Dr. Ariane Gerkens, gastroenterolog Shire Benelux - descărcare ppt
Dr. Ariane Gerkens, gastroenterolog Shire Benelux Contribuția Prucalopridei (Résolor ®) în tratamentul constipației funcționale cronice la femei Prezentare personală Experiență personală Dr. Ariane Gerkens, gastroenterolog Shire Benelux Joi 19 ianuarie 2012 Shire Benelux
Plan Introducere Definiții Epidemiologie Etiologii Fiziopatologie Simptome - consecințe Tratamente actuale Cazuri clinice Contribuția Rezolor ® Concluzii Joi, 19 ianuarie 2012 Shire Benelux
1. Introducere (1) Obiective: - Efectele Résolor ® - Contribuția esențială a Résolor ® la „piața laxativă” coloprokinetica! Obiective: pentru a vă ajuta să cunoașteți mai bine: ... Joi, 19 ianuarie 2012 Shire Benelux
1. Introducere (2) Mijloace: 1 ° Memento-uri Ce este constipația? Definiție Cât de importantă este? Epidemiologie Tratamente actuale pentru constipație 2 ° Cazuri clinice „viața reală” 3 ° Contribuția Résolor ® în strategia R /? Prezentarea cazurilor clinice (puncte tari/puncte slabe) Care este contribuția resolverului Joi, 19 ianuarie 2012 Shire Benelux
Plan Introducere Definiții Epidemiologie Etiologii Fiziopatologie Simptome - consecințe Tratamente actuale Cazuri clinice Contribuția Rezolor ® Concluzii Joi, 19 ianuarie 2012 Shire Benelux
2. Definiții (1) Constipație = "Termen general" Dificultăți pe care le au pacienții la trecerea scaunului Doctor "Frecvența" mișcărilor intestinale ≠ Pacient "Simptome ()" +++ Termen general folosit pentru a descrie dificultățile pe care p trebuie să-și elimine scaunul (evacuare digitală, presiune pelviană externă) Joi 19 ianuarie 2012 Shire Benelux
2. Definiții (2) Criterii Roma III: General Min 3 luni în ultimele 6 luni Criterii specifice: min ¼ mișcări intestinale (25%) Criterii insuficiente pentru absența IBS sau scaune rare defecate fără utilizarea laxativelor specifice (minim 2) Eforturi la defecare Scaune tari/noduroase Senzație de relief incomplet Senzație de blocaj anorectal/obstrucție Manevre manuale/digitale necesare pentru a facilita evacuarea 5 ani constipație „de lungă durată” 19%: golire incompletă a rectului (IRV) 75%: femei 44,6%: > 65 de ani! Statut socioeconomic Costuri semnificative: directe (consultare/evaluare/R /) indirecte ( productivitate/absenteism) Joi 19 ianuarie 2012 Shire Benelux
Plan Introducere Definiții Epidemiologie Etiologii Fiziopatologie Consecințe Tratamente actuale Cazuri clinice Contribuția Rezolor ® Concluzii Joi 19 ianuarie 2012 Shire Benelux
4. Etiologii (1) Constipație organică acută 2 cronică organică 2 cronică funcțională 1 Joi 19 ianuarie 2012 Shire Benelux
4. Etiologii (2): constipație acută a 2-a obstrucție colonică sau stenoză: neo, IBD, ischemie, diverticuloză, spasm sfincterian postoperator: fisură anală, hemoroid, abces, fistul Constipație „tranzitorie”: febră, repaus la pat, dietă, acces la toalete Semne de avertizare 1. Greutate 2. Sânge în scaun 3. tranzit brusc 4.> 50 ani 5. CRCD familial 6. D + dureri abdominale semnificative iber Calibru, sângerări rectale, anemie,> 50 ani, scădere în greutate Joi, 19 ianuarie 2012 Shire Benelux
4. Etiologii (3): 2a constipație cronică Medicamente: opioide, anticolinergice, AD triciclice și IMAO, anti-Ca2 +, neuroleptice, citostatice, diuretice, Ca2 +, Fe3 +, antidiareice, medicamente antiparkinsonice, antiacide (Al, Ca), antiepileptice, antihistaminice,… Tulburări endocrine/ionice/metabolice: hipotiroidism, boala Addison, hiperparatiroidism, hipoK, hiperca, hipoMg, CKD cu uremie, feocromocitom, porfirie Sarcina Tulburări mentale: DN, TCA (anorexie/bulimie), demență, demență abuz, tulburări afective Miopatie: amiloidoză, dermatomiozită, sclerodermie sistemică Implicare neurologică periferică: neuropatie autonomă, (diabet, paraneoplazic, POIC), m de Hirschprung, deme de Guillain-Barré, ganglioneuromatoză, m de Chagas, neurofibromatoză a HRV central /: măduvă central (Parkinson, accident vascular cerebral, t + cerebral, MS) Joi 19 ianuarie 2012 Shire Benelux
5. Etiologii (4): 1 constipație cronică Colon cu diametru normal Constipație cu tranzit lent (CTL) Constipație cu tranzit normal (CTN - SII-C) Tulburare de defecare funcțională (TFD) Colon dilatat Megacolon (dolichocolon-dolichosigmoid) Megarectum idiopatic fibră/calorii/H2O, sedentarism Joi 19 ianuarie 2012 Shire Benelux
Plan Introducere Definiții Epidemiologie Etiologii Fiziopatologie Simptome - Consecințe Tratamente actuale Cazuri clinice Contribuția Rezolor ® Concluzii Joi 19 ianuarie 2012 Shire Benelux
6. Fiziopatologie (1): constipație cronică 1 3 „subtipuri” fiziopatologice ... se suprapun +++! 1 ° Constipație cu tranzit lent (CTL) 2 ° Constipație cu tranzit normal (CTN/SII-C) 3 ° Tulburare de defecație funcțională (TFD) = constipație distală = disfuncție a planseului pelvian = defecație disinergică = obstrucție anorectală Joi 19 ianuarie 2012 Shire Benelux
5. Fiziopatologie (2) 2. Hiperperistaltismul ineficient (CTN - SII) 1. Peristaltismul (CTL) 2. Hiperperistaltismul ineficient (CTN - SII) 3. Tulburările fluidelor (CTL - CTN) 4. Tulburările hormonale (CTL - CTN - TFD) ) 5. Disfuncția podelei pelvine (TFD) Încetinirea excesivă a peristaltismului Joi, 19 ianuarie 2012 Shire Benelux
5. Fiziopatologie (3): Peristaltism Stimulare: aport de H2O, fibre, kcal, stil de viață sedentar Plexul mienteric 30 NT în ENS Enteric 95% din 5-HT din corp este secretat de celulele TD entero-cromafină Rol: motilitate intestinală secreție intestinală d + percepție 5 subtipuri de receptor HT 1P (5-HT1P), 3 (5-HT3), 4 (5-HT4) modularea lor afectează reflexele peristaltice Motilitate intestinală Încetinirea excesivă a peristaltismului Joi, 19 ianuarie 2012 Shire Benelux
5. Fiziopatologie (10) 2. Hiperperistaltismul ineficient (CTN - SII) 1. Peristaltismul (CTL) 2. Hiperperistaltismul ineficient (CTN - SII) 3. Tulburările fluidelor (CTL - CTN) 4. Tulburările hormonale (CTL - CTN - TFD) ) 5. Disfuncția podelei pelvine (TFD) Încetinirea excesivă a peristaltismului Joi, 19 ianuarie 2012 Shire Benelux
5. Fiziopatologie (11): hiperperistaltism ineficient Hiperactivitate colonică (hiperspasmodicitate): = activity activitate colonică necoordonată propulsie de materiale Încetinirea excesivă a peristaltismului Joi 19 ianuarie 2012 Shire Benelux
5. Fiziopatologie (12): "Axa creier - intestin" = "Axa creier - intestin" Asc: Informații periferice (stim mecanic) Prima sinapsă la nivelul postului cornului (informații electrice și chimice) Primul releu fascicul spino-talamic nuclei de la bază (insulă) și la nivelul furnicii, cortex cingulat median (caractere de d +: cognitiv, de memorie, emoțional) somatosenzorial (localizarea lui d +) Desc: parte a CCA și modificare (management, control, limitare, exacerbare) percepția semnalului nociceptiv prin retransmiterea amigdalei, SGPA: „obiceiuri” ale informației d + de ACC: cortex cingulat anterior și PAG: substanță gri periaqueductală: releu spino-talamo-cortical pentru prelucrarea d + Informații PAG: receptori canabinoizi și morfini Joi, 19 ianuarie 2012 Shire Benelux
5. Fiziopatologie (13) 2. Hiperperistaltismul ineficient (CTN - SII) 1. Peristaltismul (CTL) 2. Hiperperistaltismul ineficient (CTN - SII) 3. Tulburările fluidelor (CTL - CTN) 4. Tulburările hormonale (CTL - CTN - TFD) ) 5. Disfuncția podelei pelvine (TFD) Încetinirea excesivă a peristaltismului Joi, 19 ianuarie 2012 Shire Benelux
5. Fiziopatologie (14): tulburări ale fluidelor absorption absorbția H2O în mucoasa colonului intestinal (canalele Cl ale epiteliului intestinal c.) Încetinirea excesivă a peristaltismului Joi 19 ianuarie 2012 Shire Benelux