Dozarea medicamentelor Risc de dozare incorectă în cazul experților în obezitate HiPP
04.2017
Autor Prof. E. Harms, Spitalul Universitar de Copii din Münster
Nu orice medicament poate fi pur și simplu dozat în funcție de greutate sau vârstă. Acest lucru este valabil mai ales pentru medicamentele care au un interval terapeutic restrâns (distanța dintre doza terapeutică și doza toxică).
Inspirați de un caz de supradozaj masiv și toxic de aminofilină la un pacient obez, medicii pediatri britanici au efectuat un sondaj al colegilor lor din Anglia pentru a obține o imagine de ansamblu asupra stării de cunoștințe despre dozarea corectă a medicamentelor la pacienții obezi [1].
Autorii au dat mai întâi celor 15 participanți la o ședință de instruire pediatrică un chestionar cu cererea de a calcula doza de 4 medicamente (cu un interval terapeutic restrâns: aciclovir, aminofilină, gentamicină și vecuronium) pentru diferiți pacienți cărora li s-au efectuat măsurători corporale.
Niciun participant nu și-a dat seama de asta Indicele masei corporale (IMC) sau asta Greutatea corporală ideală (IBW) cu rezultatul că dozele pentru toți pacienții obezi - pur și simplu pe baza greutății corporale - au fost mult prea mari. Într-o a doua rundă, autorii au trimis un chestionar similar online. Din 111 respondenți - inclusiv 88 de consultanți! - doar 17 au fost cu termenii deloc IBW, greutatea corporală ajustată și greutatea corporală slabă. Și doar 10 cunoșteau metoda publicată de McLaren [2] pentru determinarea IBW. Rezultatele au fost, de asemenea, corespunzătoare aici.
cometariu: Cu doză simplă pe greutatea corporală actuală (greutatea corporală totală, TBW) există la pacienții obezi Risc de supradozaj a medicamentelor cu un indice terapeutic îngust. Evident, cunoștințele despre aceasta nu sunt foarte răspândite în rândul medicilor pediatri. Desigur, se poate argumenta că anchetele descrise nu sunt reprezentative. Dar nu există niciun motiv să credem că anchetele comparabile ar putea produce rezultate mult mai bune la noi.
Sfat practic: Pentru uz general, autorii oferă și metoda McLaren pentru determinarea ușoară a greutatea corporală ideală IBW pe, valoarea de referință corectă pentru astfel de medicamente critice: Introduceți înălțimea corpului într-o curbă de percentilă de lungime, trageți o linie orizontală până la intersecția cu PC 50 și căutați greutatea corespunzătoare pe curba de percentilă de greutate PC 50; aceasta este IBW. Cel mai simplu mod de a face acest lucru este cu percentilele de lungime/greutate una peste alta pe o singură foaie.
Referinţă: [1] Collier H, Nasim M, Gandhi A (2017) Prescrierea la copiii obezi: cât de buni sunt pediatrii? Arch Dis Child 102: 61-62. [2] McLaren DS, Read WWC (1972) Clasificarea stării nutriționale în copilăria timpurie. Lancet 2: 146-148.