Endoproteze totale de genunchi O înlocuire articulară solicitantă
Fath, Roland
Satisfacția pacienților cu TEP la genunchi depinde în primul rând de așteptările dinaintea operației, de amploarea îmbunătățirii funcționale și de progresia durerii.
Endoprotetica, una dintre cele mai mari povești de succes în chirurgia ortopedică, are o nouă problemă: așteptări exagerate din partea pacienților, care deseori speră la o regenerare completă. „Un implant nu poate înlocui niciodată complet osul natural”, a subliniat prof. Dr. med. Henning Windhagen, director al Clinicii de ortopedie a Facultății de Medicină din Hanovra, la conferința de presă a Societății Germane pentru Endoproteză (AE) cu ocazia congresului lor anual din Hamburg. Pacienții trebuie selectați corect și informați cu atenție, mai ales înainte de implantarea unui înlocuitor total al genunchiului (TEP).
Proporția pacienților mai tineri este, de asemenea, în creștere cu TEP la genunchi
Implantarea articulațiilor artificiale ale genunchiului și șoldului este una dintre cele mai frecvente proceduri în spitalele germane și crește în număr absolut datorită dezvoltării demografice a populației (1). Potrivit datelor de la Oficiul Federal de Statistică, un total de 233.000 de pacienți au primit înlocuiri de șold și 187.000 de genunchi în 2016. Majoritatea persoanelor tratate aveau 55 - 84 de ani. Cu toate acestea, proporția pacienților mai tineri a crescut în ultimii ani: Aproximativ 10% din intervențiile chirurgicale de înlocuire a șoldului și 8% din intervențiile chirurgicale de înlocuire a genunchiului se efectuează la pacienții cu vârsta sub 55 de ani.
Cu toate acestea, nicidecum toți pacienții, în special cei cu articulații artificiale ale genunchiului, nu sunt mulțumiți de implanturi. În timp ce satisfacția pacienților cu intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului este de 95%, este de doar 80 până la 85% pentru pacienții cu intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului, spune Windhagen. „O proteză de genunchi nu face din fiecare pacient o persoană fericită”, a subliniat președintele AE.
Nu este neobișnuit ca oamenii să se plângă de mobilitate și durere restrânse, care au legătură cu anatomia complexă a acestei articulații. „Articulația genunchiului este ghidată mult mai mult de țesuturile moi decât articulația șoldului”, a explicat Windhagen, iar formele de mișcare sunt mai complexe. Un genunchi nu este doar o articulație articulată; se rostogolește, alunecă și se rotește spre exterior și spre interior. Femurul și capul tibiei rămân întotdeauna în contact atunci când genunchiul este mișcat. Prin urmare, implantarea unui genunchi artificial este deosebit de solicitantă.
Toate terapiile conservatoare ar trebui epuizate
Nu a existat încă un consens acceptat la nivel național sau internațional cu privire la indicația exactă sau la momentul optim pentru înlocuirea genunchiului. Potrivit Windhagen, cerințele minime pentru înlocuirea genunchiului includ daune structurale cu uzură avansată a cartilajului (în principal datorită osteoartritei) și dureri de genunchi, care afectează în mod semnificativ calitatea vieții. Toate opțiunile de terapie conservatoare ar trebui epuizate.
Timp de cel puțin șase luni, pentru pacienții mai tineri mai mult de un an, trebuie făcută o încercare de a controla simptomele cu analgezice și antrenament fizic înainte de operație. Pacienții ar trebui să fie, de asemenea, conștienți de faptul că procedura este cu sens unic, pot fi necesare revizuiri și vechea stare nu poate fi restabilită, a spus Windhagen.
Procedurile diferă considerabil de la țară la țară și, de asemenea, la nivel regional în Germania. În unele centre implantarea se efectuează foarte repede, în alte centre este rezervată. Starea preoperatorie a pacientului înainte de implantarea unei endoproteze de genunchi variază, de asemenea.
Așteptările frecvente, în special ale pacienților mai tineri, că vor avea oportunități sportive nelimitate după operație sunt nerealiste și ar trebui disipate. „O articulație artificială nu este o fântână a tinereții”, a spus profesorul Dr. med. Karl-Dieter Heller, medic șef al clinicii ortopedice de la spitalul ducesă Elisabeth din Braunschweig. Pacienții trebuie sfătuiți să nu efectueze activități sportive mai extreme, cum ar fi fotbalul sau boxul. „Cu cât sarcina este mai intensă, cu atât riscul de slăbire prematură a implanturilor este mai mare”, a subliniat Heller. Activitățile sportive moderate, cum ar fi schiul, alergarea, înotul, golful, ciclismul sau drumețiile, pe de altă parte, sunt ușor posibile pentru pacienții cu endoproteze articulare.
Durata de viață a TEP-urilor la genunchi este de 15 ani
Conform unei revizuiri sistematice a literaturii cu date din 2005 până în 2016, satisfacția pacienților cu TEP la genunchi depinde în principal de așteptările dinaintea procedurii, de gradul de îmbunătățire funcțională și de progresia durerii Dacă indicația este corectă, operația este perfectă din punct de vedere chirurgical și cursul este complicat, astfel de implanturi pot dura 10 sau 15 ani sau mai mult. În studiile de registru, TEP-urile genunchiului au avut o durată de viață de 97%, 89% și 78% după 5, 10 și 15 ani (3).
Principalele motive ale modificărilor timpurii sunt infecțiile, complicațiile rotuliene, poziționarea incorectă a endoprotezei și slăbirea endoprotezei. Riscul de insuficiență timpurie a implantului este crescut la pacienții care sunt foarte supraponderali și care au boli însoțitoare precum gută, diabet sau reumatism. Infecțiile temute ale protezei sunt, de asemenea, mai probabile dacă sunteți supraponderal sau aveți boli concomitente. În timp ce riscul unei infecții protetice la pacienții mai tineri sănătoși este de doar 1: 250 (0,4%) conform informațiilor furnizate de Windhagen, acesta este de aproximativ 10 ori mai mare (4%) pentru un diabetic și 8% pentru un diabetic supraponderal: 12).
Complicațiile grave sunt rare după intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului. Conform datelor internaționale, rata evenimentelor spitalicești după tratamentul endoprotetic al articulației genunchiului este cuprinsă între 1,5% și 3,9% (3). Leziunile vasculare apar cu o frecvență de 0,08% sau până la 0,36% (până la 30 de zile după procedură), tulburări nervoase senzoriale sau senzorimotorii în 0,2% (ședere internă acută) până la 0,65% din cazuri ( Roland Fath