Elisabeth Hospital Kassel - PDF descărcare gratuită
Raportul de calitate structurat conform 137 SGB V pentru anul de raportare al Spitalului Elisabeth Kassel 2004 Alte spitale ale Congregației Surorilor Milostive din St. Vinzenz von Paul în Hildesheim Spitalul Mariahilf Hamburg Spitalul Neu-Mariahilf Göttingen Spitalul St. Martini Duderstadt Spitalul St. Elisabeth Salzgitter Spitalul St. Vinzenz Braunschweig Spitalul Vinzenz Hanovra
Cuprins Cuvânt înainte Cuvinte A Date structurale și de performanță generale ale spitalului Pagina V A-1.1 Caracteristici generale ale spitalului 1 A-1.2 Codul instituției spitalului 1 A-1.3 Denumirea operatorului spitalului 1 A-1.4 Este un spital didactic academic? 1 A-1,5 Număr de paturi în spital conform 108/109 SGB V 1 A-1,6 Numărul total de pacienți tratați în ultimul an calendaristic 2 A-1,7 A Secții de specialitate 2 A-1,7 B Top 30 DRG-uri 2 A-1,8 Centrele și serviciile de îngrijire specială 4 A-1.9 Opțiuni de tratament ambulatoriu 5 A-2.0 Departamente cu aprobare pentru procedura medicală continuă a asociației de asigurări de răspundere civilă a angajatorilor? 7 A-2.1 Echipamente și posibilități terapeutice 7 A-2.1.1 Echipamente 7 A-2.1.2 Posibilități terapeutice 8 B-1 Date structurale și de performanță ale spitalului legate de secție B-1.1 Medicină internă (secția principală) 8 B-1.1.1 Gama de servicii medicale 8 B-1.1.2 Priorități de îngrijire specială 9 B-1.1.3 Alte servicii 9 B-1.1.4 DRG-uri TOP în anul de raportare 9 B-1.1.5 Diagnostice principale TOP în anul de raportare 10 II
C-3 Asigurarea eternă a calității conform legislației statului (112 SGB V) 24 C-4 Măsuri de asigurare a calității pentru programele de gestionare a bolilor (DMP) 25 C-5.1 Implementarea acordului privind cantitatea minimă conform 137 Paragraful 1 Sentința 3 Nr. 3 SGB V 25 C-5.2 Informații suplimentare în cazul neimplementării acordului privind cantitatea minimă în conformitate cu 137 Alineatul 1, S. 3 Nr. 3 SGB V 28 Sistemul Partea D Politica de calitate 29 E Managementul calității și evaluarea acestuia E-1 Structura managementului intern al calității în spital 32 E-2 Evaluarea calității 33 E-3 Rezultate în asigurarea eternă a calității în conformitate cu 137 SGB V 35 F Proiecte de management al calității în perioada de raportare 36 G Informații suplimentare 41 Glosar 43 IV
A Date generale structurale și de performanță ale spitalului A-1.1 Caracteristici generale ale spitalului: Elisabeth Hospital Kassel ggmbh Weinbergstr. 7 34117 Kassel e-mail: [email protected] Internet: www.elisabeth-krankenhaus-kassel.de A-1.2 Care este codul instituțional al spitalului? 260620055 A-1.3 Care este numele operatorului spitalului? Elisabeth Hospital Kassel ggmbh Acționar unic: Congregația Surorilor Milostivirii Sfântului Vincent de Paul, Hildesheim A-1.4 Este un spital academic de predare? Nu A-1.5 Număr de paturi în întregul spital conform 108/109 SGB V (data de referință 31 decembrie a anului de raportare): 198-1 -
A-1.6 Numărul total de pacienți tratați în ultimul an calendaristic: Pacienți internați: 7.628 Pacienți ambulanți: 11.305 A-1.7 A Secții specializate: Cod conform 301 SGB V Următoarele secții sunt disponibile la Spitalul Elisabeth din Kassel: Numele clinicii Numărul de paturi Numărul de cazuri de internare Stareț șef (HA) sau departamentul de documente (BA) Policlinică/Ambulanță da (y)/nu (n) 0100 Medicină internă 95 2.933 HA j 1500 Chirurgie 75 3.190 HA j 2200 Urologie 22 877 BA 2600 Medicină ORL 6 723 BA 3600 Medicină de terapie intensivă -² - n Anestezie -³ - HA n total 198 7.681 ² inclus în numărul de paturi din departamentele individuale/interdisciplinar ³ fără departament de gestionare a paturilor A-1.7 B Cel puțin primele 30 de DRG-uri ale spitalului în ansamblu în anul de raportare: DRG ocupă 3 cifre Tet în limbaj simplu. Numărul cazului 1 J06 Intervenții majore a sânului feminin cu neoplasm malign 316 2 F62 Afectarea funcției cardiace și a șocului 267 3 J13 Operații mici pe sânul feminin, cu excepția neoplasmelor maligne 263 4 D06 Operații pe sinusurile paranasale, mastoid (mastoid) și operații complete pe urechea medie 200 5 G09 Operații pe inghinal, Peretele abdominal, ombilical (și hernii similare) 180-2 -
Continuarea sonografiei Bronhoscopie cu raze X/endoscopie Ecocardiografie/TEE endosonografie X pletismografie corporală Laser (în urologie) Argon beamer (hemostază intraoperatorie) Microbiologie A-2.1.2 Opțiuni terapeutice Tip de terapie Fizioterapie Dializă Logopedie (în cooperare) Terapie ocupațională Durere individuală Donare de sânge (în cooperare) Psihoterapie de grup. Tromboliză Antrenament pentru diabet Antrenament pentru astm Consilierea ostomiei Terapia rănilor cronice Diagnostic alergic Radiații (în cooperare) Chimioterapie disponibilă Da Nu B-1 Date structurale și de performanță ale spitalului legate de departament B-1.1 B-1.1.1 Denumirea departamentului: Medicină internă Gama de servicii medicale a departamentului: Îngrijire internă de bază cardiacă și boli circulatorii, boli pulmonare și bronșice - 8 -
Boli ale tractului gastro-intestinal Tratamentul diabetului zaharat inclusiv sindromul piciorului diabetic Boli endocrine B-1.1.2 Domenii de îngrijire specială ale secției de specialitate: Medicină intensivă, medicină pulmonară, Endocrinologie și boli metabolice B-1.1.3 Alte servicii oferite de secția de specialitate: Pregătirea diabeticului B-1.1.4 Cel puțin Top 10 DRG-uri ale departamentului de specialitate din anul de raportare: Rang DRG Tet cu 3 cifre în limbaj simplu Numărul de cazuri 1 F62 Afectarea funcției cardiace și șoc 265 2 F73 Inconștiență/colaps 171 3 E65 Boală respiratorie obstructivă cronică (ocluzivă) 4 F67 Tensiune arterială crescută 141 5 E62 Infecții și Inflamația organelor respiratorii 121 6 G48 colonoscopie 111 7 G50 gastroscopie pentru tulburări digestive ușoare 8 F71 aritmie cardiacă ușoară 99 9 K60 diabet 94 10 G67 inflamația esofagului, tractului gastro-intestinal și a diferitelor boli ale organelor digestive 11 B70 accident vascular cerebral l 80 12 G47 Gastroscopie incompletă în bolile severe ale organelor digestive 13 G60 Neoplasmul malign al organelor digestive 69 151 106 86 74-9 -
Constricții uretrale Boli renale B-1.3.2 Domenii de îngrijire specială ale secției: Chirurgie tumorală Fragmentarea pietrelor la rinichi Chirurgie laser (TULAP) Incontinență urinară, inclusiv tulburări de golire a vezicii urinare neurogene, de exemplu în scleroză multiplă, operații endoscopice, operații deschise, inclusiv suspensii ale gâtului vezicii urinare B-1.3.3 Alte servicii oferite de departament: Sfaturi privind incontinența: 1.3 .4 Cel puțin primele 10 DRG-uri ale departamentului de specialitate din anul de raportare: Rang DRG 3 cifre 1 L07 Tet în limbaj simplu, intervenții prin uretra cu excepția îndepărtării prostatei - 17 - Număr de cazuri 2 L41 Endoscopie combinată a uretrei și a vezicii urinare 98 3 M02 4 L42 Eliminare parțială a prostatei prin intervenție prin uretra Zdrobirea fără contact a pietrelor urinare folosind unde de șoc 5 L63 Infecții ale organelor urinare 71 6 L64 Pietre urinare și obstrucția tractului urinar 63 7 M60 Neoplasme maligne ale organelor genitale masculine 52 8 M04 Chirurgie la testicule 46 9 L08 Chirurgie la uretra 46 10 M03 Chirurgie la penis 33 11 M40 Endoscopie combinată a uretrei și a vezicii urinare 27 12 M61 Mărirea benignă a prostatei 22 13 M62 Infecție/inflamație a organelor de reproducere masculine 101 84 79 16
B-2.2 B-2.2.1 Top-5 operații ambulatorii în departamentele de specialitate din anul de raportare Chirurgie generală Rang numărul EBM 1 2110 2 2821 3 2220 4 2275 5 2106 Tet cazuri Absolut diagnosticul unei tumori mamare palpabile 80 Implantarea unui acces permanent la o navă sau un cateter intratecal 36 Funcționarea unui ganglion pe articulația mâinii, piciorului sau degetului 28 Funcționarea sindromului tunelului carpian sau tarsian 23 Excizia unei tumori mari sau a unei burse 14 Subtotal 181 Altele 98 Total chirurgie generală 279 B-2.3 Alte servicii ambulatorii ambulatoriu universitar (117 SGB V): nu se aplică ambulatoriu al institutului de psihiatrie (118 SGB V): nu se aplică Centrul social pediatric (119 SGB V): nu se aplică B-2.4 Calificările personalului în serviciul medical (data de referință 31 decembrie, anul de raportare) Cod conform 301 Departamentul SGB V Numărul de medici angajați, numărul total de medici în formare continuă Numărul de medici care au finalizat formarea continuă 0 100 Medicină internă 12 8 4 1500 chirurgie 15 8 7 2200 secție referință urologie 2600 secție referință medicină ORL anestezie 6 0 6 total 33 16 17-22 -
Numărul de medici cu autorizație de formare suplimentară (întreg spital): 4 B-2.5 Calificări ale personalului în serviciul de asistență medicală (data de referință 31 decembrie, anul de raportare) Numărul de angajați Procentul de eami- Procentul de asistenți medicali/- Asistenți medicali dedicați cu personal adecvat Formare de specialitate (șefi) asistenți medicali (3 ani plus (3 ani) pregătire de specialitate) 0 100 Medicină internă 48 95,8% 14,58% 0 Cod conform 301 SGB V Procentajul asistentului medical (1 an) 1500 Chirurgie 43 90,7% 11, 6% 4,2% 2200 urologie 12 83,3% 16,7% 8,3% 2600 Medicină ORL 8 87,5% 0 12,5% medicină de terapie intensivă 24 95,8% 29,2% 4,2% Total 135 87,4% 15,6% 3,7% C Asigurarea calității C-1 Asigurarea eternă a calității în conformitate cu 137 SGB V Spitalele aprobate sunt obligate din punct de vedere legal să participe la asigurarea eternă a calității în conformitate cu 137 SGB V. În funcție de gama sa de servicii, spitalul participă la următoarele măsuri de asigurare a calității (zone de servicii): Zona de servicii Zona de servicii este asigurată de spital Da Nu Da Nu Rată de documentare Participare la asigurarea eternă a calității spitalului Mediu național 1 chirurgie a valvei aortice 2 colecistectomie 98,4% 100% operații ginecologice 3-23 -
4 Implantarea inițială a stimulatorului cardiac 96,7% 95,48% 5 Înlocuirea agregatului stimulatorului cardiac 100% 100% 6 Revizuirea stimulatorului cardiac 100% 74,03% 7 Transplantul cardiac al fracturii femurale în apropierea șoldului 8 (fără fracturi subtocantice 93,9% 95,85%) 9 Șold -Înlocuirea totală a endoprotezei 100% 92,39% 10 Reconstrucția carotidiană 11 Înlocuirea totală a genunchiului (TEP) 60,0% 98,59% 12 Înlocuirea totală a înlocuirii genunchiului Combinație coronariană combinată și 13 chirurgie valvulară aortică 3% 99,96% narangioplastie (PTCA) 15 chirurgie coronariană 16 chirurgie la sân 91,6% 91,68% 17 îngrijire medicină perinatală: prevenirea ulcerului sub presiune 18 cu conexiune la zonele de serviciu 1, 8,9, 11,12,13,15,19 endoproteza totală ( TEP) în 19 coartroze 86,7% 98,44% 20 total 92,9% 94,64% C-2 Asigurarea calității în chirurgia ambulatorie conform 115b SGB V O listă a zonelor de servicii incluse este inclusă în raportul de calitate din 2007. C-3 Asigurarea eternă a calității conform legislației statului (112 SGB V) Dincolo de 137 SGB V, asigurarea obligatorie a calității a fost convenită la nivel de stat. În funcție de gama sa de servicii, spitalul participă la următoarele măsuri de asigurare a calității (zone de servicii): Asigurarea calității pentru tratamentul accidentului vascular cerebral Hessen Diabetes - 24 -
Profilaxia decubitului pentru fracturile femurale în apropierea articulației șoldului a modulului 17/1 C-4 Măsuri de asigurare a calității în programele de management al bolii (DMP) În funcție de gama sa de servicii, spitalul participă la următoarele măsuri de asigurare a calității DMP: DMP cancer de sân terapia cancerului de sân (DRG J06 și J07) C- 5.1 Punerea în aplicare a acordului de cantitate minimă în conformitate cu 137 Alineatul 1 Sentința 3 Nr. 3 Serviciul SGB V 1 Numărul de cazuri cu complicații în anul de raport Transplant hepatic OPS al serviciilor retrase Volumul minim 1 (pe an) per KH/per chirurg listat 2 Serviciul este furnizat în spital ( da/nu) Suma furnizată (pe an) per KH (4a)/per chirurg listat (4b) 1a 1b 2 3 4a 4b 5 10 nu 5-503,0 5-503,1 5-503,2 5-503,3 5-503. 5-503.y 5-504.0 5-504.1 5-504.2 5-504. 5-504.y 5.502.0 5-502.1 5-502.2 5-502.3 5-502.5 5-502. 5-502.y 1 În fiecare caz, în conformitate cu apendicele 1 la acordul privind cantitățile minime, în conformitate cu 137 Paragraful 1 Sentința 3 Nr. 3 SGB V. 2 Informații în fiecare caz referitoare la medicul/chirurgul care furnizează acest serviciu. - 25 -
Transplant de rinichi 5-555,0 5-555,1 5-555,2 5-555,3 5-555,4 5-555,5 5-555. 5-555.y 20 nu Serviciu 1 OPS de servicii colectate Suma minimă 1 (pe an) pe spital/per operator listat 2 Serviciul este furnizat în spital (da/nu) Suma furnizată (pe an) pe spital (4a)/pe listă Chirurg (4b) Numărul de cazuri cu complicații în anul de raportare 1a 1b 2 3 4a 4b 5 5/5 nu 5-420.00 5-420.01 5-420.10 5-420.11 5-423.0 5-423.1 5-423.2 5-423.3 5-423. 5-423.y 5-424.0 5-424.1 5-424.2 5-424. 5-424.y 5-425.0 5-425.1 5-425.2 5-425. 5-425.y 5-426.0 ** 5-426.1 ** 5-426.2 ** 5-426. ** 5-426.y 5-427.0 ** 5-427.1 ** 5-427.2 ** Intervenții complete asupra sistemului de organe Esofag 5-427. ** 1 În fiecare caz, în conformitate cu apendicele 1 la acordul privind cantitățile minime în conformitate cu secțiunea 137, paragraful 1, clauza 3, nr. 3 SGB V. 2 Informații în fiecare caz referitoare la medicul/chirurgul care furnizează acest serviciu. - 26 -
Continuarea serviciului 1 5-427.y 5-429.2 5-438.0 ** 5-438.1 ** 5-438. ** OPS de servicii colectate Suma minimă 1 (pe an) per spital/per chirurg listat 2 Serviciul este furnizat în spital ( da/nu) Cantitatea furnizată (pe an) per KH (4a)/per chirurg listat (4b) Numărul de cazuri cu complicații în anul de raportare 1a 1b 2 3 4a 4b 5 5/5 da 5-521,0 da 1 1 5-521,1 nu 5-521.2 nu 5-523.2 da 1 1 Intervenții complete asupra sistemului de organe pancreas Serviciu 1 transplant de celule stem 5-523. nu 5-524 nu 5-524.0 da 1 1 5-524.1 da 3 3 5-524.2 nu 5-524.3 nu 5-524. nu 5-525.0 nu 5-525.1 nu 5-525.2 nu 5-525.3 nu 5-525.4 nu 5-525. OPS de servicii colectate Suma minimă 1 (pe an) per spital/per chirurg listat 2 nu Serviciul este furnizat în spital (da/nu) Suma oferită (pe an) per spital (4a)/per chirurg listat (4b) Numărul de cazuri cu Complicații în anul de raportare 1a 1b 2 3 4a 4b 5 12 +/- 2 [10-14] nr. 5-411.00 5-411.01 5-411.20 1 În fiecare caz, în conformitate cu apendicele 1 la acordul privind cantitățile minime conform 137 alin.1 p. 3 Nr. 3 SGB V. 2 Detalii referitoare la medicul/chirurgul care oferă acest serviciu. - 27 -
Continuare 5-411.21 5-411.30 5-411.31 5-411.40 5-411.41 5-411.50 5-411.51 5-411. 5-411.y 8-805.00 8-805.01 8-805.20 8-805.21 8-805.30 8-805.31 8-805.40 8-805.41 8-805.50 8-805.51 8-805. 8-805.y (câmpurile evidențiate în gri nu trebuie completate) C-5.2 Informații suplimentare în cazul neimplementării acordului de volum minim conform 137 (1) teză 3 numărul 3 Servicii SGB V din acordul de volum minim care sunt furnizate chiar dacă spitalul/medicul scade sub cantitățile minime convenite trebuie să fie denumite în acest moment, precizând motivul respectiv pentru autorizare (excepții conform Anexei 2 a acordului conform 137 alin. 1 teză 3 Nr. 3 SGB V, votul autorității de stat la cerere conform 137 alin. 1 p. 5 SGB V). Pentru aceste servicii conform 6 din acord conform 137 alin.1 teza 3 nr.3, măsurile suplimentare cu care este asigurată calitatea îngrijirii. - nu se aplică - - 28 -