Disfuncția vasculară în tulburările metabolice evaluarea unor studii
Eliete Bouskela, Luiz Guillherme Kraemer de Aguiar, Pierre Nivoit, Luciana R. Bahia, Nivaldo R. Villela și Daniel A. Bottino
INTRODUCERE
Boala cardiovasculară continuă să fie principala cauză de deces în țările dezvoltate [1]. Dintre acestea, ateroscleroza joacă un rol major. Leziunile aterosclerotice se dezvoltă în principal în arterele elastice mari și mijlocii și în arterele musculare. Dezvoltarea lor poate duce la ischemie în inimă, creier și extremități [2]. Leziunile aterosclerotice sunt prezente pe tot parcursul vieții. Cea mai timpurie leziune se numește dungă lipidică și se întâlnește frecvent la sugari și copii mici [3]. Este o leziune inflamatorie [4] care stă la baza procesului aterosclerotic [5]. Cel mai vechi marker cunoscut al aterosclerozei până în prezent este disfuncția endotelială [6].
Lista bolilor caracterizate prin activarea endotelială continuă să crească și se poate spune astăzi că toate patologiile asociate bolilor cardiovasculare prezintă răspunsuri vasomotorii modificate, fie la animale, fie la om.
Grupul nostru de cercetare, care lucrează la Laboratorul de Cercetare în Microcirculație al Universității de Stat din Rio de Janeiro din Brazilia, explorează ipoteza conform căreia, în bolile cardiovasculare, disfuncția endotelială și disfuncția microvasculară apar împreună și preced boala macrovasculară. Pentru a testa această ipoteză, am studiat, la același subiect, funcția endotelială și microvasculară a unsprezece pacienți diabetici de tip 2, treizeci și șase de pacienți cu sindrom metabolic (criteriile NCEP-ATPIII) [7] și douăzeci și cinci de femei tinere obeze între 18 și 30 de ani.
Locația strategică a endoteliului îi conferă capacitatea de a detecta modificări ale forțelor hemodinamice și ale semnalelor exprimate de sânge.
Endoteliul răspunde prin eliberarea substanțelor autocrine și paracrine [14].
Celulele endoteliale acționează ca o barieră de protecție biocompatibilă între țesuturi și sângele circulant. De asemenea, funcționează ca un filtru selectiv care facilitează trecerea bidirecțională a macromoleculelor și gazelor, de la sânge la țesut și de la țesut la sânge [15]. Endoteliul îndeplinește mai multe funcții de reglare. Reglează activ tonusul vascular, permeabilitatea la leucocite și macromolecule, echilibrul dintre coagulare și fibrinoliză, compoziția matricei subendoteliale și proliferarea celulelor musculare netede.
Marea varietate de acțiuni benefice oferite de endoteliu este legată în principal de biodisponibilitatea oxidului nitric (NO). Este important de menționat, totuși, că alte substanțe funcționează împreună cu NO pentru a regla tonusul vascular. Eliberarea controlată a acestor diferiți factori controlează homeostazia vasculară. Dacă acest lucru este modificat sau întrerupt, apare disfuncția endotelială. Termenul de disfuncție endotelială este adesea folosit pentru a descrie afectarea vasodilatației endoteliale dependente, fenomen care precede prezența aterosclerozei [16]. Acest defect al reactivității vasculare sa dovedit a fi, de asemenea, un predictor al apariției evenimentelor cardiovasculare la pacienții care au supraviețuit unui episod de sindrom coronarian acut [17].