Epilepsie și sarcină; Clinica de obstetrică, St.

Meniu de servicii

  • Sediu
  • imprima
  • conţinut
  • Limba:
    • limba germana
    • Engleză
    • Français
    • Русский
    • Türkçe
    • Italiano
    • Español
    • اللغة العربية

meniu principal

Esti aici:

Submeniu

  • virusul corona
  • Înregistrarea pentru naștere
  • Informații obstetrică seara
  • Diagnostic prenatal/ecografie
  • Probleme/sarcină cu risc ridicat
    • Când bebelușul vine mult timp
    • Poziția de culegere
    • Sarcina multiplă
    • consumul de droguri
    • Diabetul zaharat
    • Naștere prematură
    • Hipertensiune/preeclampsie
    • Epilepsie și sarcină
    • Boli oculare
  • Centrul perinatal
  • Ore de birou
  • Cursuri înainte de naștere
  • Căutare nume
  • Femeile gravide care au nevoie/Naștere confidențială și anonimă/Cuib de bebeluș
  • E-mail de naștere

obstetrică

Epilepsie și sarcină

În fiecare an, naștem mai multe femei cu epilepsie în centrul nostru perinatal. Este necesară o cooperare strânsă între ginecologi, anesteziști și pediatri. În ceea ce privește consultanța, colaborăm îndeaproape cu Departamentul de Neurologie al spitalului Martha-Maria GmbH Halle-Dölau.

Vă recomandăm ca femeile care iau medicamente pentru epilepsie să fie incluse în Registrul european al sarcinii. Aici, cursul sarcinii și al nașterii sunt înregistrate anonim pentru a îmbunătăți cunoștințele despre influența medicamentelor anti-epileptice. Femeile din program beneficiază de sfaturi optime și de experiența numeroaselor date care au fost deja evaluate. Centrul perinatal al Spitalului Sf. Elisabeta și Sf. Barbara Halle este un centru de studii înregistrat la EURAP.

În secția ambulatorie medicală prenatală a spitalului nostru, vă putem oferi un diagnostic cu ultrasunete extins DEGUM II. Mai multe informații găsiți aici.

Cele mai importante informații despre subiectul epilepsiei și sarcinii sunt compilate pentru dvs. mai jos: (Sursa: Centrul de informații Epilepsie (ize) al Societății germane de epileptologie e.V.)

rezumat

  • Epilepsia nu este un obstacol fundamental pentru sarcină. La majoritatea femeilor cu epilepsie, sarcina nu are un impact semnificativ asupra progresiei bolii și este puțin probabil ca complicațiile sarcinii să fie mai frecvente la femeile cu epilepsie decât la femeile însărcinate fără epilepsie.
  • Copiii femeilor cu epilepsie sunt de două până la trei ori mai predispuși decât copiii femeilor fără epilepsie să dezvolte malformații de diferite grade.
  • Femeile cu epilepsie ar trebui, de asemenea, să-și alăpteze copilul dacă este posibil.
  • Sprijinul din partea altor membri ai familiei sau a furnizorilor externi de îngrijire poate împiedica mama să aibă crize privative de somn în primele câteva săptămâni după naștere.

Epilepsia nu este un obstacol fundamental în a rămâne însărcinată și a avea un copil. Peste 90% dintre copiii femeilor și bărbaților cu epilepsie se nasc complet sănătoși. Cu toate acestea, femeile și bărbații cu epilepsie ar trebui să se informeze despre riscurile posibile într-un stadiu incipient (adică înainte de a rămâne gravide). De asemenea, ar trebui să luați în considerare stresul zilnic al unui sugar.

sarcina

Cât mai curând posibil înainte de sarcină, o femeie cu epilepsie ar trebui să se consulte cu neurologul și ginecologul ei pentru a afla cel mai blând și mai eficient tratament pentru epilepsie pentru ea și copil. Multe temeri pe care le poate provoca sarcina la o femeie cu epilepsie ar trebui, de asemenea, discutate. Discuția cu alte mame cu convulsii s-a dovedit a fi deosebit de utilă în reducerea temerilor.

Deoarece malformațiile de diferite grade apar la copiii mamelor cu epilepsie de două până la trei ori mai des decât media populației, trebuie urmată o terapie optimă pentru mamă și copil înainte de debutul sarcinii.

Așa-numitele „malformații majore” care apar la copiii mamelor cu epilepsie, cum ar fi defectele cardiace, buzele și palatul fisurat și spina bifida (spartul spate) sunt uneori atribuit terapiei antiepileptice în timpul sarcinii și tipului de convulsii. Dacă acidul valproic și carbamazepina sunt luate în primele săptămâni de sarcină, conform cunoștințelor actuale, pot apărea malformații în zona măduvei spinării (defecte ale tubului neural) (deși rare).

Dacă este posibil, ar trebui să treceți la alte medicamente antiepileptice înainte de sarcină. Scopul ar trebui să fie monoterapia, adică Tratamentul cu un singur medicament la cea mai mică doză zilnică eficientă pentru acest pacient. Pentru a evita vârfurile serice ridicate, doza trebuie administrată uniform pe tot parcursul zilei.

Deoarece terapia cu mai multe medicamente anti-epileptice (politerapia) poate duce la o scădere mai mare a concentrației de acid folic în sânge și experimentele pe animale au arătat că fisurile din craniu și defectele tubului neural pot fi cauzate de deficiența acidului folic, femeile cu epilepsie sunt recomandate înainte de începerea sarcinii și în primele trei luni de sarcină. Luați 5 mg de acid folic pe zi. Monoterapia poate duce, de asemenea, la o scădere a concentrației de acid folic în sânge.

Cele mai multe malformații grave pot fi detectate prenatal prin intermediul diagnosticului cu ultrasunete extins. Puteți obține sfaturi în acest sens în clinica noastră cu ultrasunete.

Influența sarcinii asupra evoluției epilepsiei

La majoritatea femeilor cu epilepsie, sarcina nu are o influență semnificativă asupra evoluției bolii de bază, epilepsia. Doar o minoritate de femei raportează că situația sechestrelor lor s-a înrăutățit. În schimb, simptomele se pot ameliora și în nu puține cazuri. La destul de multe femei cu epilepsie, convulsiile au apărut pentru prima dată în timpul sarcinii.

O creștere a frecvenței convulsiilor în timpul sarcinii poate fi legată de creșterea concentrațiilor plasmatice ale medicamentelor anti-epileptice. Există mai multe motive pentru aceasta:

  • Omiterea sau reducerea medicamentelor anti-epileptice de teama malformațiilor copilului.
  • Scăderea concentrației plasmatice a anumitor medicamente antiepileptice (în special fenitoină, fenobarbital și primidonă) legată de sarcină, în ciuda aportului corect de medicamente.

Cauzele posibile pentru aceasta sunt:

  • scăderea absorbției gastrointestinale,
  • o defecțiune crescută și remodelare a ficatului,
  • excreție crescută de rinichi,
  • o legare redusă la proteinele de transport și un volum de distribuție crescut datorită creșterii volumului plasmatic matern și a expansiunii în spațiul suplimentar al copilului (embrion/făt și placentă).
  • Medicamente suplimentare utilizate frecvent în timpul sarcinii, cum ar fi laxative și substanțe care cresc excreția de urină (diuretice), pot afecta nivelul seric.
  • Mai mult, complicațiile sarcinii, cum ar fi gestozele (tensiune arterială crescută legată de sarcină, cu depozitare crescută de lichid în țesut și excreție de proteine ​​în urină) pot duce la o subdozare relativă de medicamente anti-epileptice.

Prin urmare, este posibil ca în timpul sarcinii să existe o nevoie crescută (până la 50%) de medicamente anti-epileptice. Prin urmare, nivelurile serice trebuie determinate în mod regulat. Cu toate acestea, nu este necesară creșterea dozei de medicament anti-epileptic de fiecare dată când scade nivelul seric. Cu toate acestea, dacă apare o convulsie, este recomandabil să creșteți doza.

În cele din urmă, tulburările de somn trebuie, de asemenea, considerate ca fiind o cauză a agravării epilepsiei.

Influența epilepsiei și a medicamentelor antiepileptice asupra sarcinii și nașterii

Complicațiile sarcinii, cum ar fi gesturile, travaliul prematur, postura anormală a copilului și nașterea prematură, nu sunt probabil mai frecvente la femeile cu epilepsie decât la femeile însărcinate fără epilepsie. Majoritatea experților se îndoiesc, de asemenea, de o tendință crescută de sângerare. La fel, frecvența avorturilor spontane (avorturi spontane) nu pare a fi crescută la femeile cu epilepsie. În schimb, avorturile induse (avorturi din motive medicale) la femeile cu epilepsie sunt încă mai frecvente decât media populației din diferite motive. Unii medici încă recomandă - din ignoranță sau îngrijorare - în ciuda riscului relativ scăzut pentru mamă și copil, un avort din motive medicale.

De la începutul sarcinii, femeile cu epilepsie ar trebui să facă controale obstetricale regulate. Tratamentul pe termen lung cu anumite medicamente antiepileptice, cum ar fi fenitoina sau fenobarbitalul, poate duce la un deficit de vitamina D activă. Femeile însărcinate cu epilepsie ar trebui, prin urmare, să acorde o atenție deosebită unei diete care conține vitamina D și o expunere adecvată la soare. Pentru a preveni rahitismul, este logic să administrați în mod regulat suficientă vitamina D copilului mai târziu.

Nu s-a stabilit încă cu certitudine dacă convulsiile din timpul sarcinii dăunează copilului nenăscut. Astăzi se presupune că acestea sunt dăunătoare pentru copil numai dacă durează foarte mult timp sau dacă mama este grav rănită într-o criză. S-a raportat că ritmul cardiac al unui copil scade în timpul unei convulsii majore, putând duce la lipsa de oxigen.

Starea epilepticus, care este extrem de rară în timpul sarcinii, reprezintă un risc care pune viața în pericol pentru mamă și copil. Dacă terapia de urgență este inițiată imediat, o întrerupere a sarcinii este rareori necesară astăzi. Cu doar câțiva ani în urmă, moartea mamei era de așteptat în aproximativ o treime din cazuri și moartea copilului nenăscut în jumătate din cazuri.

Evoluția travaliului la mamele cu epilepsie nu pare să difere de cea a altor femei. Este important să informați obstetricianul în timp util cu privire la tipul de epilepsie și la medicamentul curent. Pentru a preveni convulsiile în timpul nașterii, este important să vă asigurați că medicamentele anti-epileptice necesare sunt transmise în sala de naștere. Probabil din teama de posibile complicații (cum ar fi o criză convulsivă în timpul nașterii), femeile cu epilepsie sunt mai predispuse decât media să inducă travaliul sau să aibă o operație cezariană, deși acest lucru nu este indicat pentru obstetrică. Cu toate acestea, o operație cezariană are sens dacă există crize repetate de mal în timpul fazei travaliului sau se observă tulburări persistente ale conștiinței la viitoarea mamă, astfel încât ea nu poate susține în mod activ procesul nașterii.

Efectele epilepsiei și medicamentelor antiepileptice asupra nou-născutului

Este puțin probabil ca complicațiile sarcinii să fie mai frecvente la femeile cu epilepsie decât la femeile neexpuse. De obicei, cursul travaliului nu diferă de cel al femeilor fără epilepsie. Cu toate acestea, o serie de riscuri suplimentare care au fost observate de nenumărate ori fac necesare măsuri speciale. Este indicată îngrijirea continuă pentru nou-născut de către un pediatru cu control greutate cel puțin săptămânal și observații comportamentale.

Alăptarea

O mamă cu epilepsie ar trebui, de asemenea, să-și alăpteze copilul ori de câte ori este posibil. Alăptarea creează o legătură strânsă între mamă și copil. În plus, alăptarea este recomandată din motive nutriționale (de exemplu, anticorpii mamei trec în laptele matern și protejează copilul de infecții în primele câteva săptămâni și luni).

Dacă sugarul este puternic sedat (calmat) de medicamentul antiepileptic ingerat cu laptele matern, acest lucru poate duce la slăbiciunea consumului și la creșterea în greutate insuficientă. O sedare puternică a sugarului poate fi observată mai des atunci când mama are nevoie de doze mari de primidonă, fenobarbital sau benzodiazepine, deoarece aceste substanțe sunt descompuse foarte lent de ficatul copilului în primele zile de viață. Prin urmare, poate fi necesar să reduceți cantitatea de lichid pe care o beți din piept și să adăugați o masă. Rareori este necesar să vă înțărcați complet. Pe de altă parte, dozele relativ mici de medicamente antiepileptice ingerate cu laptele matern pot atenua retragerea bruscă a medicamentelor pe care unii copii o experimentează după naștere. Problemele de comportament descrise mai sus apar într-o măsură mult mai mică la copiii alăptați la mamele cu epilepsie decât la copiii care nu sunt alăptați.

Puerperium

Una până la câteva crize epileptice pot fi observate la aproximativ un sfert dintre femeile din sala de naștere și în primele patru săptămâni după naștere. Acest lucru este de obicei cauzat de lipsa de somn și de utilizarea neregulată sau neutilizarea medicamentelor anti-epileptice.

Imediat după nașterea unui copil, mama se află în majoritatea cazurilor într-o stare de „entuziasm” în ciuda epuizării, astfel încât nu este în măsură să compenseze lipsa de somn din ultimele zile. Ulterior, trezirea frecventă noaptea (când bebelușul plânge, trebuie hrănit sau trebuie golit) poate continua să ducă la lipsa somnului.

Pentru ca tânăra mamă să poată dormi suficient noaptea, de ex. partenerul, un membru al familiei sau un îngrijitor extern are grijă de copil noaptea. Nu trebuie să renunțați la alăptare. Îngrijitorul poate hrăni sugarul laptele exprimat în timpul zilei noaptea.

Utilizarea neregulată a medicamentelor în timpul și după naștere (din cauza turbulențelor din sala de naștere și a unei rutine zilnice neregulate după nașterea copilului) poate duce, de asemenea, la convulsii. Deoarece volumul de distribuție scade brusc odată cu nașterea, se poate sedarea mamei după nașterea unui copil din cauza unei creșteri accentuate a concentrației serice a medicamentelor antiepileptice. Este important să aveți grijă la semnele de intoxicație (simptome de otrăvire) în primele zile de culcare și, dacă este necesar, să reduceți doza.

Deoarece nou-născutul riscă să fie rănit în cazul unei convulsii, mama cu risc de convulsii (în funcție de tipul de convulsie) ar trebui să respecte măsurile de precauție atunci când se manipulează copilul. Poate părea recomandabil să faceți baie doar în prezența unei a treia persoane.

Învelișul ar trebui să fie pe cea mai mică suprafață posibilă sau pe podea. În cazurile adecvate, sugarul trebuie ținut doar în poziție așezat și transportat doar puțin.

În toate sfaturile individuale, trebuie întotdeauna avut în vedere faptul că scopul principal al informațiilor și sfaturilor este de a oferi sprijin activ tinerei mame cu epilepsie. Temerile nejustificate ar trebui îndepărtate de la ea. În schimb, însă, sunt gândite și implementate strategii de evitare a riscurilor.

Pentru femeile cu epilepsie, am realizat un prospect „Descărcarea de gestiune după naștere în cazul epilepsiei materne”.

Informatii suplimentare