Enterita cronică - tratarea competentă a sănătății pe iLive
Specialist al articolului
Dacă boala se agravează, se recomandă tratamentul internat, repaus la pat.
Tratamentul enteritei cronice ar trebui să fie cuprinzător, incluzând substanțe care afectează factorii etiologici și patogenetici, precum și manifestările locale și generale ale bolii. Conform studiilor, un rezultat pozitiv al tratamentului combinat, incluzând dieta, enzimele și medicamentele colagogue slabe, agenți antibacterieni, acoperiri, adezivi, absorbant, înseamnă medicamentul neutralizant al acidului organic, împreună cu trecerea, normalizează conținutul intestinului și scade inflamația atunci când este aplicat local 84 % dintre pacienții cu enterită cronică. Pacienții opresc diareea, durerea abdominală, flatulența, zgomotul, care în 52% din cazuri combinat cu o scădere a gradului de populație a secțiunilor superioare ale microorganismelor intestinului subțire.
Hrana terapeutică pentru enterita cronică. O parte indispensabilă a terapiei complexe este o dietă blândă mecanic, chimic și termic. Alimentele sănătoase au un efect benefic asupra patogeniei de bază a diareei: nu numai că reduce presiunea osmotică crescută în lumenul intestinal, ci și secreția intestinală, ducând la normalizarea trecerii conținutului intestinului.
În primul rând, în timpul unei exacerbări, dieta prescrisă № 4 și 4a, care ajută la eliminarea inflamației, a proceselor de fermentare în intestin, la normalizarea peristaltismului intestinal. După 3-5 zile, pacientul este transferat la o dietă completă (№ 4b), care conține proteine bogate (135 g), o cantitate normală de grăsimi și carbohidrați (100-115 și respectiv 400-500 g). Excludeți produsele cu fibre vegetale grosiere (fructe și legume crude, pâine de secară, prune, nuci, stafide), precum și produse de patiserie, gustări conservate, carne, mirodenii, alimente condimentate și sărate, înghețată, lapte integral, băuturi răcoritoare, carne subțire; Carne de porc, carne de vită, grăsime de oaie, fasole, bere, cvas, băuturi spirtoase. Limitați consumul de sare de masă la 7-9 g pe zi, cartofi. În dietă a introdus o cantitate crescută de vitamine, oligoelemente, calciu, fier, fosfor, substanțe lipotrope. Valoarea energetică a dietei este de 3000-3500 kcal.
Dieta pacienților cu enterită cronică ar trebui să includă alimente și mese care contribuie la eliminarea procesului inflamator și la lipsa substanțelor corporale necesare. În timpul exacerbării bolii, se recomandă supa de mucus, bulion de cereale și bulion slab; apă de cereale purată sau bine fiartă cu o cantitate mică de unt din orez, gri, hrișcă, ovăz, orz perlat; legume fierte și piure, cu excepția varzei, sfeclei, fasole; legume și carne omogenizate (hrană pentru copii); carne grasă și nezhilistye, pește ca quenelle, burgeri, cotlete cu aburi, chiftele, sufle, pastă, ouă fierte moi, omlete cu aburi, brânză, ușoară și nu grasă, iaurt proaspăt de casă (portabilitate), smântână, proaspăt pentru a adăuga Vase, ultima pâine albă, jeleu de fructe, mousse, jeleu, băuturi din fructe, suc de mere acru la cuptor, cu tanin (afine, cireșe, coacăze negre, rodie, dogwood, gutui, pere), paste, jeleuri, marshmallows, gem acru neposlablyayuschih fructe de pădure și f uktov în cantități mici. Se recomandă împărtășirea meselor (de 5-6 ori pe zi).
Dieta nr. 4b este prescrisă timp de 4-6 săptămâni înainte ca scaunul să fie complet normalizat. Deoarece este fiziologic, poate fi observat mult timp. În remisiune se prezintă varianta „neprotertye” a dietei 4c № (cantitatea de proteine a fost mărită la 140-150 g) se extinde puțin: permiteți unor legume și fructe la 100-200 g pe zi: salată, fenicul, pătrunjel, roșii coapte fără Coaja, pere moi (ducesele), mere dulci, portocale și mandarine, afine, afine, zmeură, căpșuni, căpșuni.
Mâncarea este dată sub formă gătită, coaptă sau aburită.
Terapia medicamentoasă a enteritei cronice se efectuează luând în considerare etiologia și patogeneza bolii, natura și severitatea manifestărilor intestinului și modificările stării generale a pacientului, bolile concomitente.
Pentru tratamentul enteritei cronice asociate cu giardioza, se recomandă metronidazol - 0,25 g de 3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni sau 2,0 g pe zi timp de 3 zile.
Când este infectat cu microorganisme ale tractului gastrointestinal superior rezistente la antibiotice și sulfonamide sau Proteus, precum și enterite cronice împreună cu boli inflamatorii ale sistemului genito-urinar, prescris nevigramon (la 0,5-1,0 g de 4 ori pe zi timp de 7-14 zile). Detectarea ciupercilor patogene (în special pentru candidoză) necesită numirea nistatinei sau levorinei 500 000 UI de 3-4 ori pe zi timp de 10-14 zile. Dacă inocularea este asociată cu fecale Campylobacter, atunci prezintă eritromicină, gentamicină și tetraciclină, intetriks sau furazolidonă.
Dacă există o combinație de enterită cronică cu colecistită cronică împotriva hipo- și aclorhidria, un efect bun poate fi obținut de la nicodină, care are efecte bactericide, bacteriostatice și coleretice. Medicamentul este recomandat să ia 1,0 g de 4 ori pe zi după mese, cu acidul amidicotinic inclus în preparat, timp de 10-14 zile. Dacă este necesar, petreceți 2-3 cursuri cu o pauză de 10 zile.
După utilizarea medicamentelor antibacteriene, bacteriile - Bifidumbacterina și Bifikol sunt prescrise de 5 ori de 2 ori pe zi, Colibacterina și Laktobacterina de 3 ori pe zi de 3 ori pe zi. Datorită acestei administrări consistente a acestor medicamente, este posibil să se obțină un efect clinic mai stabil. Acest lucru este mai ușor prin eliminarea treptată a preparatelor bacteriene. În acest caz, fenomenele de disbacterioză dispar, microflora intestinală se normalizează.
Pentru a afecta una dintre principalele manifestări intestinale ale bolii, diareea este prescrisă ca remediu pentru diaree, al cărei arsenal continuă să se umple. Un remediu eficient pentru diaree este loperamida (Imodium), care se administrează 1 picătură la 2 kg de greutate corporală de 3 ori pe zi sau 1 capsulă de 2-3 ori pe zi. Medicamentul este bine tolerat cu admitere prelungită; suprimă peristaltismul propulsiv, crește contracțiile impulsive, mărește tonusul sfincterelor intestinale, încetinește trecerea, inhibă secreția de apă și electroliți, stimulează absorbția fluidelor. Efectul antidiareic pronunțat are Reisec (1-2 comprimate sau 30-40 picături de 3 ori pe zi).
Nu și-au pierdut valoarea produselor astringente și absorbante (azotat de bismut, dermatol, tanalbin, cretă, argilă albă, smectită), inclusiv de origine vegetală (conuri de arin, scoarță de stejar, coaja de rodie, rizom pui, bobină, cinquefoil, flori de bronz, sunătoare, a Doc, plantain, knotweed, salvie, rădăcină de marshmallow, consolă, coacăz negru, cireșe, afine) sub formă de decocturi și infuzii. Puterea de fixare și antispastic înseamnă inhibarea abilităților motorii intestinale: tinctură de opiu, codeină, atropină, metacin, extract de belladonă, platifilină, papaverină, fără spa în doze terapeutice uzuale.
Pentru a îmbunătăți procesul digestiv, se recomandă preparate enzimatice: pancreatină (0,5-1,0 g de 3-4 ori pe zi), Abomin (0,2 g de 3 ori pe zi), Panzinorm-forte (1-2 comprimate de 3 ori pe zi), Festal (1 comprimat de 3-4 ori pe zi), Digistal (1 comprimat de 3-4 ori pe zi), Pankurmen (1-2 comprimate de 3 ori pe zi), Mezim-Forte, Trienzimă etc. Preparatele enzimatice trebuie luate înainte sau în timpul Mesele se iau timp de 1-2 luni (dacă este necesar, sunt prezentate cursuri repetate). Dacă un pacient cu enterită cronică cu funcție secretorie gastrică scăzută are nevoie de enzime, nu trebuie să consume acid clorhidric diluat sau suc gastric. Excepție fac pacienții cu aclorhidrie, care au luat aceste medicamente de mult timp și au observat efectul lor pozitiv asupra bunăstării și caracterului scaunului. Normalizarea digestiei cavernoase este promovată și de medicamentele care conțin acizi biliari (Lobil).
Cu tendința la constipație, se manifestă introducerea treptată a fibrelor în dietă. Numirea laxativelor trebuie abordată cu mare atenție. Laxativele sărate pentru enterita cronică sunt contraindicate.
Când flatulența a prescris legume anti-balonare (flori de mușețel, mentă, rădăcină de valeriană, semințe de mărar, pătrunjel, chimion, rizom de calamus, oregano de iarbă, centaur, RRI) exprimate sub formă de infuzie sau decoct și carbol.
În același timp, intestinul subțire și gros contrariat, în special segmentul inferior al acestuia din urmă, sunt tratate cu mikroklizmy protargolum, balsam de lămâie Shostakovskiy, ulei de pește, bulion de mușețel și antipirină, bulion de eucalipt și colab. Împreună cu supozitoare, extrageți beladonă, novocaină, xeroform, dermatol, mușețel etc.
Proceduri termice pentru regiunea abdominală: încălzire, comprese semi-alcoolice, comprese; Aplicații de parafină, ozokerită; Diatermia, dozele non-eritematoase de cuarț etc., opresc durerile abdominale, reduc frecvența mișcărilor intestinale.
Pentru spălarea transduodenală și rectală, intestinul trebuie tratat cu atenție și strict diferențiat, pentru a evita durerea abdominală crescută și diareea. Acestea pot fi recomandate numai pacienților cu o evoluție ușoară a bolii, fără semne de iritare a intestinelor, în care predomină atonia sa.
Pentru a elimina schimbările în starea generală a pacienților și întreruperea proceselor metabolice, este indicată terapia de substituție. Pentru a umple lipsa de vitamine parenteral timp de 4-5 săptămâni, vitaminele B1 și B6 pentru 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Administrarea parenterală a vitaminei B12 - 100-200 mkg este recomandată nu numai cu anemie hipercromică, ci și în combinație cu vitamine liposolubile cu steatoree. Ei sugerează în prima zi administrat B12 și C, în a doua - B6, 3 - B1 și PP, în interiorul riboflavinei 0,02 g, acid folic 0,003 g de 3 ori pe zi, vitamina A 3300 ME de 2 ori pe zi.
Cursurile de administrare parenterală a vitaminelor se efectuează de 2-3 ori pe an; între ele prescrie preparate multivitaminice într-o doză terapeutică (1 drajeu de 3 ori pe zi).
În enterita cronică, deficiența proteinelor, precum și administrarea parenterală recomandată prin administrare de plasmă, ser (150-200 ml), hidrolizate de proteine și fluxuri de amestecuri de aminoacizi (aminopeptidă, aminokrovină, aminazol, poliamină alvezină și colab.), 250 ml timp de 20 de zile în combinație cu hormoni anabolici: nerobolum 0,005 g de 2-3 ori pe zi, metilandrostendiol (0,01 g de 2-3 ori pe zi), Nerobolum, Retabolil (1 până la 2 ml o dată la 7-10 zile 3-4 săptămâni) și amestecurile de grăsimi (interlipid). Administrarea simultană de steroizi anabolizanți cu aminoacizi crește eficiența terapiei la pacienții cu enterită cronică.
Utilizarea pe termen lung a steroizilor anabolizanți nu urmează, deoarece acestea au unele proprietăți androgenice și, în plus, nerobolul suprimă producția de monoglicerol lipază din intestinul subțire. S-a descoperit că prednisalonul stimulează producerea acestei enzime și neutralizează efectele negative ale Nebrolului și reduce absorbția proteinelor plasmatice în intestin. Cu toate acestea, hormonii steroizi din enterita cronică prezentate numai cu hipoproteinemie pronunțată în legătură cu sindromul de enteropatie exudativă giperkatabolicheskoy, se întâmplă adesea cu alte boli grave ale intestinului subțire în cazurile severe. Acestea sunt recomandate în cazurile în care există o imagine clinică clară a insuficienței cortexului suprarenal, confirmată de studii speciale, în special, determinarea 17-ACS în urină și sânge. În plus, terapia cu corticosteroizi este potrivită pentru pacienții cu o componentă alergică severă care nu oprește numirea antihistaminicelor.
Insuficiența funcțională a organelor endocrine este cauzată de deficitul strâns de proteine de lucru din organism și deseori dispare sau scade atunci când este eliminată. Doar în cazurile severe cu tulburări severe ale sistemului endocrin, este necesar să se numească un preparat hormonal special: tiroidină în cazul insuficienței funcției tiroidiene (0,1 g de 2-3 ori pe zi), paratiroidină - dacă există un eșec al glandelor paratiroide (la 0, 5-0 intramuscular 1 ml) adiurecrină - cu insuficiență hipofizară (în 0,03-0,05 g nasuri care trebuie inhalate de 2-3 ori pe zi).
Până la 3,0-3,5 mEq/L cu conținut nemodificat - până la deficiență de minerale și tulburări corecte de lichide și electroliți în severitatea medie a bolii (reducerea calciului din serul sanguin la 4,0-4,3 mEq/L, potasiu pentru a elimina ratele de sodiu și normale ale echilibrului acido-bazic) administrate intravenos 20-30 ml panangină 2000-3000 mg gluconat de calciu în soluție de glucoză 5% sau clorură de sodiu izotonică - 250-500 ml. Soluțiile de electroliți se adaugă de 4-5 ori pe săptămână timp de 25-30 Zile administrate.
În cazul bolilor severe (scăderea conținutului de calciu sub 2,0 mEq/L, potasiu - mai puțin de 3 meq/l, hiponatremie, hipomagneziemia schimbă echilibrul acido-bazic) corectarea dezechilibrului electrolitic al apei este adecvată în mod diferit. Astfel de dezechilibre pronunțate de apă-electroliți apar mai frecvent în alte boli grave ale intestinului subțire.
Cu anemie sau deficit de fier fără anemie, suplimentele de fier se iau pe cale orală după masă - Ferroplex, Ferrocal de 2 comprimate de 3 ori pe zi sau Gemostimulin 1 comprimat de 3 ori pe zi; cu anemia feriprivă exprimată, acestea sunt administrate parenteral: fer-lek, ectopic cu 2 ml intramuscular la fiecare două zile - 10-15 injecții. Suplimentele de fier trebuie administrate mult timp - chiar și după normalizarea nivelului de hemoglobină. Pentru a evita diareea, puteți reduce doza.
În anemia macrocitară injectată intramuscular vitamina B12 500 μg săptămânal timp de 3-4 săptămâni.
În enterita cronică, imunodeficienții condiționați dau un efect terapeutic bun, dar și pe normalizarea absorbției (pe baza experimentelor cu D-xiloză) și dispariția steatoreei înseamnă disbacterioză pe fondul transfuziilor de sânge și administrarea lichidării γ-globulinei.
Cu enterita eozinofilă se prescriu medicamente care afectează reacțiile alergice, cu radiații - corticosteroizi, sulfasalazină, salicilați, antibiotice cu spectru larg, colestiramină.
Fără gaz, nu mai mult de 1/4-1/3 cană la primirea apei minerale în enterita cronică în absența diareei ar trebui să fie sub formă de căldură, procedați cu prudență. Slabomineralizirovannye numai apa poate fi recomandată: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, Selters, etc., cu creștere - timp de 1 oră 30 de minute înainte de mese.
Prognosticul depinde de frecvența recidivelor, de gravitatea modificărilor stării generale și de gradul de implicare în procesul patologic al unui număr de organe și sisteme. Boala este prelungită, evoluția este recurentă. Cu un diagnostic precoce, este posibilă alocarea în timp util a tratamentului etiologic și patogenetic, este posibilă refacerea cu refacerea structurii membranei mucoase a intestinului subțire. În cursul sever, însoțit de exacerbări frecvente, epuizare, anemie, endocrinitate, vitamine, deficiențe minerale și modificări distrofice ale organelor interne, poate duce la un rezultat fatal. Cu toate acestea, potrivit unor autori, acest lucru este rar. Unii medici subliniază că enterita cronică se caracterizează printr-un curs benign și un prognostic favorabil.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ], [14]