Diverticulită de colon Clinică chirurgicală Campus Charité Mitte Campus Virchow-Klinikum CCMCVK -

Esti aici:

Diverticulită de colon

Diverticuloză de colon este o proeminență dobândită a straturilor peretelui intestinal interior (mucoasă, submucoasă) prin golurile musculare. Este una dintre cele mai frecvente modificări gastrointestinale benigne din lumea occidentală. Secțiunea stângă a intestinului și, în special, sigmoidul sunt afectate. Bărbații și femeile sunt la fel de afectați. În timp ce diverticuloza colonului este rară la cei cu vârsta de până la 40 de ani, se găsește la aproximativ 40% din cei cu vârsta peste 60 de ani. Aproximativ 10-30% dintre purtătorii de diverticul dezvoltă simptome specifice diverticulului (boală diverticulară). Majoritatea acestor pacienți au doar simptome ușoare (tulburări de motilitate intestinală, constipație, flatulență). Inflamația acută și cronică recurentă și complicațiile corespunzătoare, cum ar fi dezvoltarea stenozelor, fistulelor, sângerarea, formarea abcesului și perforația sunt o expresie a evoluției mai severe a bolii. Mai puțin de 5% dintre purtătorii de diverticul necesită tratament chirurgical.

Dezvoltarea diverticulitei colonului

Creșterea slăbiciunii țesutului conjunctiv la bătrânețe, dietă cu conținut scăzut de fibre, cu un timp de trecere mai lung pentru nutrienții din intestin, obezitate, creșterea presiunii intraluminale cronice, dar și boli care necesită terapie imunosupresivă, favorizează mărirea punctelor slabe preformate ale mușchilor intestinali (lacune musculare prin care vasele furnizează sângele către Mucoasa intestinală), prin care mucoasa intestinală poate apoi să prolapseze spre exterior. Pe lângă o dietă sănătoasă bogată în fibre, mișcarea pare să aibă un efect protector asupra dezvoltării diverticulilor. Inflamația diverticulului este cauzată de retenția scaunului. Inflamația pronunțată poate duce la formarea de abcese prin micro-perforații.

Diverticulita de colon este împărțită în diferite etape în funcție de severitatea sa. Stadializarea precisă este importantă pentru pacienții cu diverticulită, deoarece aceasta are consecințe terapeutice imediate. Clasificarea conform lui Hansen și Stock s-a dovedit clinic sub diferite divizii:

diverticulită

Tabelul 1: Etapele diverticulitei colonului

Simptome

Simptomele tipice ale diverticulitei sunt durerea la nivelul abdomenului inferior stâng, scaun neregulat și febră. Pot apărea și greață și vărsături. În funcție de localizarea colonului sigmoid afectat de inflamație, simptomele durerii pot apărea și în abdomenul mediu sau deasupra simfizei. Secțiunea inflamată a intestinului poate provoca sângerări. În funcție de stadiul inflamației, poate exista o indurație cilindrică bine definită în abdomenul inferior stâng. În cazul unei forme severe sau recurente cronice, pot apărea complicații cum ar fi perforația intestinală (descoperire), stenoza cicatricială (etanșeitatea) sau formarea de fistule la organele învecinate (de exemplu, legătura dintre vezica urinară și intestin). Consecința unei perforații este inflamația severă a peritoneului (peritonită), care pune viața în pericol. O fistulă vezicală-intestinală duce la infecții ale vezicii urinare și adesea la scurgeri de aer și scaune la urinare (pneumaturie, fecalurie). Stenozele duc la scaun neregulat și chiar obstrucție intestinală.

Diagnostic

Pe lângă efectuarea unui istoric medical și a unui examen fizic atent, sunt posibile următoarele examinări:

  • Investigații chimice de laborator
  • Sonografie
  • Clismă cu contrast de colon (examinarea cu raze X a intestinului)
  • Colonoscopie (colonoscopie) pentru a exclude tumora dacă stenoza este confirmată
  • Tomografie computerizată a abdomenului

Ilustrația 1: Clisma cu contrast de colon: diverticul sigmoid (vezi săgeata).

terapie

În cazul diverticulozei nesimptomatice (diagnosticate incidental), se recomandă doar o dietă bogată în fibre.

În ceea ce privește metodele terapeutice - antibiotic conservator sau chirurgical - trebuie făcută o distincție între inflamația diverticulului necomplicată sau complicată. Dacă primul atac inflamator apare fără complicații (stadiul I), medicamente, de obicei terapia cu antibiotice și durere, tratată. Excepție fac pacienții imunocompromiși cu un risc semnificativ mai mare de a dezvolta complicații. În aceste cazuri, intervenția chirurgicală la intervale elective (cel puțin 3-4 săptămâni după diverticulita tratată inițial) trebuie efectuată după ce primul atac inflamator a dispărut. În cazul diverticulitei complicate (stadiile II și III), indicația pentru intervenție chirurgicală este întotdeauna dată. În timp ce o procedură selectivă timpurie (a 7-a-a 10-a zi după apariția simptomelor) trebuie efectuată pentru stadiile IIa și IIb (proces inflamator care traversează peretele sau perforația acoperită), există o indicație absolută de urgență pentru intervenția chirurgicală în stadiul IIc (perforație liberă). În cazul inflamației cronice recurente (stadiul III), se va încerca o operație de interval după al doilea episod inflamator.

Operația pentru diverticulita sigmoidă este acum efectuată de obicei laparoscopic. Secțiunea intestinală care transportă diverticulul este îndepărtată - cu ajutorul camerei - prin 4 accesuri mici. Continuitatea intestinului este apoi restabilită printr-o conexiune directă de sutură. Spitalizarea durează aproximativ 7-10 zile.

Figura 2: Descoperire intraoperatorie: diverticul sigmoid (vezi săgeata).

Centrul Charité pentru Medicină Chirurgicală (CC 8)

Clinica chirurgicală Campus Charité Mitte/Campus Virchow-Klinikum CCM/CVK
Campus Charité Mitte
Charitéplatz 1, D-10117 Berlin