Enurezis la copii - modul în care patul rămâne uscat • medic generalist online

Umezirea la pat (enurezis) este a doua cea mai frecventă boală cronică în copilărie. Aproximativ 10% din toți copiii de șapte ani uda patul mai mult sau mai puțin regulat noaptea. După un diagnostic de bază, în care păstrarea unui jurnal al vezicii urinare joacă un rol central, posibilele opțiuni de terapie includ antrenamentul comportamentului, terapia cu alarmă și desmopresina.

Potrivit OMS, tratamentul enurezisului trebuie început mai devreme, dar nu înainte de vârsta de cinci ani, când nu numai părinții, ci mai presus de toate copilul, doresc terapie și sunt dispuși să o susțină. Diagnosticul de bază este o condiție prealabilă pentru orice terapie.

Enureza primară și secundară

Se face distincția între enureza primară și cea secundară. Enureza primară este o udare persistentă de la naștere fără faze uscate prelungite. Acesta reprezintă aproximativ 85% din enurezis și se caracterizează de obicei prin:

poliurie nocturnă (producție crescută de urină pe timp de noapte),
frecvență mare de umectare,
excitare dificilă,
secreție patologică de ADH (de obicei fără creștere a hormonului antidiuretic pe timp de noapte) și a
dispoziție genetică ridicată.

Mulți părinți declară că copiii lor dorm adânc ca o piatră în timp ce sunt umezi. Noi studii au arătat că copiii cu somn profund atât de des descriși de părinți nu sunt corecte. Într-adevăr, spre deosebire de ceilalți copii, acești copii dorm de obicei mai puțin profund și mai puțin relaxați, dar de fapt sunt deosebit de greu de trezit. Devine evident că și copiii enureziali au și alte caracteristici ale somnului - în prezent sunt în curs diferite studii.

Enureza secundară se referă la reumectarea după o fază uscată de cel puțin șase luni. Cauzele sunt mai probabil căutate în zona psihologică decât în enureza primară, după infecții, diabet sau altele asemenea. au fost clarificate.

Diagnosticul de bază

Diagnosticarea de bază atentă stă la baza oricărei decizii de terapie. Aceasta ar trebui să includă:

un istoric medical detaliat,
examinarea fizică a copilului, dacă este posibil, inclusiv verificarea acustică a urinării,
evaluarea unui jurnal vezical,
un test de urină și
o ecografie.

1. Anamneză:

Cei implicați ar trebui să ia suficient timp pentru a lua anamneza. Copilul ar trebui să fie inclus în conversație. Este posibil să fie nevoie de răspuns la următoarele întrebări. A. să fie discutat:

Patul se uda doar sau există probleme ale vezicii urinare și în timpul zilei?
Dacă există simptome diurne, cum arată (amânarea urinării, manevre de reținere, simptome de urgență, incontinență).?
Cât de des și ce cantități ude copilul noaptea?
Poți să trezești copilul noaptea sau să te trezești singur sau este imposibil să te trezești?
Problema apare în familii?
Au existat deja intervale de uscare mai lungi (> 6 luni)?
Există vreo dovadă de infecție?
Copilul are mișcări intestinale normale în fiecare zi?
Ce terapii anterioare existau deja?
Copilul vrea să se usuce singur?

2. Examen fizic

O examinare fizică completă este necesară pentru fiecare copil umed pentru a exclude malformațiile, cauzele neurologice sau bolile mai grave.

3. Jurnalul vezicii urinare

Înregistrările comportamentului consumului de alcool (cantitatea, calitatea lichidului și timpul), cantitatea și timpul micției, simptomele vezicii urinare și mișcările intestinului sunt utilizate pentru a identifica problemele care stau la baza enurezei. Jurnalul vezicii urinare nu este doar indispensabil pentru identificarea problemelor, ci și pentru obiectivitatea informațiilor pacientului și baza pentru orice decizie de terapie.

Un jurnal al vezicii urinare trebuie păstrat zi și noapte timp de cel puțin trei, de preferință patru zile. Acest lucru se poate face, de asemenea, în două weekenduri consecutive, în cazul în care copilul participă la instituții de îngrijire de zi sau la școală.

Este logic ca părinții să aducă cu ei un jurnal al vezicii urinare atunci când vorbesc prima dată cu medicul. Un formular corespunzător poate fi trimis fie de la cabinet, fie părinții țin un jurnal interactiv al vezicii urinare pe Internet (http://www.blasentagebuch.de), imprimă rezultatul și îl aduc la consultare. Toate valorile au fost deja adăugate și indicațiile inițiale ale neregulilor au fost clarificate. Jurnalul interactiv al vezicii urinare calculează individul în comparație cu volumul așteptat al vezicii urinare a copilului (în funcție de vârstă), cantitatea de apă necesară pentru a bea (în funcție de greutatea corporală) din informațiile furnizate de părinți, calculează cantitatea de urină rămasă în timpul zilei și o pune în raport cu volumul de urină nocturnă etc.

4. Analiza urinei

Starea urinei trebuie înregistrată cel puțin la primul contact. Dacă există constatări urinare repetate anormale, trebuie creată o cultură de urină.

5. Ecografie

Ecografia servește pentru a exclude constatările patologice din tractul urinar și poate oferi indicații ale tulburărilor de golire a vezicii urinare. Cel puțin unul ar trebui să verifice după micțiune dacă vezica a fost complet golită; În mod ideal, vezica completă poate fi, de asemenea, scanată pentru a evalua grosimea peretelui vezicii urinare (Fig. 1), iar ultrasunetele rinichilor pot exclude tulburările tractului urinar superior (de exemplu, nefropatia de reflux) imediat după micțiune.

terapie

Conform fiziopatologiei de bază, sunt disponibile diferite concepte de terapie pentru enurezis. Dacă există simptome diurne (incontinență), acesta trebuie tratat mai întâi.

Uroterapie

Uroterapia este întotdeauna indicată ca primul pas în tratamentul enurezisului și incontinenței. A. explică funcția urinară și funcția intestinală și oferă instrucțiuni cu privire la un comportament optim de micțiune, comportament de băut și digestie sănătoasă.

Multe familii nu știu că un copil ar trebui să bea în mod regulat și importanța unei mișcări intestinale regulate. Nu este neobișnuit ca o corecție a comportamentului care să fie însoțită de băut și micțiune regulată și corectă, precum și de mișcări intestinale regulate să aibă un efect foarte direct și pozitiv asupra enurezei.

Terapia cu alarmă

Terapia cu alarmă poate fi recomandată la copiii cu un volum nocturn normal de diureză și cu o capacitate mai mică a vezicii urinare decât se aștepta pentru această vârstă. Necesită un nivel foarte ridicat de conformitate atât pentru copil, cât și pentru părinți. De cele mai multe ori, copiii nu se trezesc la alarma care se declanșează când începe micțiunea nocturnă. Apoi, părinții trebuie să reacționeze rapid, să trezească complet copilul și să-i însoțească la toaletă. Doar atunci când copilul este complet treaz, condiționarea poate fi schimbată cu ajutorul dispozitivului de alarmă. Prin urmare, sunt necesare instrucțiuni detaliate de urgență.

Desmopressin

Copiii cu poliurie nocturnă care prezintă un volum mare de diureză pe timp de noapte cu capacitate vezicală normală, adecvată vârstei, pot fi tratați cu succes cu desmopresină. Cifrele de succes pe termen lung pentru terapia cu desmopresină sunt peste 80% cu reducere lentă. Conform recomandărilor de terapie ale Asociației Europene de Urologie (EAU) și ale Societății Europene pentru Urologie Pediatrică (ESPU) ¹ pentru enureza monosimptomatică, pot fi utilizate atât desmopresina, cât și terapia cu alarmă. sunt utilizate atunci când examinările au arătat o cantitate normală nocturnă de urină și o capacitate a vezicii urinare dezvoltată adecvată vârstei.

Un obiectiv al terapiei cu enurezis este de a scuti părinții și copiii de sentimentele de vinovăție și de a-i informa despre boală. Acest lucru scade, de asemenea, stresul în familii, care apare din faptul că boala este tabu. Un alt scop al tratamentului este de a obține succesul cât mai repede posibil. Succesul tratamentului nu constă în primul rând în faptul că patul este uscat dimineața (și este posibil ca copilul să fi fost trezit de una sau mai multe ori noaptea până la micturate), ci mai degrabă faptul că un copil poate dormi pe tot parcursul nopții și să se trezească pe un pat uscat.

1) Algoritm de terapie pentru enureza monosimptomatică a Asociației Europene de Urologie (EAU) și a Societății Europene pentru Urologie Pediatrică (ESPU)