Durere și artrită - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Osteoartrita este una dintre principalele cauze ale dizabilității fizice la nivel mondial și afectează aproximativ 30% din populația globală. 1 Durerea este un semn cardinal în osteoartrita, mai devreme decât rigiditatea articulațiilor sau limitarea funcțională. În Europa, până la 20% din consultațiile pentru durerea cronică sunt legate de osteoartrita. Datorită influenței sale negative asupra mobilității fizice, contribuie la sedentarism și la dezvoltarea bolilor metabolice, al căror impact socioeconomic și psihologic este major. 2 Odată cu creșterea duratei de viață și creșterea supraponderalității, numărul persoanelor cu dureri de osteoartrita este în continuă creștere.
Osteoartrita este o boală eterogenă cu o patogeneză complexă, supusă mai multor influențe exogene și endogene. În plus, fiecare articulație poate prezenta efecte specifice ale acestor influențe. În timp ce factorii mecanici joacă un rol cheie pentru articulațiile extremităților inferioare, factorii genetici sau mai degrabă predomină pentru articulațiile mâinilor sau fațetelor vertebrale.
În acest articol, ne vom concentra pe cunoștințele actuale despre durerea osteoartritei, factorii care contribuie și opțiunile de tratament, disponibile și viitoare.
Fiziobiomecanica osteoartritei
Osteoartrita este o boală multifactorială care afectează întreaga articulație și structurile sale adiacente: ligamente și cartilaj, membrană sinovială, os, precum și mușchii și entezele acestora. Pe măsură ce se dezvoltă osteoartrita, fiecare dintre aceste structuri suferă modificări. Modificările biomecanicii, cum ar fi după traume, în prezența unei nealinieri (varus/valgus) sau a supraîncărcării articulațiilor pot fi factori declanșatori și de întreținere a osteoartritei. Pentru articulațiile mâinilor, originile sunt mai des metabolice, cum ar fi hipercolesterolemia sau genetică.
Una dintre primele modificări în dezvoltarea osteoartritei este inflamația membranei sinoviale, observată în aproximativ 50% din cazuri. În afară de cauzele biomecanice, sinovita poate fi cauzată de cristale, detritus de cartilaj deteriorat sau de colesterol ridicat. 3 Prin stimularea osteoclastelor, sinovita contribuie la distrugerea cartilajului și la remodelarea osului subcondral, cele două componente formând o entitate de absorbție a șocurilor și distribuție echitabilă a sarcinii. În timpul dezvoltării osteoartritei, osul subcondral foarte vascularizat se îngroașă, pierzându-și capacitatea nutritivă (osteoscleroză), care favorizează calcificarea cartilajului. Neogeneza vaselor și a terminațiilor nervoase observate poate juca un rol în apariția durerii (Figura 1).
Originea durerii osteoartritei și factorii care îi influențează
Fiziopatologia durerii osteoartritei
Cartilajul, incriminat ca principal jucător al osteoartritei, este o structură avasculară și fără inervație. De unul singur, este incapabil să provoace durere sau inflamație. Abia recent, rolul structurilor adiacente, cum ar fi membrana sinovială, periostul și osul subcondral, capsula și sistemul musculoligamentos, a fost recunoscut în prezentarea clinică. Toate aceste componente sunt dens inervate de fibre nociceptive de tip Ad și C. În mod normal, acești nociceptori sunt activați numai în timpul unui stimul, de exemplu mecanic puternic, cum ar fi în timpul mișcărilor extreme. Cu toate acestea, în prezența inflamației, pragul pentru activarea nociceptorilor este redus (sensibilizare periferică), generând hiperalgezie.
Factori care influențează durerea osteoartritei
Tratament analgezic non-chirurgical
Scopul tratamentului standard este scăderea simptomelor și prelungirea timpului până la înlocuirea protetică a articulației afectate. Prin similaritate cu scala durerii terapeutice stabilite de OMS, recomandările pentru o terapie eșalonată au fost stabilite în multe recomandări internaționale (figura 2). 9.10