Dorința de a avea copii în ginecologie și obstetrică
Dacă sarcina nu a avut loc în mod natural pe parcursul mai multor cicluri, căutarea cauzei începe cu ambii parteneri. Ceea ce mulți nu știu: în aproximativ 30 la sută cauza este doar pentru bărbat sau femeie, în aproximativ 30 la sută pentru amândoi și în unele dintre cupluri nu se poate găsi nici o cauză pentru lipsa de copil.
- Clarificări
- Măsuri de fertilitate
- Inseminare artificială - FIV și ICSI
Clarificări
Motivul dorinței neîmplinite de a avea copii poate fi găsit atât la bărbați, cât și la femei. Probabilitatea ca la un bărbat să existe o tulburare este aceeași cu o tulburare la o femeie. Prin urmare, este important ca ambii parteneri să fie examinați dacă doresc să aibă copii. În cazul unei minorități, nu se găsește nicio cauză.
Clarificări cu femeia
În primul rând, ginecologul dvs. va lua un istoric medical detaliat. Într-o conversație personală cu dvs., ea va căuta în mod sistematic indicații relevante din punct de vedere medical că o sarcină nu va avea loc. Acesta este urmat de un examen fizic.
Scopul acestor examinări și anamneză este de a afla dacă:
- ovulația are loc deloc
- trompele uterine sunt deschise sau sunt lipite între ele, de exemplu datorită unei infecții anterioare cu clamidie?
- mucoasa uterului este capabilă să țină un ovul fertilizat?
În plus, va examina ginecologul dvs. dacă există modificări anatomice? Trebuie luată în considerare și o posibilă perturbare a echilibrului hormonal. Acest lucru poate împiedica maturarea și implantarea celulelor ou în uter.
Există și alți factori relevanți:
- Există tulburări tiroidiene sau alte boli care afectează fertilitatea?
- Femeia este fumătoare?
- este grav subponderală sau supraponderală?
- Face sport competitiv?
Acest lucru creează o imagine bună a posibililor factori negativi și dacă se constată tulburări, poate fi utilizat un tratament adecvat.
Clarificări cu bărbatul
Rezervați o întâlnire cu urologul nostru rapid și ușor.Pe de o parte, clarificările pentru bărbați se referă la toate întrebările legate de spermă:
- Conține sperma un număr suficient de celule spermatozoide?
- Sunt ușor de mutat?
- Ești capabil să te miști în împrejurimi naturale, poți pătrunde în dopul de mucus de pe colul uterin? (Analiza spermei)
În plus, însă, sunt necesare clarificări suplimentare, care se referă la starea fizică generală. Aici se verifică dacă:
- Există abuz de nicotină și/sau alcool
- există boli care nu au fost încă observate
... și cum continuă?
Procedura suplimentară depinde de toate aceste rezultate. Tulburările și bolile hormonale necesită tratament. În plus, cuplul ar trebui să renunțe la fumat. De asemenea, este important să subliniem un stil de viață sănătos și să eliminăm factorii de stres cât mai mult posibil. În funcție de rezultatele anchetei, vor fi discutate măsurile ulterioare. Pentru majoritatea cuplurilor, acest lucru este asociat cu frica și nesiguranța și reprezintă o provocare care trebuie depășită împreună. Dacă este necesar un tratament medical suplimentar, ginecologul dvs. vă va îndruma pe dumneavoastră și partenerul dvs. la un centru de fertilitate (specialiști specializați în endocrinologie și medicină a reproducerii). Specialiștii care se specializează în a avea copii vor lua toate măsurile ulterioare.
Copii doritori - măsuri
Cele mai frecvente măsuri sunt explicate pe scurt mai jos.
Stimularea hormonală a ovulației
Dacă o femeie are un ciclu neregulat sau ovulație foarte rară, dar analiza spermei partenerului ei este în regulă, primul pas este adesea stimularea ovulației cu medicamentul clomifen. Acesta este luat ca o tabletă timp de cinci zile în prima jumătate a ciclului. Tratamentul cu clomifen are succes în aproximativ 70% în primele trei luni. Hormonul hMG poate fi utilizat și pentru ovulație.
Dacă se dorește o stimulare mai puternică a ovarelor, deoarece trebuie obținute celule de ou pentru măsuri ulterioare de inseminare artificială, se începe un tratament hormonal în mai multe etape. Există diferite concepte pentru acest lucru, toate acestea vizând să se asigure că există cât mai multe celule ovuloase mature sănătoase, bine dezvoltate, în ovare într-un moment definit în timp și că femeia este împovărată cu cât mai puține efecte secundare posibil. Celulele ovulelor sunt apoi obținute printr-o puncție sub anestezie și pot fi fie congelate, fie utilizate imediat.
Cu cât este mai mare doza de hormoni, cu atât este mai puternică stimularea ovariană și cu atât mai multe ovule pot fi obținute. Cu toate acestea, există apoi un risc de supra-stimulare, care poate fi un tablou clinic serios. Simptomele timpurii sunt dureri la nivelul abdomenului inferior; formele mai puternice provoacă greață și vărsături, urmate de retenție de apă în abdomen, dificultăți de respirație și riscul de tromboză.
După îndepărtare, celulele ouă sunt examinate la microscop. Doar celulele sănătoase, mature și cu aspect vital sunt utilizate pentru inseminare artificială.
Colecția de spermă
Cel puțin 15 milioane de spermatozoizi ar trebui să fie conținuți într-un mililitru de ejaculare, dintre care cel puțin o treime ar trebui să se miște în linie dreaptă. Peste 50% trebuie să fie vizibil în viață, cel puțin 4% trebuie să aibă o formă normală și mai puțin de jumătate din spermatozoizi trebuie să reacționeze la un test de anticorpi. Acestea sunt criteriile conform OMS conform cărora o spermiogramă - obținută aproximativ trei până la patru zile după ultima ejaculare - poate fi clasificată ca fiind sănătoasă și discretă: dacă un bărbat are doar 1 milion de spermă pe mililitru în ejaculată, atunci sarcina este activată de așteptat în mod natural.
Este adevărat că în timpul fertilizării doar o singură celulă de spermă pătrunde în învelișul protector al celulei ovule. Dar pentru a face această acoperire chiar permeabilă, are nevoie de contact cu aproximativ o sută de mii de spermă activă și sănătoasă în același timp, atât în timpul concepției naturale, cât și în timpul inseminării artificiale.
În cazul unei analize nefavorabile a materialului seminal, inseminarea artificială este o opțiune bună. Înainte de fecundare, celulele spermatozoizilor sunt separate de lichidul seminal și cele inactive de sperma activă. Acest lucru lasă un concentrat de spermă sănătoasă. Acest concentrat este utilizat pentru a fertiliza celulele ovulelor obținute prin puncție.
Dacă nu se găsește spermă în ejaculat, se poate examina o puncție a testiculelor sau a epididimului pentru a vedea dacă există celule spermatozoide viabile care pot fi îndepărtate pentru fertilizare. Dacă nici acest lucru nu este posibil, tratamentul cu propriile celule de spermă nu este în prezent posibil.
Dacă cuplul încă mai dorește să aibă un copil din propria sarcină, poate lucra cu o bancă de spermă.
Inseminare artificială - FIV și ICSI
După îndepărtarea celulelor ovule și spermatozoizi, în funcție de situație, urmează fie o conservare prin congelare, fie inseminare artificială. Dacă numai celula de ou și concentratul sunt combinate cu celulele de spermă preparate în laborator, aceasta se numește FIV (fertilizare in vitro = fertilizare „într-un pahar”). Dacă calitatea spermei este atât de limitată, încât FIV pare să nu aibă nicio șansă, o celulă de spermă mobilă, sănătoasă din punct de vedere vizual, poate fi introdusă direct în celula de ou cu ajutorul unei micro-pipete. Acest lucru ocolește pasul în care celula spermatică trebuie să pătrundă mai întâi în coaja de protecție a oului. Această metodă este cunoscută sub numele de ICSI (injecție intra-citoplasmatică a spermei = injecție de spermă în interiorul ovulului).
Cultivarea celulei ouă fertilizate
Celulele ovulului fertilizate sunt cultivate într-un incubator timp de două până la cinci zile. Dezvoltarea celulelor ouă este monitorizată cu precizie și înregistrată folosind diverse metode și, în unele cazuri, camere de supraveghere.
Inserarea embrionului, transferul embrionului
Dacă este posibil, numai acele celule de ou sau embrioni timpurii care s-au dezvoltat foarte bine și în mod regulat sunt utilizate pentru inserarea în uter. Multe studii au arătat că acești embrioni au șanse mari să se implanteze și să se dezvolte sănătos în uter. Metodele de control al calității din Germania sunt acum atât de dezvoltate și securizate încât astăzi este o practică obișnuită, în special pentru femeile cu vârsta mai mică de 35 de ani, să folosească în mod regulat doar un singur embrion foarte viabil (Single Embryo Transfer, SET) . Doi embrioni vor fi utilizați numai la femeile în vârstă și la femeile care au avut deja mai multe SET-uri fără succes. Transferul a mai mult de trei embrioni în același timp este interzis în Germania prin Legea germană privind protecția embrionilor. Există un mare pericol ca toți embrionii să se dezvolte în continuare.
Embrionul este introdus în uter fără anestezie.
Ia sarcina
Chiar și după concepția naturală, aproximativ 30 până la 40% din toate sarcinile se pierd în primele câteva săptămâni. Cauza este de 50% într-o abatere de la numărul regulat de cromozomi din embrioni. Natura se asigură în mod automat că embrionii cu defecte genetice sunt respinși.
Pentru femeile cu vârsta de până la 30 de ani, probabilitatea ca FIV să ducă la sarcină este de aproape 50%; La femeile cu vârsta de aproximativ 40 de ani, doar aproximativ fiecare a patra persoană rămâne însărcinată după FIV sau ICSI și aproximativ una din zece pentru cei de 45 de ani. În plus, doar 25 la sută din sarcini se pierd în rândul femeilor tinere, în timp ce este de 75 la sută în rândul persoanelor de 45 de ani.
Un test de sarcină cu extragere de sânge va avea loc la aproximativ două săptămâni după transfer. Alte două săptămâni mai târziu, are loc prima întâlnire cu ultrasunete pentru control.
Datorită tratamentului hormonal înainte de îndepărtarea celulelor ouă, slăbiciunea luteală apare mai frecvent după transferul embrionului. Consecința acestui fapt este că se poate determina o deficiență a hormonului progesteron. Cu toate acestea, progesteronul este important pentru menținerea sarcinii. Acesta este motivul pentru care această deficiență este aproape întotdeauna compensată cu medicamente în primele câteva luni de sarcină
Dacă sarcina este intactă, tratamentul hormonal poate fi oprit. Femeia va fi apoi trimisă înapoi la practica ginecologică de către centrul de fertilitate pentru îngrijirea prenatală.