Educația pacientului bypass gastric sau chirurgie gastrică a mânecii
Informarea pacientului și consimțământul pentru bypass gastric sau chirurgie gastrică în cazul obezității patologice
Indicele de masă corporală (indicele de masă corporală) depășește 35 kg pe m². Obezitatea morbidă de această magnitudine duce de obicei la boli secundare. Excesul de greutate poate provoca: diabet, hipertensiune arterială, boli de inimă, sindrom de pauză respiratorie, leziuni musculare și articulare, niveluri crescute de lipide din sânge, niveluri crescute de acid uric, o rată mai mare de cancer și probleme psihosociale. Aceste așa-numite boli concomitente scurtează considerabil viața persoanelor supraponderale.
Încercările anterioare de a vă reduce greutatea corporală prin dietă, măsuri psihologice și exerciții fizice crescute nu au arătat niciun efect de durată. Pe parcursul mai multor luni de pre-tratament, evaluarea interdisciplinară a situației dvs. individuale și a propriilor dorințe, s-a luat decizia de a efectua un tratament chirurgical pentru pierderea în greutate. Diferitele proceduri chirurgicale au fost discutate cu dvs. în detaliu în timpul pregătirii pentru această procedură. Ei au fost informați despre opțiunile de tratament cu balon gastric, bandă gastrică, bypass gastric, formarea gulerului tubular și diversiunea biliopancreatică și au înțeles principiul procedurii selectate.
Operația se efectuează în general sub anestezie. Anestezistul va oferi informații despre anestezie separat.
Bypass gastric: (Y - en. Bypass standard Roux)
În chirurgia de bypass gastric, o mică parte a stomacului este separată de stomacul rămas la intrarea în stomac. Acest așa-numit forestomach (cunoscut și sub numele de pungă sau buzunar pentru stomac) are o dimensiune (volum) de aproximativ 15-25 cm³. O buclă ridicată a intestinului subțire este atașată la acest forestomach. Celălalt picior al intestinului subțire tăiat este conectat la o distanță de 80 până la 200 cm de această legătură între forestomach și intestinul subțire, astfel încât sucurile digestive (pancreas, bilă și suc gastric) sunt adăugate doar la chimul de acolo. Porțiunea intestinului subțire care
transportă sucurile, are o lungime cuprinsă între 50 și 100 cm, astfel încât intestinul subțire oprit, care nu participă la digestie, poate avea o lungime cuprinsă între 130 și 300 cm. În principal, oprim 200-250 cm. Reducerea în greutate se ridică la 60 - 70% din excesul de greutate.
Stomacul rămas care rămâne după separarea mașinii forestiere este lăsat în corp. Această parte este încă bine alimentată cu sânge și produce suc gastric, deși în cantități mai mici. Acest stomac rezidual separat nu mai poate fi atins și vizualizat cu oglinda gastrică după operație.
Buclele subțiri pot fi conduse la mașina forestieră în diferite moduri. Acest lucru se poate face în fața sau în spatele colonului. De regulă, nu există diferențe funcționale. Chirurgul ia decizia cu privire la modul în care buclele intestinale sunt ghidate spre pădure pe baza condițiilor anatomice din timpul operației.
La pacienții cu risc crescut pentru care procedura trebuie menținută cât mai scurt posibil, cu acumulare extremă de grăsime în abdomen sau cu operații anterioare în partea superioară a stomacului, uneori poate fi necesară crearea unui așa-numit mini bypass (sau bypass omega sau anastomotic unic) necesită doar o conexiune de sutură între stomac și intestinul subțire. Cea de-a doua conexiune de sutură ca la ocolirea standard a intestinului subțire nu este necesară. Așa-numitul mini bypass prezintă, de asemenea, o reducere foarte bună a greutății pe termen lung (minus 70% din excesul de greutate) și cel puțin o eliminare la fel de bună a bolilor însoțitoare ca bypass-ul standard. În trecut, s-a constatat că ulcerațiile se formează mai frecvent la nivelul cusăturii din stomac, dar, conform studiilor recente, această constatare este acum mai rară și corespunde frecvenței ca la bypass-ul standard. Refluxul biliar (bila care curge înapoi în esofag) este rar, dar poate forța reoperarea. Riscul teoretic al dezvoltării crescute a cancerului la intrarea gastrică cu acest bypass a fost discutat, dar nu există dovezi clinice pentru acest lucru. Până în prezent, peste 30.000 de astfel de cazuri au fost documentate cu o perioadă de urmărire de până la 16 ani.
Orice bypass gastric poate fi acționat din nou. Acest lucru nu are sens în ceea ce privește comportamentul în greutate, dar în cazuri foarte rare pot exista motive pentru a inversa procedura. Această operație este atunci relativ dificilă, consumatoare de timp și asociată cu o rată semnificativ mai mare de complicații.
Mânecă stomac:
Odată cu formarea stomacului mânecii, cea mai mare parte a stomacului este tăiată și îndepărtată din corp. Un stomac tubular foarte îngust rămâne de la esofag până la partea inferioară a stomacului. Zona de ieșire gastrică cu portarul gastric (sfincter la ieșirea gastrică) rămâne neschimbată. După operație, scurgerile apar ceva mai frecvent pe rândul lung de capse din tubul gastric decât cu ocolirile, care necesită apoi un tratament de urmărire mai lung până când scurgerea s-a vindecat. Aceste scurgeri pot apărea până la două săptămâni după operație, când ați fost acasă de mult timp. În caz de durere sub coastele din stânga care radiază spre umărul stâng, febră, stare de rău și bătăi rapide ale inimii, trebuie să vă întoarceți imediat la cabinet sau la clinică.
Stomacul mânecii este ideal pentru reducerea cantității de alimente. Cu toate acestea, dacă mănânci în mod constant împotriva presiunii, poți mări din nou stomacul mânecii, ceea ce reduce efectul de reducere a greutății. Arsurile la stomac, care au fost prezente înainte de procedură, se pot agrava semnificativ după operație. Cu toate acestea, aceste simptome pot apărea și la pacienții care nu au experimentat niciodată arsuri la stomac după operație. În unele cazuri, este necesar, prin urmare, să transformați manșonul gastric într-un bypass. Conform stadiului actual al cunoștințelor, aproximativ o treime dintre pacienți necesită o altă operație după un an sau doi, din cauza reducerii insuficiente a greutății, ceea ce este mai ușor dacă greutatea este deja redusă.
Operația de manșon gastric, ca operație independentă, a fost efectuată în întreaga lume timp de 10 ani și a crescut semnificativ ca număr, în special în ultimii ani. Cu toate acestea, nu există experiență pe termen lung peste o perioadă de 10 ani. Se poate aștepta ca îmbunătățirea comorbidităților să fie aproape la fel ca în cazul bypass-ului, îmbunătățirea diabetului este oarecum mai puțin pronunțată decât în cazul bypass-ului.
Observații generale pentru ambele operațiuni
În general, aceste operații sunt operații majore, cu multe posibile complicații. Acest lucru se aplică și în cazul în care operația este minim invazivă (Iaparoscopic = cu oglinda abdominală).
Mortalitatea după aceste intervenții este de aproximativ 0,5%, ceea ce este mai mare decât pentru banda gastrică (0,1%). Aceste cifre au fost determinate de Buchwald într-o meta-analiză internațională din 2004. În așa-numitele a doua intervenții (după prima intervenție chirurgicală bariatrică: ligament, bypass, mânecă stomac etc.), ratele de complicații sunt semnificativ mai mari decât pentru prima intervenție, și anume 12-30%. Aceste valori cresc apoi și mai mult pentru intervenții ulterioare.
În timpul operațiilor pot apărea leziuni la nivelul stomacului, esofagului sau organelor învecinate, precum intestinele și splina. În cazul unei leziuni a splinei, organul uneori trebuie îndepărtat complet, ceea ce poate duce ulterior la susceptibilitate la infecție. Operația este, în general, planificată ca o procedură minim invazivă, dar este posibil ca, în cazul unor complicații intraoperatorii sau după proceduri extinse anterioare și un număr corespunzător mare de aderențe, operația să fie efectuată convențional deschisă printr-o incizie abdominală mare. Chirurgul ia decizia dacă procedura este în primul rând deschisă, laparoscopică sau dacă este necesar să se treacă la procedura deschisă în timpul operației laparoscopice.
De regulă, compania dvs. de asigurări de sănătate nu vă va rambursa pentru aportul de vitamine și calciu. Costurile terapiei pentru aceste substanțe sunt în prezent de aproximativ 0,25 EUR pe zi.
Complicații timpurii:
Organele care trebuie operate sau organele învecinate pot fi rănite în timpul procedurii. Sângerările abundente în timpul operației vă obligă de obicei să continuați să operați deschis printr-o incizie mare. Sângerarea secundară necesită o altă operație. Leziunile nervoase afectează pielea din zona inciziei și pot provoca amorțirea pielii. Leziunile nervilor viscerali pot obstrucționa trecerea. Toate suturile de pe stomac sau intestine prezintă, în general, riscul de vindecare afectată odată cu apariția unei scurgeri în această zonă și necesită de obicei o operație de urmărire pentru a elimina această scurgere, altfel peritonita
poate apărea. Tubul nazogastric introdus în timpul operației poate duce, în cazuri rare, la leziuni ale gâtului sau esofagului.
Un cateter urinar nu este de obicei necesar pentru drenarea urinei. Dacă acest lucru devine efectiv necesar, uretra sau uretra pot fi rănite extrem de rar de acest cateter. Poziționarea chirurgicală poate provoca leziuni ale presiunii nervilor sau țesuturilor moi cu sensibilitate afectată sau, foarte rar, paralizie a brațelor sau picioarelor. Datorită supraponderabilității extreme, o astfel de deteriorare a presiunii este mai frecventă decât la persoanele cu greutate normală. Afectarea pielii și a țesuturilor cauzată de presiune, căldură sau aplicarea necesară a energiei electrice în timpul intervenției chirurgicale sunt complicații extrem de rare în aceste zile și de obicei duc întotdeauna la vindecarea fără probleme a zonei afectate a pielii.
În timpul operației laparoscopice planificate, gazul rezidual lasă pacientul senzație de balonare și dureri de umăr. Odată cu expirația continuă a dioxidului de carbon, aceste reclamații scad relativ rapid. Un trosnet în piele cauzat de gazul care a migrat acolo dispare și el însuși. Dacă pleura este rănită, un plămân se poate prăbuși, ceea ce poate necesita introducerea unui tub în piept.
Tulburările de vindecare a rănilor de pe peretele abdominal sunt mai probabile la pacienții supraponderali, mai ales după o incizie mare, decât la pacienții cu greutate normală. Astfel de tulburări de vindecare a rănilor pot duce la întreruperea cusăturii abdominale (burtă spațială), mai ales după o intervenție chirurgicală deschisă și pot face o altă operație inevitabilă.
Ca după orice procedură chirurgicală, se pot forma cheaguri de sânge în venele mari, în ciuda profilaxiei trombozei discutată separat. Astfel de cheaguri se pot slăbi și se pot răspândi, astfel încât pot apărea embolii. Administrarea de agenți anticoagulanți sau anticoagulanți crește riscul de sângerare crescută, care poate duce la vânătăi.
În faza postoperatorie timpurie, intestinele pot deveni lipicioase și îndoite cu semne de obstrucție intestinală. În cavitatea abdominală se pot forma abcese, care trebuie golite prin puncție sau o altă operație.
Complicații tardive:
Chiar și luni și ani după operație, pot exista prinderi de hernie internă, aderențe, obstrucție intestinală sau îngustare cicatricială a suturilor intestinale. Ulcerele apar rar pe cusăturile stomacului. Herniile incizionale se observă prin umflarea peretelui abdominal și de obicei trebuie închise din nou chirurgical; acest lucru se poate face ocazional în legătură cu o corecție a țesuturilor moi. Herniile incizionale sunt posibile și după operații laparoscopice în zona puncțiilor mici.
Cicatrizarea excesivă (cheloidă) este posibilă indiferent de tipul de operație; astfel de cicatrici pot fi uneori dureroase sau perturbatoare din punct de vedere estetic.
Consecințele pe termen lung ale scurtării intestinului pot fi simptomele deficitului de vitamine, proteine și fier, prin care vitamina B12 trebuie înlocuită în mod regulat. Simptomele intestinului scurt și întreruperea metabolismului calciului pot duce la osteoporoză. Dacă este planificată o sarcină, a
este necesară supravegherea medicală atentă și aportul crescut de vitamine, deoarece altfel copilul se poate deforma. Cu o monitorizare bună, nu există rate de complicații mai mari decât cele care nu au operat. Eficacitatea pilulelor contraceptive nu este garantată dacă intestinul este scurtat, astfel încât alte măsuri contraceptive ar trebui luate în consecință.
Stomacul rămas și duodenul nu mai pot fi atinse cu oglinda gastrică după o operație de bypass, astfel încât un diagnostic gastric nu mai este posibil. Nici diagnosticul și tratamentul calculilor biliari cu nivelul gastric (ERCP) nu mai pot fi efectuate.
Succesul tratamentului și evitarea complicațiilor depind, de asemenea, de cooperarea pacientului. Respectarea ghidurilor de medicină nutrițională, respectarea recomandărilor privind obiceiurile alimentare și exercițiile fizice, precum și indispensabilitatea regularității sunt cruciale
Examinare ulterioară. Nerespectarea regulilor date (trei mese, porții mici, selectarea strictă a alimentelor) poate duce la probleme, iar pierderea în greutate poate fi mai mică decât se aștepta. Alcoolul ar trebui să fie strict evitat prin bypass, deoarece este absorbit mult mai repede și astfel duce la afectarea ficatului mai mult decât dacă tractul digestiv este neschimbat. Eficacitatea medicației poate fi redusă în general, deoarece distanța de administrare a medicamentului este scurtată. Implicarea pacientului în toate fazele tratamentului este esențială pentru succes.
Dacă apar probleme, este imperativ să contactați imediat medicul curant și/sau clinica de tratament.
Am fost informat despre necesitatea operației, alternativele la operație, riscurile operației, posibilele complicații timpurii și tardive. Pe lângă complicațiile timpurii și tardive enumerate mai sus, am fost informat despre complicații generale, cum ar fi infecția, necesitatea transfuziilor de sânge și transfuzia componentelor sanguine cu propriul risc de infecție. Am fost conștientizat de reacțiile alergice la medicamente și substanțe utilizate și nu am alte întrebări. Prin prezenta îmi dau acordul pentru această procedură. De asemenea, sunt de acord că, dacă tehnic nu este posibilă o ocolire gastrică, se poate aplica o ocolire mini sau o manșetă gastrică.
Sunt de acord/nu sunt de acord cu introducerea unei benzi (silicon, pericard de vită, colagen) pentru a regla lățimea pungii/lățimea furtunului
Berlin, ____________ Semnătura pacientului _______________ Semnătura medicului _______________