Dreptul de a schimba medicii stomatologi este confirmat de Centrul pentru Consumatori din Hamburg

Companiile de asigurări de sănătate trebuie să aprobe schimbarea medicului dentist pentru persoanele asigurate dacă protezele dentare sunt inutilizabile sau nu se poate aștepta în mod rezonabil ca persoana asigurată să le refacă. Așa spun instanțele.

Companiile de asigurări de sănătate încearcă din nou și din nou să refuze pacienții să schimbe medicul dentist în caz de probleme și argumentează cu principiul eficienței economice, cu obligația de a remedia defectele până la un nou produs în perioada de garanție etc. - și se îndoiesc că relația de încredere dintre pacient și dentist este perturbată - chiar dacă protezele sunt inutilizabile sau au fost deja îmbunătățite de mai multe ori fără succes. Dar instanțele o văd diferit.

Doamna S. poate fi văzută de medicul dentist Dr. Faceți două poduri în regiunea anterioară. Cu toate acestea, acestea nu stau corect, încordate și apăsate și provoacă dureri de cap, pronunția este perturbată, maxilarul superior și cel inferior nu se mai închid, dinții sunt înclinați și lipsește furnirul ceramic convenit. În plus, dentistul a avut mai multe dispozitive eșuate în timp ce măcina dinții care ar trebui să sprijine podul și a trimis pacientul acasă cu cinci dinți parțial ascuțiți timp de două zile până când mașinile sale au funcționat din nou.

Doamna S refuză încorporarea podurilor în cele din urmă și îi cere companiei sale de asigurări de sănătate DAK să accepte schimbarea medicului dentist. Casa de marcat permite munca Dr. Examinați K. Evaluatorul a declarat că podurile erau defecte și că ar trebui reconstruite. Cu toate acestea, compania de asigurări de sănătate refuză să schimbe practicantul deoarece Dr. K este pregătit pentru un nou produs și este obligat să aducă îmbunătățiri ulterioare în cadrul garanției de doi ani.

Dar doamna S nu mai vrea să-l vadă pe Dr. K du-te, pentru că el a descris podurile ca fiind fără cusur și a spus că trebuie doar să se obișnuiască cu ele. Nu mai așteaptă de la el o muncă impecabilă. Cu toate acestea, DAK le respinge obiecția formală - din aceleași motive cu care au respins cererea de schimbare a practicantului. Ea nu vede un motiv convingător pentru care Dr. K ar trebui să fie nerezonabil și se aplică principiul rentabilității. Pentru că compania de asigurări de sănătate îl are pe Dr. K a fost deja plătit - deși punțile nu au fost încă integrate definitiv, adică lucrarea nu a fost încă acceptată de pacient.

Așa spun instanțele

Instanța socială acordă doamnei S. dreptul. Se spune că alegerea liberă a medicului și natura tratamentului medical ca „serviciu de un fel superior”, care poate fi reziliat oricând cu efect imediat, are prioritate asupra obligației medicului dentist de a repara în termenul de garanție de doi ani. Principiul eficienței economice trebuie să aibă, de asemenea, un loc pe spate în ceea ce privește pretenția pacientului la proteze impecabile.

Instanța socială regională condamnă, de asemenea, fondul de sănătate, care a făcut apel, să aprobe schimbarea practicantului și să plătească a doua oară alocația fixă. În plus, compania de asigurări de sănătate poate aplica la Dr. K primește înapoi indemnizația fixă plătită pe care ea a transferat-o deja înainte de introducerea finală a protezelor.

Curtea a precizat încă o dată. Tratamentul suplimentar este nerezonabil dacă

protezele dentare sunt inutilizabile și
fie (2a) este necesar un nou produs, fie (2b) îmbunătățirea este nerezonabilă pentru pacient. În cazul 2a, nerezonabilitatea este dată automat, în cazul 2b trebuie explicată.

De asemenea, instanța a respins în mod clar un alt argument al DAK: introducerea subvențiilor fixe a schimbat situația. Doamna S. a ales o proteză „similară”, adică mai mult decât îngrijirea standard (furnirurile ceramice din interiorul coroanelor și podurilor nu sunt plătite de fondul de asigurări de sănătate) și, în consecință, compania de asigurări de sănătate nu trebuie să plătească pentru defect, dar pacientul trebuie să își asume responsabilitatea certati-va cu medicul dentist. Instanța a contestat că deficiența în acea parte a protezei care corespunde îngrijirii standard a apărut aici. Ca urmare, la fel ca în cazul îngrijirilor standard, compania de asigurări de sănătate este obligată să se asigure că deficiența este remediată.