Diuretic de buclă - MSD Animal Health Germany
Diureticele sunt unul dintre
cele mai importante grupuri de ingrediente active utilizate în terapia cardiovasculară, care sunt utilizate atât pentru tratamentul de urgență care susține viața insuficienței cardiace congestive acute cu edem pulmonar cardiac, cât și pentru tratamentul pe termen lung al insuficienței cardiace cronice. Așa-numitele diuretice cu plafon înalt, cum ar fi Dimazon® (furosemid), determină o creștere a excreției de urină prin reducerea reabsorbției tubulare a electroliților și a apei. În mod specific, acestea inhibă cotransportorul Na +/K +/Cl în ramura ascendentă a buclei Henle. Acest lucru duce la o excreție crescută de Na +, K + și Cl - și o cantitate mare corespunzătoare de apă. Până la 40% din sodiul filtrat poate fi excretat.
La rândul său, aceasta duce la o scădere a volumului plasmatic pe măsură ce crește presiunea oncotică, prin care se facilitează reabsorbția lichidului interstițial în sistemul capilar. Acest lucru are ca rezultat o reducere a presiunii de umplere diastolică și a preîncărcării pe inimă.
Tratamentul continuu reduce, de asemenea, presiunea arterială medie și, prin urmare, încărcarea ulterioară printr-un mecanism care nu a fost încă clarificat cu exactitate, care are un efect pozitiv asupra consumului de oxigen cardiac. Furosemidul (Dimazon ®) îmbunătățește dispneea (edemul pulmonar), pierderea în greutate, rezistența și performanța pacientului în cazul insuficienței cardiace. Cu toate acestea, nu trebuie utilizat ca monoterapie în insuficiența cardiacă cronică, deoarece singura utilizare determină o activare reflexă a RAAS (efect de revenire), care poate fi evitată printr-o terapie combinată cu un inhibitor ECA precum Vasotop P (Abraham și Ungemach 2006, Glaus 2006).
Notă: inhibitorii ECA, cum ar fi Vasotop ® P, sunt întotdeauna indicați atunci când există insuficiență cardiacă congestivă cu edem pulmonar și este necesară administrarea de furosemid (Dimazon ®). Cu toate acestea, tratamentul cu inhibitori ai ECA este recomandat pentru insuficiența cardiacă de gradul I de decompensare.
Tratament permanent
Deoarece retragerea din furosemid la pacienții cu insuficiență cardiacă cu edem pulmonar anterior poate duce la decompensare acută a ventriculului stâng, tratamentul combinat trebuie continuat în doze mici chiar și după stabilizare (Abraham și Ungemach 2006).
Controlul regulat al electroliților serici
Pierderea ionilor (hipokaliemie) și aritmiile asociate sunt cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentului cu furosemid. Prin urmare, în zilele 0, 7 și 30, electroliții serici, în special concentrația de potasiu, precum și hematocritul și creatinina trebuie măsurați la intervale regulate.
În caz contrar, furosemida este bine tolerată local și sistemic. Efectul depinde cu greu de starea acid-bazică. În majoritatea cazurilor, un efect poate fi încă așteptat chiar și cu funcții renale sever restricționate. Furosemida este greu metabolizată și se excretă rapid prin tractul gastro-intestinal și rinichi. Ficatul nu este stresat. Toxicitatea acută și cronică a furosemidului este scăzută.
Alte indicații
În plus față de tratamentul combinat al insuficienței cardiace, furosemida poate fi utilizată ca terapie de susținere în cazurile în care, datorită diurezei/salurezei crescute, acumulărilor de lichid de geneza cardiacă, hepatică, renală sau de altă natură din țesuturi, cavități corporale, articulații, învelișuri ale tendonului etc. trebuie absorbite mai repede (Clini Pharm 2010).