Dosar - Neurodermatită - Copii - Ereditate - Alergie

Neurodermatita este una dintre cele mai frecvente boli în copilărie; până la 20 la sută din toți copiii sunt afectați. În formele severe de neurodermatită, prevalența alergiilor alimentare este de aproximativ 30%. Pe lângă evitarea factorilor individuali de provocare, sunt importante terapia de bază orientată spre simptome și antrenamentul de neurodermatită.

Neurodermatita (dermatita atopică) este o boală cronică sau cronică recurentă a pielii; Principala caracteristică este mâncărimea cronică. Neurodermatita se manifestă în aproximativ jumătate dintre cei afectați în primele șase luni de viață, în 60 la sută din cazuri în primul an de viață și în până la 90 la sută din cazuri înainte de vârsta de cinci ani. Când începeți școala, dermatita atopică se întoarce de obicei. Pentru comparație: între unul și trei la sută dintre adulți sunt afectați.

Dermatita atopică apare adesea în combinație cu alte boli atopice, cum ar fi alergiile alimentare, astmul bronșic și rinita alergică. Într-o formă severă de neurodermatită, prevalența alergiilor alimentare este de aproximativ 30%. Atunci când ambii părinți au aceeași boală atopică, copilul este cel mai probabil să dezvolte eczeme, febră de fân sau astm bronșic (60 până la 80 la sută). Creșterea semnificativă a neurodermatitei în ultimele decenii (de patru până la opt ori în funcție de studiu) este asociată cu reducerea infecțiilor în copilăria timpurie în sensul „ipotezei de igienă”.

Deși neurodermatita are o dispoziție ereditară puternică și există numeroși factori declanșatori, este posibil ca dezvoltarea simptomelor bolii să nu apară sau ca aceasta să poată fi prevenită, întârziată sau slăbită în unele cazuri cu ajutorul tratamentului preventiv.

Cauza este o predispoziție genetică cu o perturbare a funcției de barieră a pielii și o perturbare a sistemului imunitar înnăscut și adaptativ. O serie de mutații și polimorfisme care sunt localizate pe diferiți cromozomi au fost descrise pentru proteinele barieră. Unii dintre ei sunt de acord cu localizările genetice identificate anterior pentru bolile atopice respiratorii. Cu toate acestea, în cazul altor mutații și polimorfisme, este prezentată o corespondență cu psoriazisul. Probabil, diferite gene de pe mai mulți cromozomi sunt responsabili de predispoziția de a dezvolta neurodermatită.

Mutațiile genice responsabile

Mutațiile genei filaggrinei sunt legate de defectul barierei în neurodermatită. Filaggrina este o proteină structurală în keratinocite diferențiate. Pierderea mutațiilor filaggrinei funcționale duce la defecte de barieră ale pielii, o apărare microbiană redusă și o creștere a pH-ului pielii; riscul de a dezvolta dermatită atopică este, de asemenea, crescut. Astfel de mutații apar la aproximativ 25% din toate persoanele care suferă de neurodermatită. Ai un special
risc ridicat de alergii multiple, astm bronșic și dezvoltarea eczemelor herpetice ca complicații. În funcție de neurodermatita acută sau cronică și, de asemenea, în funcție de vârstă, simptomele pielii neurodermatitei sunt diferite. La sugari, eczemele feței domină între a 3-a și a 6-a lună; În timpul primului an de viață, sunt afectați flexorii articulațiilor mari și gâtul. Chiar dacă este posibilă vindecarea spontană, cel puțin 30% dintre copiii care suferă de neurodermatită dezvoltă eczeme cel puțin temporar ca adulți.

Astmul bronșic și rinoconjunctivita alergică sunt comorbidități clasice ale neurodermatitei. Aceste comorbidități au fost investigate în Studiul internațional al astmului și alergiilor în copilărie (studiu ISAAC). S-a arătat în întreaga lume că 1,3 la sută din studenții cu vârsta cuprinsă între 13 și 14 ani examinați aveau eczeme, astm și rinosinuzită alergică. Cu toate acestea, a constatat, de asemenea, că, în anumite regiuni ale lumii, peste nouă la sută au două boli atopice. După cum arată analizele epidemiologice din Germania, aproximativ 23% dintre sugari și copii mici, 8% dintre copiii școlari și 2-4% dintre adulți folosesc serviciile de sănătate din cauza dermatitei atopice.

Dermatita atopică duce adesea la tulburări de somn la copii din cauza mâncărimii masive. Drept urmare, există un stres considerabil în viața de zi cu zi a celor afectați și a familiilor lor. Comorbiditățile psihosomatice joacă, de asemenea, un rol. Copiii care suferă de neurodermatită sunt mai predispuși să prezinte anomalii psihologice; sunt mai predispuși să dezvolte ADHD (tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție) decât copiii care nu au neurodermatită.

Infecțiile sunt complicații frecvente ale dermatitei atopice.Infecțiile secundare sunt cauzate în principal de S. aureus. În general, infecțiile secundare vizibile clinic sunt mult mai frecvente la copii decât la adulți. Cele mai frecvente infecții virale sunt cu virusurile herpes simplex.

În timpul diagnosticului, o anamneză detaliată, inclusiv anamneza atopică a familiei, trebuie luată mai întâi ca parte a diagnosticului general. Ar trebui să urmeze o examinare a întregii piele. Ar trebui, de asemenea, să se încerce identificarea posibililor factori de mediu psihosomatici, legați de dietă sau de altă natură. O probă de biopsie poate fi luată în considerare pentru o diferențiere diferențială a diagnosticului. În special în copilărie, diferențierea de eczema seboreică este crucială ca diagnostic diferențial și se poate dovedi dificilă. Alte diagnostice diferențiale ale neurodermatitei sunt scabia, eczema de contact, psoriazisul și histiocitoza celulelor Langerhans.

Așa-numitele scoruri „obiective” ale pielii sunt utilizate pentru a determina amploarea și severitatea leziunilor cauzate de neurodermatită. Se utilizează indicele SCORAD (SCOring Dermatita atopică), cu care se iau în considerare atât intensitatea pielii, cât și răspândirea ariei acestora, precum și parametrii subiectivi precum mâncărimea și tulburările de somn, precum și EASI (Eczema Area and Severity Index). Pentru planul individual de tratament, este important să cunoașteți factorii individuali de provocare pentru a le reduce sau a le evita în consecință.

Cei mai comuni factori de provocare ai neurodermatitei sunt:

Iritarea pielii - de exemplu din anumite materiale textile (de exemplu, lână), dar și din transpirație, curățarea incorectă a pielii, fumul de tutun;
Alergii mediate de IgE la acarienii prafului, epiteliile animalelor, polenul, alimentele (în special lapte, ouă, soia, grâu, alune, arahide și pești la copii);
factori microbieni;
factori climatici precum frigul extrem și/sau seceta; umiditate crescută;
stres psihologic sau factori emoționali.

În timpul tratamentului, este important să adaptați un număr mare de măsuri la persoana în cauză. Aceasta include reducerea sau evitarea factorilor individuali de provocare. Sunt necesare, de asemenea, terapia de bază orientată spre simptome și terapia antiinflamatoare. În funcție de vârstă, severitate și localizarea neurodermatitei, trebuie elaborat un plan individual de terapie.

Agenții terapeutici de bază reprezintă o parte importantă a terapiei.Din studii controlate se poate deduce că agenții terapeutici de bază pot duce la salvarea corticosteroizilor topici. Terapia de bază implică utilizarea de măsuri de curățare și produse de îngrijire hidratante adaptate locației și stadiului eczemei și vârstei copilului. Cu cât sunt mai mici copiii, cu atât este mai important să se hidrateze în mod regulat pielea prin băi călduțe cu un aditiv pentru ulei. Copiii mai mari se pot curăța și cu dușuri cu ulei; De asemenea, pot fi utilizați agenți de hidratare care sunt blândi pe piele (de exemplu sindeturi). Alegerea produselor utilizate pentru terapia de bază trebuie determinată individual.

Următoarele motive susțin o terapie de bază consecventă:

Pielea uscată este o problemă frecventă a eczemelor.
Pielea uscată poate duce direct la inflamație.
Pielea uscată provoacă mâncărime și arsuri.
Pielea uscată este asociată cu un defect de barieră; defectul barierei poate favoriza sensibilizarea alergică.
Pielea uscată poate fi tratată simptomatic cu o terapie de bază adecvată etapei.

În tratamentul antiinflamator specific, corticosteroizii se numără printre cele mai importante substanțe antiinflamatorii care sunt utilizate în terapia neurodermatitei; eficacitatea corespunde severității locale.

În prealabil, părinții trebuie informați cu privire la diferențele dintre utilizarea topică sau sistemică a corticosteroizilor și diferitele clase de rezistență ale steroizilor topici atunci când le prescriu; de asemenea, despre siguranța unei aplicații pe intervale și strategia terapiei proactive pentru un prognostic mai bun și pentru a preveni cronificarea.

Lipsa răspunsului la terapia cu corticosteroizi topici se datorează adesea reducerii conformității cu „teama de cortizon”. Alte posibile cauze ale ineficienței corticosteroizilor sunt alergia de contact la corticosteroizi sau declanșarea persistentă a neurodermatitei de către anumite declanșatoare. Un grup mic de persoane (așa-numiții care nu răspund) - mai puțin de 1% din toți pacienții - nu răspund în mod adecvat la glucocorticosteroizi.

De obicei, tratamentul cu corticosteroizi topici se administrează o dată pe zi; în cazuri excepționale de două ori pe zi ca terapie la intervale. În majoritatea cazurilor, glucocorticosteroizii topici din clasa 1 (slab eficienți) sunt suficienți pentru sugari și clasa 2 (moderat eficienți) pentru copiii mai mari și adolescenții. În cazul eczemelor lichenificate pronunțate acute sau refractare la terapie, precum și a eczemelor exacerbate pe mâini și picioare, glucocorticosteroizii puternic sau foarte puternici (clasa 3, excepțional clasa 4) sunt utilizați pe scurt în tratamentul adolescenților.

Terapia de intervale cu corticosteroizi topici (terapie proactivă) trebuie efectuată timp de câteva luni după vindecarea leziunilor. În acest fel, riscul de recurență și, pe termen mediu, consumul de steroizi poate fi redus.

Terapia orală pe termen scurt cu corticosteroizi (de la trei zile la trei săptămâni) poate fi utilizată în formele severe de neurodermatită pentru a întrerupe un atac acut de neurodermatită severă.

Inhibitori ai calcineurinei

Acestea inhibă activarea celulelor T și intervin în mod specific în procesul inflamator al neurodermatitei. În special cu utilizarea pe termen lung, nu există riscuri în ceea ce privește atrofia pielii - în comparație cu corticosteroizii. Inhibitorii de calcineurină sunt, prin urmare, deosebit de adecvați pentru zone problematice, cum ar fi fața, intertriginoase, anogenitale, scrot și scalp. În acest caz, datorită absorbției crescute, glucocorticosteroizii topici trebuie utilizați numai în clasele de medicamente 1 și 2 și limitați la câteva zile. Nu există dovezi că dietele ne-vizate sunt eficiente. Acest lucru creează riscul apariției simptomelor de carență și a tulburărilor de dezvoltare, în special la copii.

Antrenamentul neurodermatitei

În Germania, în anii 1990, un curriculum structurat numit AGNES (A.muncăGcomunitate NEurodermatită-S.instruire) dezvoltat pentru cursuri de formare în neurodermatită; aceasta se adresează atât celor afectați, cât și rudelor acestora. Îngrijirea este asigurată de o echipă special pregătită de psihologi, dermatologi și nutriționiști. Instruirea se desfășoară în șase module de câte două ore fiecare. Prima prioritate a instruirii este de a oferi informații cuprinzătoare despre neurodermatită și despre modul de abordare a acesteia. De exemplu, cei afectați învață exerciții de relaxare și strategii pentru a evita iritarea în continuare a pielii. De asemenea, sunt predate măsurile comportamentale cu care mâncărimea severă poate fi controlată.

Surse: Leitlinie Neurodermitis/Journal of the German Society of Dermatology, Pädiatrica, Prof. Thomas Werfel et al.: "Diagnostics and step treatment of neurodermatitis" (Dt. Ärzteblatt)

Interviu cu Klemens Rappersberger
Comunicați și conectați-vă la rețea
Președintele Societății Austriece pentru Dermatologie și Venereologie, Univ. Prof. Klemens Rappersberger. Acest lucru trebuie făcut, printre altele, printr-o comunicare și o rețea sporite, explică el într-un interviu cu Andrea Riedel.

Ați fost președinte al Societății austriece de dermatologie și venereologie de la începutul anului. Ce vrei să realizezi? Am venit aici pentru a reda dermatologiei și venerologiei statutul pe care îl merită, având în vedere munca de cercetare de succes și gama largă de medicamente. Dar volumul mare de muncă a însemnat că nu le-am comunicat politicienilor realizările noastre medicale, medicale și științifice la fel de pricepuți ca alți subiecți. Scopul meu este de a readuce în evidență complexitatea și lățimea incredibilă a subiectului nostru.

Ce vrei să spui în mod specific? Nu sunt acceptabile încercările de reducere a dermatologiei la aspectul său cosmetico-estetic. Faptul este: Suntem primul punct de contact pentru toți pacienții cu boli ale pielii și ale mucoaselor apropiate de piele. Acest lucru depășește cu mult dermatozele clasice și include diverse indicații severe. Din nou și din nou, pacienții cu afecțiuni acute care pun viața în pericol sunt aduși la ambulatoriu: infecții, tromboză venoasă profundă cu embolie pulmonară potențial amenințătoare de viață sau reacții de intoleranță care amenință viața. Noi, dermatologii, suntem primul punct de contact. Dermato-imunologia joacă un rol special în subiectul nostru. Cele mai severe boli sistemice mediată imunologic sunt diagnosticate și tratate în primul rând de către noi. Îngrijirea unor astfel de pacienți de înaltă calitate necesită nu numai expertiză de specialitate, ci și cunoștințe medicale generale enorme și interdisciplinaritate.

Alergologia, fotobiologia, angiologia și infectiologia sunt în mod tradițional conservatoare. Dermato-oncologia este, de asemenea, foarte invazivă, nu? Noi, dermatologii, diagnostichăm și tratăm anual aproape 7.000 de melanoame, 80% dintre acestea în stadiul I, ceea ce înseamnă că majoritatea pacienților sunt sănătoși după ce tumora a fost îndepărtată și nu trebuie să se aștepte la metastaze. Acest lucru se întâmplă mai ales în ordonațiile colegilor rezidenți. Recunoaștem peste 100.000 de cazuri de cancer de piele alb în fiecare an. În general, mai mult de 90% din toate tumorile cutanate sunt operate și reparate de către dermatologi. Oncologul dermatologic este o parte integrantă a cadrului clinic al unui spital și joacă un rol cheie în determinarea locului în care călătoria terapeutică se desfășoară pe placa tumorală. Toate acestea nu sunt doar un beneficiu direct pentru pacient, ci au și o importanță economică enormă. La urma urmei, tratamentul unei tumori metastatice de piele de orice fel costă cu mult peste 100.000 de euro pe an. Și în ceea ce privește cercetarea de bază și de ultimă generație: o privire asupra PubMed arată cine în Europa este cel mai performant în tumorile dermatologice.

Unde vedeți deficitele de aprovizionare? Au existat tăieri deosebit de severe în dermatologie și acest lucru este resimțit de pacienții din toată Austria: posturile și paturile au fost tăiate, secțiile închise. Catalogele de servicii și taxe ale companiilor de asigurări de sănătate sunt, de asemenea, nesustenabile. De exemplu, un dermatolog cu un subiect suplimentar în angiologie nu poate factura pentru serviciile de ultrasunete duplex. E absurd. Un alt absurd este că fondul regional de asigurări de sănătate elimină bandajele pe care le-au pus anterior la dispoziția dermatologilor. Nu cred că colegii mei sunt dispuși să continue să lucreze așa. Așadar, mai mulți pacienți vor veni probabil la ambulatoriile dermatologice. Și dermatologia ar trebui să fie imediat inclusă în formare pentru a deveni medic generalist. Există o mulțime de muncă politică care ne așteaptă.