Dispepsie și Helicobacter pylori trebuie tratate cu Swiss Medical Review
rezumat
Epigastralgia este astăzi unul dintre cele mai frecvente motive pentru consultarea în medicina ambulatorie, generând astfel costuri directe și indirecte foarte semnificative, estimate la câteva milioane de franci pe an. Acestea sunt manifestarea unei varietăți de afecțiuni, inclusiv boala de reflux gastroesofagian (GERD), dispepsie și ulcer peptic. În timp ce rolul Helicobacter pylori (H. pylori) este bine stabilit în patogeneza bolii ulcerului peptic, implicația sa în dispepsie pare mai puțin clară. Consensul Maastricht IV recomandă cercetarea și tratamentul H. pylori la pacienții cu dispepsie fără semne de avertizare.
Introducere
Epidemiologie
Prevalența H. pylori variază între țări, între 30-40% în țările dezvoltate și 60-90% în țările în curs de dezvoltare. 2 Este cea mai frecventă infecție bacteriană cronică la om. H. pylori se dobândește de obicei în copilărie. Principalul factor de risc este nivelul socio-economic scăzut al familiei, în special nivelurile de igienă și igienă. Calea exactă de transmitere nu este cunoscută, dar teoria favorizată este aceea a contaminării pe cale fecală sau oral-orală.
Fiziopatologie
H. pylori este un bacil înfășurat, gram negativ, flagelat, care supraviețuiește în mediul acid al stomacului, producând enzima urează. Infecția cu H. pylori produce inflamația mucoasei gastrice, care este starea inițială care cauzează evenimente patogene. Cursul inflamației poate fi stabil sau poate evolua către GERD, dispepsie funcțională, ulcer gastric/duodenal sau cancer gastric.
Prevalența H. pylori este mai mică la pacienții cu GERD sau dispepsie decât la cei cu ulcer duodenal/gastric sau cu adenocarcinom gastric. Natura acestei asocieri negative este neclară. S-a demonstrat că eradicarea H. pylori agravează boala de reflux gastroesofagian, dar consensul actual este că eradicarea nu este asociată cu dezvoltarea GERD. 3-5
Diagnostic
În practica clinică, există mai multe teste de diagnostic neinvazive și invazive (Tabelul 1).