Eficacitatea riboflavinei în prevenirea migrenei pediatrice
rezumat
Întrebare Rata diagnosticelor de migrenă la copii este în creștere. Este riboflavina ca alternativă la agenții farmacologici tradiționali eficace și sigură pentru prevenirea migrenei la copii?
Răspuns Deoarece migrena este o problemă foarte frecventă în timpul copilăriei și adolescenței și adesea contribuie la o povară considerabilă a bolii, există un interes tot mai mare pentru alte opțiuni decât prevenirea farmacologică tradițională. Te-ai aștepta ca alte medicamente fără prescripție medicală să fie mai puțin toxice, mai bine tolerate și să aibă mai puține efecte secundare. Unele studii la adulți arată că riboflavina (vitamina B2) poate reduce frecvența migrenelor. A devenit o practică standard să recomandăm copiilor să încerce riboflavina pentru a preveni migrena; în plus, cercetările privind utilizarea riboflavinei la copii sunt neconcludente.
Mai mult de 11% dintre copiii cu vârste cuprinse între 5 și 15 și 28% dintre adolescenții cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani suferă de migrenă și majoritatea dintre ei vor consulta un medic cel puțin o dată în copilărie1. Prevalența migrenei crește odată cu înaintarea în vârstă; este puțin mai frecvent la băieți înainte de pubertate și de 1,5 ori mai frecvent la fete în adolescență2. Migrena copilariei poate duce la absențe școlare, performanțe școlare mai slabe și participare mai mică la activități extracurriculare.
Este dificil de diagnosticat migrenă la copii și problema poate fi clasificată cu sau fără aură. Clasificarea internațională a durerilor de cap, ediția a III-a, este în prezent criteriul de diagnostic standard 3. Migrena este definită ca o durere de cap recurentă, cu cel puțin 5 atacuri care durează între 4 și 72 de ore și care prezintă cel puțin 2 dintre următoarele caracteristici: senzație unilaterală, palpitantă, de intensitate moderată până la severă sau agravare prin activitate fizică 3 . Fotofobia și fonofobia, precum și greața cu sau fără vărsături sunt, de asemenea, printre criteriile de diagnostic 3 .
S-au făcut modificări ușoare la criteriile pentru populațiile pediatrice: migrenele pot fi bilaterale, de durată mai scurtă, iar unele caracteristici autonome precum fotofobia și fonofobia pot fi deduse din comportamentul copilului. Cu cât copilul este mai mic, cu atât simptomele sunt mai puțin caracteristice; cu toate acestea, în adolescență, prezentarea ar trebui să îndeplinească criteriile pentru adulți 3. La fel ca la adulți, pot apărea simultan și alte probleme, cum ar fi starea de spirit, anxietatea, somnul și tulburările alimentare 4 .
Tratamentul migrenei
Acetaminofenul, ibuprofenul, alcaloizii ergotului și triptanii intranazali sunt utilizați în mod obișnuit pentru a trata atacurile acute de migrenă 5. Pentru a face ca migrenele să dispară la scurt timp după debut, s-a dovedit că 15 mg/kg acetaminofen sau 10 mg/kg ibuprofen sunt la fel de eficiente 6. Dintre triptani (agoniști ai 5-hidroxitriptaminei), spray-ul nazal de sumatriptan (5 și 20 mg) sa dovedit a fi cel mai eficient în ameliorarea cefaleei la adolescenți 5. Golirea gastrică întârziată și greața pot însoți migrena, dar studiile care susțin tratamentul cu antiemetice sunt limitate.
Mulți pacienți consideră că este util să-și înregistreze durerile de cap pentru a căuta modele și a identifica factorii provocatori. Managementul pe termen lung al migrenei implică modificări ale stilului de viață (de exemplu, adoptarea unei igiene mai bune a somnului, activitatea fizică, evitarea factorilor declanșatori precum cofeina, consumul de mese în mod regulat, menținerea unei bune hidratări și gestionarea stresului), precum și un tratament timpuriu pentru a evita cronicitatea 5 .
Prevenirea migrenei
Dacă migrenele sunt frecvente sau severe, poate fi necesar să luați măsuri preventive pentru a îmbunătăți calitatea vieții și a evita utilizarea excesivă a medicamentelor precum acetaminofen și ibuprofen 7. S-a susținut că topiramatul (100 mg/zi) este eficient în scăderea frecvenței atacurilor de migrenă pediatrică, dar rezultatele studiilor cu amitriptilină, propranolol și flunarizină au fost conflictuale sau neconcludente 4. Alte opțiuni preventive includ ciproheptadină, gabapentină, pregabalină, valproat, amitriptilină, nortriptilină și verapamil, fiecare cu eficacitatea și efectele sale secundare 4 .