, medicii folosesc așa-numitul test permanent Romberg pentru a verifica echilibrul. Pacientul trebuie să stea câteva minute cu picioarele strâns legate. Prima parte se face cu ochii deschiși, a doua jumătate cu ochii închiși. O altă posibilitate de a verifica tiparul de mers este așa-numitul Unterberger-Tretversuch, în care cei afectați trebuie să pășească pe loc de aproximativ 60 de ori cu ochii închiși și brațele întinse.
Identificați bolile anterioare
Bolile anterioare, cum ar fi leziuni, atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale sau hernii de discuri, trebuie, de asemenea, luate în considerare pentru a depista cauza dificultăților de mers. De obicei, medicul conduce o discuție detaliată cu pacientul pentru a limita mai bine simptomele. Aceasta include și întrebări despre tulburările emoționale și de echilibru. De asemenea, poate fi necesar să se efectueze examinări suplimentare, cum ar fi:
- Testele oculare,
- Testele auditive,
- un test de sânge,
- o puncție de lichior (test de apă pe creier),
- Tomografie computerizată (CT),
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN),
- Electroencefalografe (EEG),
- Electromiografie (EMG).
Opțiuni de tratament pentru dificultăți de mers
Tipul de tratament pentru dificultățile de mers depinde de cauza simptomelor. Pentru probleme ortopedice, kinetoterapia, terapia manuală sau fizioterapia pot produce adesea rezultate bune. În cazuri mai severe, poate fi necesară imobilizarea sau intervenția chirurgicală. Aceasta este de obicei urmată de terapia prin efort.
Terapii împotriva tulburărilor circulatorii
Dacă tulburările circulatorii sunt cauza dificultăților de mers, terapia medicamentoasă este adesea utilizată, deși poate fi necesară și intervenția chirurgicală în funcție de diagnostic. Exercițiul adecvat este, de asemenea, benefic.
Supraponderalitatea și obezitatea
Dacă problemele de mers apar împreună cu supraponderalitatea sau obezitatea severă, este necesar să slăbești pentru a îmbunătăți tiparul de mers.
Terapii pentru cauze neurologice
În cazul unei boli neurologice, cum ar fi Parkinson sau scleroza multiplă ca cauză a tulburărilor de mers, este posibilă doar terapia simptomatică, deoarece boala progresează și nu se poate aștepta nicio vindecare pe baza terapiilor disponibile în prezent. Cei afectați pot găsi ușurare de la simptomele lor prin terapie de exerciții vizate (fizioterapie, fizioterapie) și tratamente fizice, cum ar fi masaje sau tratamente electrice.
Tratamente pentru cauze psihologice
Dacă tulburarea mersului are o cauză psihogenă, poate ajuta psihoterapia, care poate fi însoțită de tratament medicamentos.
Tratamentul naturist
În natură, osteopatia este considerată o metodă deosebit de promițătoare datorită abordării holistice a reclamațiilor pacientului. Multe companii legale de asigurări de sănătate acoperă acum costurile tratamentelor osteopatice. Acupunctura poate fi de asemenea folosită cu succes. În plus, masajele și terapiile termice au efecte pozitive asupra unor probleme de mers.
Antrenamentul prietenos cu spatele, un stil de viață sănătos, cu mult exercițiu și puțin alcool pot ajuta la ameliorarea tulburărilor de mers sau la prevenirea apariției acestora. (Imagine: metamorworks/fotolia.com/heilpraxis.de)
Măsuri proprii împotriva tulburărilor de mers
Antrenamentul adecvat, prietenos cu spatele, cum ar fi forța specială sau antrenamentul de fitness, este potrivit pentru a preveni dificultățile de mers pe jos cauzate de durerile de spate, de exemplu cu un disc alunecat. Tai Chi este, de asemenea, un concept de mișcare în care poziția verticală joacă un rol important. Studiile științifice arată, de asemenea, că tai chi regulat funcționează mai bine decât antrenamentul de forță pentru pacienții cu Parkinson și reduce riscul de căderi.
Un stil de viață sănătos atenuează disconfortul mersului
Un stil de viață sănătos, cu suficient exercițiu fizic, poate atenua multe probleme legate de mersul pe jos. Antrenamentul regulat al mușchilor și simțul echilibrului pot avea un efect pozitiv asupra tiparului de mers. De exemplu, gimnastica, plimbările, nordic walking și Thai Chi sunt potrivite pentru acest lucru. În plus, trebuie avut grijă să beți cât mai puțin alcool posibil.
Prevenirea căderilor
Dacă există un risc acut de cădere sau dacă cei afectați au căzut deja, este esențial să se asigure o profilaxie bună a căderii, deoarece căderile necesită adesea îngrijire. Când mersul devine din ce în ce mai nesigur și cei afectați își pierd încrederea în abilitățile lor de mers, mulți tind să se miște din ce în ce mai puțin și să se izoleze din ce în ce mai mult. Acest lucru înrăutățește evoluția bolii și simptomele tulburării mersului. Prevenirea adecvată a căderii poate contracara acest lucru. În acest scop, toți potențialii declanșatori ai căderii, cum ar fi covoare sau covoare, trebuie scoși din apartament. Pantalonii speciali cu protecție pentru șold protejează pacienții și în caz de cădere. În plus, pot fi folosite mijloace auxiliare de mers, cum ar fi bastoane sau cadre de mers. (nu, vb, actualizat la 22.07.2018)
Informații despre autor și sursă
Acest text corespunde cerințelor literaturii medicale, ghidurilor medicale și studiilor curente și a fost verificat de către profesioniștii din domeniul medical.
- Juebin Huang: demență vasculară, manual MSD, (accesat la 20 august 2019), MSD
- James O. Judge: Gait Disorders in the Elderly, MSD Manual, (accesat la 20 august 2019), MSD
- George Newman: Cum se evaluează mersul, poziția și coordonarea, Manual MSD, (accesat la 20.08.2019), MSD
- Wolfgang Oertel, Günther Deuschl, Werner Poewe: Sindromul Parkinson și alte tulburări de mișcare, Thieme Verlag, ediția I, 2011
- Kendrick Alan Whitney: Sindromul tunelului tarsian, manual MSD, (accesat la 20 august 2019), MSD
- Holger Lawall și colab.: Ghidul S3 pentru diagnostic, terapie și îngrijirea ulterioară a bolii ocluzive arteriale periferice, Societatea Germană de Angiologie - Societatea de Medicină Vasculară, (accesat la 20.08.2019), AWMF
Notă importantă:
Acest articol este doar pentru orientare generală și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic.