Diuretice Potassium Levels in Balance PTA Forum

Verena Arzbach/Diuretice nu lasă echilibrul mineral și fluid neafectat. Printre altele, ele influențează absorbția și excreția diferiților ioni. Dacă diureticele sunt combinate cu alte medicamente, poate fi periculos: devine deosebit de critic atunci când nivelul de potasiu este dezechilibrat.

Dacă medicul combină un inhibitor ECA precum captopril sau enalapril sau un antagonist AT1 (numit și sartani; de exemplu losartan) cu un diuretic care economisește potasiul, ionii de potasiu se acumulează în organism. Acest lucru poate duce la amenințare, în cazuri extreme, hiperkaliemie care pune viața în pericol. Simptomele acestei complicații grave includ slăbiciune musculară, senzații anormale, cum ar fi o limbă cu blană, furnicături sau înțepături (parestezie). Dar pot afecta și inima. Bradicardia sau modificările ECG ar fi rezultatul. Aritmiile pot pune viața în pericol dacă duc la fibrilație ventriculară sau asistolie.

Diureticele care economisesc potasiul includ triamterenul și amilorida, precum și antagoniștii aldosteronului spironolactonă și eplerenonă. Antagoniștii aldosteronului blochează - așa cum sugerează și numele - acțiunea aldosteronului mineralocorticoid. Ca urmare, în celulele renale se produc mai puține canale de sodiu. Ca rezultat, se excretă mai mulți ioni de sodiu, dar în același timp mai puțini ioni de potasiu. Triamterenul și amilorida au un efect similar cu antagoniștii aldosteronului. Cu toate acestea, acestea nu blochează acțiunea aldosteronului asupra receptorului său, ci direct canalele de sodiu din tubul distal târziu și din tubul colector (vezi și graficul). Acest lucru crește, de asemenea, excreția ionilor de sodiu și clorură, în timp ce mai mulți ioni de potasiu rămân în organism.

Puncte de atac pentru diferite diuretice

Inel diuretic atacă membrul gros și ascendent al buclei Henle. Acestea promovează excreția ionilor de sodiu, clorură, potasiu și magneziu.
Tiazide acționează în principal în tubul distal timpuriu. De asemenea, cresc excreția ionilor de sodiu, clorură, potasiu și magneziu. Cu toate acestea, excreția ionilor de calciu și fosfat scade.
Diuretice care economisesc potasiul acționează în tubul distal târziu și în tubul colector. Antagoniștii aldosteronului împiedică legarea aldosteronului de receptorul său. Derivații cicloamidinici amilorid și triamteren blochează canalele de sodiu. Diureticele care economisesc potasiul cresc excreția ionilor de sodiu și clorură, dar scad excreția ionilor de potasiu și magneziu.

"width =" 535 "height =" 678 "/>

Grafică: Mathias Wosczyna

Inhibitorii ECA și antagoniștii AT1 intervin în sistemul renină-angiotensină-aldosteron și, de asemenea, reduc concentrația de aldosteron din sânge. Acest lucru duce la efecte aditive, care pot duce la hiperkaliemie periculoasă. Acest risc este cu atât mai mare dacă pacientul prezintă alți factori de risc, cum ar fi afectarea funcției renale, vârsta înaintată, diabetul zaharat sau utilizarea altor medicamente care afectează nivelul de potasiu.

"width =" 280 "height =" 214 "/>

Complicații cardiace: hiperkaliemia severă afectează EKG. Dacă apar aritmii, acestea pot duce la fibrilație ventriculară care pune viața în pericol.

În ciuda acestui posibil efect secundar grav, combinația de inhibitori ai ECA și doze mici de spironolactonă este acum utilizată ca standard în insuficiența cardiacă severă datorită eficienței sale bune. Experții recomandă ca doza zilnică de spironolactonă să nu depășească 25 de miligrame. De asemenea, aceștia sfătuiesc ca medicul să verifice periodic nivelul de potasiu atunci când este administrat împreună. Pentru alte indicații, combinația de inhibitori ai ECA și diuretice care economisesc potasiul trebuie evitată pe cât posibil, deoarece riscul poate depăși beneficiul.

În automedicație, PTA și farmaciștii ar trebui să avertizeze întotdeauna clienții împotriva substituției arbitrare de potasiu. Mai ales pacienții cu insuficiență cardiacă ar trebui să știe: Fructele uscate (caise, banane), leguminoasele uscate, chipsurile de cartofi și cartofii prăjiți sunt, de asemenea, bogate în potasiu. Înlocuitorii sării de masă, pe care unii pacienți cu hipertensiune arterială îl folosesc pentru o dietă cu conținut scăzut de sodiu, sunt, de asemenea, relativ bogate în potasiu.

Lemn dulce și

Lemnul dulce în cantități mari poate duce la pierderea potasiului. Acidul glicirizic conținut, un component natural al lemnului dulce (lat. Glycyrrhiza glabra), inhibă enzima 11β-hidroxisteroid dehidrogenază, care transformă cortizolul în cortizon. Cortizolul activează receptorul mineralocorticoid și provoacă o acumulare de ioni de sodiu și o secreție crescută de ioni de potasiu. Există riscul de hipokaliemie - mai ales atunci când se iau medicamente care promovează excreția potasiului, cum ar fi diuretice uretice de potasiu, cum ar fi tiazide și diuretice de ansă. Simptomele hipokaliemiei sunt similare cu cele ale hiperkaliemiei: slăbiciune musculară, afecțiuni gastro-intestinale și modificări ale EKG.

Efectul kaliuretic al lemnului dulce depinde de cantitatea de acid glicirizic pe care o conține. Cu toate acestea, acest lucru nu este afișat pe ambalaj și poate fi destul de diferit pentru diferite produse. Pacienții care iau substanțe active care cresc excreția de potasiu prin rinichi, precum și pacienții care primesc glicozide cardiace, trebuie să fie atenți. Deoarece, dacă nivelul de potasiu este redus, eficacitatea glicozidelor cardiace crește și pot apărea efecte toxice. PTA și farmaciștii ar trebui să sfătuiască acești pacienți că nu ar trebui să consume lemn dulce în exces.

AINS și diuretice

Se recomandă, de asemenea, prudență în auto-medicație: medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi diclofenacul, inhibă sinteza prostaglandinelor în rinichi. Rezistența vasculară periferică crește, ionii de sodiu sunt reabsorbiți din ce în ce mai mult în rinichi. Ca rezultat, se excretă mai puține lichide, crește volumul de sânge și tensiunea arterială. Dacă pacienții iau și diuretice kaliuretice precum furosemidul, efectul lor antihipertensiv este redus. Deși creșterea tensiunii arteriale este moderată, poate crește totuși riscul cardiovascular al pacientului. Această combinație reduce, de asemenea, excreția de potasiu. Prin urmare, riscul ca pacientul să dezvolte hiperkaliemie crește și aici. Excreția fluidului scade; insuficiența cardiacă se poate agrava acut.

Dacă pacientul ia ambele medicamente pentru o lungă perioadă de timp, medicul trebuie să monitorizeze în mod regulat tensiunea arterială. PTA și farmaciștii ar trebui, de asemenea, să sfătuiască pacienții cu insuficiență cardiacă să aibă grijă la semnele de avertizare de agravare acută în timpul tratamentului. Acestea includ creșterea în greutate, formarea edemului, dificultăți de respirație și/sau dificultăți de respirație. Cu utilizarea pe termen scurt a AINS, de exemplu pentru durerea în auto-medicație, interacțiunea nu este de obicei relevantă. Același lucru se aplică și administrării pe termen lung a acidului acetilsalicilic cu doze mici pentru subțierea sângelui. /

Ingrediente active cu risc de hiperkaliemie

Diverse medicamente pot crește cantitatea de potasiu din sânge. Acest lucru crește riscul de hiperkaliemie, mai ales atunci când mai multe dintre aceste ingrediente active sunt luate în combinație.

Antagoniștii aldosteronului inhibă legarea aldosteronului de receptor și astfel reduc excreția de potasiu.
Diuretice care economisesc potasiul blochează canalele ionice în tubul distal târziu și în tubul colector al tubilor renali.
Inhibitori ai ECA și AT1-Antagoniști reduce sinteza aldosteronului și astfel scade și excreția de potasiu.
De asemenea Ciclosporină, tacrolimus sau Heparină precum și antibioticul Trimetoprim (în combinația fixă cu sulfametoxazol = cotrimoxazol) poate duce și la hiperkaliemie.
Săruri de potasiu