Dureri de spate - Activități ale vieții de zi cu zi - ADL - Priv

Durerile de spate sunt de obicei autolimitate; la aproape 90% dintre cei afectați, simptomele trec după câteva săptămâni. Cu toate acestea, dacă durerea persistă mai mult de șase săptămâni, trebuie stabilită cauza.

Conceptele moderne de tratament pentru gestionarea durerilor de spate vizează nu numai reducerea durerii sau acceptarea durerii, ci și menținerea activităților în viața de zi cu zi (ADL). Scopul principal: oprirea sau prevenirea unui proces de cronificare. În plus, Univ. Doz. Christian Bach de la Departamentul de Ortopedie de la Spitalul Regional Feldkirch: „Acest lucru are o importanță atât de mare, deoarece în țările industrializate, durerile de spate au ca rezultat doar costuri de unu până la două procente din produsul intern brut. Aproximativ 15 la sută din aceasta reprezintă costurile tratamentului. Cea mai mare parte a leului, de 85%, se îndreaptă către costurile indirecte ale incapacității de muncă ".

Factorii psihosociali contribuie în mod semnificativ mai mult la trecerea de la durerea acută la cea cronică decât factorii biomedicali sau biomecanici. „De aceea, combinația mai multor forme de terapie în sensul unei abordări multimodale este unul dintre cele mai reușite concepte în tratamentul durerilor de spate în conformitate cu literatura medicală actuală”, afirmă Priv. Doz. Roman Radl de la Clinica Universitară de Ortopedie și Chirurgie Ortopedică de la Universitatea de Medicină din Graz. Diverși terapeuți specialiști lucrează strâns împreună ca parte a abordării terapiei multimodale. Cu toate acestea, anumite condiții prealabile sunt necesare pentru acest lucru, așa cum subliniază cei doi experți - în opinia lor, medicii generaliști și chirurgii ortopedici sunt „predestinați” pentru gestionarea pacienților cu dureri de spate.

Sunt necesare cunoștințe suplimentare

Pentru a clarifica, clasifica și, de asemenea, trata durerea cu succes în timp util, ar trebui să fie disponibile cunoștințe despre tehnicile de examinare ortopedică și imagini clinice, pe lângă ani de experiență și pregătire medicală manuală. În termeni concreți, aceasta înseamnă că chirurgul ortoped rezident joacă un rol cheie în diagnostic și terapie, iar medicul generalist, la rândul său, joacă un rol cheie în tratamentul durerilor de spate. Radl spune: „Medicul generalist este responsabil pentru inițierea etapelor de diagnostic necesare în timp util.” Medicul generalist este, de asemenea, responsabil pentru trimiterea la discipline specializate precum ortopedie și traumatologie, neurologie sau psihologie într-un stadiu incipient, pentru a evita cronificarea. Trebuie solicitată trimiterea la centrul special dacă simptomele persistă în ciuda terapiilor neinvazive și a terapiilor invazive, chirurgicale, devin necesare.

Diagnosticul „durerii de spate nespecifice” se face sub excluderea unor cauze organice specifice, cum ar fi uzura, instabilitățile, prolapsul discului, tumorile și inflamația. În cele mai multe cazuri, există dureri de spate funcționale cauzate de supraîncărcarea mușchilor, tendoanelor și ligamentelor, de exemplu prin obezitate, antrenament incorect sau sport competitiv, precum și stres unilateral într-un stil de viață sedentar sau modele de postură stereotipice.

Deși sunt disponibile metode diagnostice și terapeutice bune și valide pentru cauzele specifice, anumite dificultăți nu sunt adesea neobișnuite pentru durerile de spate nespecifice, după cum explică Radl. Și mai mult: „La aproximativ 80% dintre pacienții cu dureri de spate, nu se poate găsi nicio cauză specifică. De obicei, este un eveniment multifactorial care este cauzat de factori somatici și psihosociali. ”Durerile de spate sunt de obicei autolimitate. „Pentru aproape 90 la sută dintre cei afectați, simptomele trec după câteva săptămâni”, spune Radl. Cu toate acestea, dacă simptomele durează mai mult de șase săptămâni, trebuie determinată cauza durerii cronice de spate. Dacă durerea durează mai mult de trei luni, este durerea cronică de spate.

În anamneză, trebuie luați întotdeauna în considerare factorii biopsihosociali ai durerii cronice de spate:

• Aspecte ale comportamentului de sănătate: supraponderalitate, comportament pronunțat de protecție și evitare, lipsă de exerciții fizice, situație la locul de muncă;
• Declanșatorul durerii, localizarea durerii (mono-, bi- sau multilocular), durata durerii, intensitatea durerii, dinamica durerii (schimbarea intensității durerii), calitatea durerii, progresia durerii (acută, subacută, cronică);
• Înregistrarea restricțiilor legate de durere în activitățile vieții de zi cu zi;
• Screeningul depresiei, înregistrarea deficiențelor cognitive, cercetarea resurselor salutogene.

Factorii psihosociali au un cuvânt de spus

În cazul „steagurilor galbene” și „albastre”, factorii psihosociali joacă un rol major, deoarece au un impact semnificativ asupra tranziției de la durerea de spate acută la cea cronică. „Deseori modelele cognitive de conduită necorespunzătoare sunt responsabile de durere și nu de cauze organice”, spune Bach din practică. De exemplu, dacă un pacient stă relativ relaxat în practică, dar mută scala de durere VAS peste o valoare de 8. Pe de altă parte, unii pacienți se plâng că nu mai pot lucra din cauza durerii. Alții nu sunt conformi sau prescriu terapii pentru ei înșiși. Dacă se iau în considerare măsurile psihosociale într-un stadiu incipient, pot fi evitate cursurile cronice grave cu deficiențe funcționale masive până la handicap și retragere socială. "Există dovezi clare aici că terapia cognitiv-comportamentală, în special în combinație cu tehnicile de relaxare, poate reduce intensitatea durerii", a concluzionat Radl.
EM

Observații de avertizare bazate pe modelul „steaguri”

• Patologie somatică/mecanică clară a coloanei vertebrale, patologie neurologică sau inflamatorie etc.

Investigation investigație specializată urgentă

• Atitudini greșite și idei despre intensitatea/sfera durerii de spate (catastrofizare)
• Probleme cu compensarea
• Lipsa acceptării diagnosticului și a tratamentului
• Emoții exuberante

➡ management bio-psihosocial, dezvoltă concepte de reziliență

• Tulburari psihiatrice

• Nemulțumirea locului de muncă
• Suferință
• Putin sprijin social din partea colegilor

➡ Îmbunătățiți situația muncii, dezvoltați concepte de reziliență, implementați programe pentru echilibrul muncă/viață pentru angajați

DRAGOLELE NEGRE

• Factori ergonomici și fizici (severitate, poziție, vibrații etc.)

➡ Evaluarea potențialului de reabilitare, clarificarea ajustărilor la locul de muncă cu pacientul, redefinirea așteptărilor pacientului, introducerea în programele de reintegrare.

---