Ern; diabet gestațional de sarcină - Ern; hrungstipps f; r Afectat
nutriție
Greutate
Calorii
Vitamine
băuturi
Rețete
Diabet
Îmbrăcăminte de graviditate
Calendarul sarcinii
Diabet gestațional (diabet gestațional)
Diabetul gestațional prezintă o serie de riscuri acute și pe termen lung atât pentru mamă, cât și pentru copil. În plus față de un diagnostic precoce, este necesară o terapie adecvată. Scopul terapiei este de a atinge nivelurile normale de zahăr din sânge. Acestea trebuie să fie în repaus alimentar sau preprandial la 90 mg/dl (5,0 mmol/l), la 1 oră după masă la 140 mg/dl (7,8 mmol/l) și la 2 ore postprandial la 120 mg/dl (6, 7 mmol/l). În cazul terapiei cu insulină, valoarea glicemiei preprandiale nu trebuie să scadă sub 60 mg/dl sau 3,3 mmol/l. Obezitatea și dispoziția familială a mamei sunt factori favorabili dezvoltării diabetului gestațional.
Sfaturile nutriționale pentru diabetici gravide necesită o atenție specială. Pentru ajustarea fină a dozei de insulină, trebuie luate în considerare atât cantitatea de carbohidrați, cât și efectul glicemic al alimentelor, dacă se vor atinge nivelurile normale de zahăr din sânge.
Diabetul gestațional (GDM) este o tulburare de toleranță la glucoză care a apărut pentru prima dată sau a fost diagnosticată în timpul sarcinii. Această definiție include, de asemenea, posibilitatea unei manifestări inițiale a diabetului de tip 1 sau a diabetului de tip 2. Limitele pentru tulburările de toleranță la glucoză nu sunt uniforme și se bazează mai mult pe riscul mamei de a dezvolta diabet zaharat evident postpartum. Diabetul gestațional este o boală în creștere la nivel mondial și una dintre cele mai frecvente complicații ale sarcinii. La nivel internațional, informațiile privind frecvența GDM variază de la 1-20%. În Germania, se presupune o frecvență de aproximativ 2% (6).
Riscuri pentru mamă
Frecvența complicațiilor materne, dar mai ales a copilului, crește odată cu nivelul glicemiei materne. Nu există o valoare prag pentru apariția complicațiilor. Femeile însărcinate cu GDM s-au comparat cu gravide normale un risc crescut de infecții ale tractului urinar, hipertensiune indusă de sarcină și preeclampsie/eclampsie (7). La naștere, o rată crescută a nașterilor prin cezariană și a nașterilor vaginale-operatorii sunt în prim plan. După sarcinile cu GDM, există un risc de 50% ca o tulburare de toleranță la glucoză să reapară într-o sarcină ulterioară. Riscul de diabet zaharat manifest pentru aceste femei la 10 ani postpartum este de 40-50% și este crescut de ex. Necesitatea de insulină, un GDM într-o sarcină anterioară sau un diagnostic de GDM înainte de a 24-a săptămână de sarcină.
Riscuri pentru copil
Rata macrosomiei cu risc de distocie a umărului, hipoglicemie neonatală, hipocalcemie, poliglobulie, hiperbilirubinemie și sindrom de detresă respiratorie este crescută la nou-născuții născuți de mame cu GDM. Cauza este creșterea aportului de glucoză transplacentară de la mamă la făt, ceea ce duce la creșterea producției de insulină fetală cu hipertrofie ulterioară a celulelor beta.
Dacă GDM nu este tratat, există riscul de moarte fetală intrauterină sau avort spontan. Observațiile pe termen lung după hiperinsulinismul fetal (teratogeneza mediată de metabolism) au arătat o dispoziție non-genetică a diabetului datorită deteriorării funcționale și morfologice intrauterine a celulelor β fetale. Copiii mamelor cu GDM tratat inadecvat prezintă un risc crescut de a dezvolta obezitate și/sau o tulburare de toleranță la glucoză sau diabet zaharat la pubertate sau la vârsta adultă timpurie.
diagnostic
Datorită acestor consecințe acute de lungă durată și pe termen lung, Societatea Germană pentru Diabet recomandă screeningul GDM la fiecare femeie însărcinată, fie cu oGTT într-o singură etapă cu 50 g glucoză, fie cu un screening oGGT în două etape cu 50 g și 75 g glucoză. Determinarea glucozei din urină ca parametru de screening este depășită. O examinare trebuie făcută între săptămâna 24 și 28 de sarcină.
Screeningul ar trebui să aibă loc în primul trimestru dacă este prezent unul dintre următorii factori de risc: IMC peste 27 kg/m2; Diabet la părinți sau frați; GDM într-o sarcină anterioară; Greutatea copilului anterior peste 4.500 g, nașterea mortă anterioară. Dacă rezultatul este negativ, se recomandă repetarea screening-ului în perioada 24-28 și 32.-34. Repetați săptămâna de sarcină.
Obiective de terapie
Valorile glicemiei capilare ar trebui să fie de post sau preprandiale la 90 mg/dl (5,0 mmol/l), la 1 oră după masă la 140 mg/dl (7,8 mmol/l) și la 2 ore postprandial la 120 mg/dl dl (6,7 mmol/l).
HbA1c sau fructosamina pot fi utilizate doar într-o măsură limitată ca parametru retrospectiv pentru evaluarea controlului metabolic datorită răspunsului lent. În plus față de valorile de auto-control ale glicemiei pacientului, acestea ar trebui să fie determinate ca un parametru independent de pacient, cel puțin atunci când se pune diagnosticul. Setarea curentă trebuie să se bazeze pe valorile de auto-monitorizare a glicemiei.
Terapia cu insulină
Dacă obiectivul stabilit nu poate fi atins dietetic după 2 săptămâni, este indicată insulina. Punctul de plecare pentru terapia cu insulină este depășirea multiplă a valorilor țintă în cel puțin 2 zile într-o săptămână. Terapia cu insulină trebuie începută individual și efectuată chiar de gravidă. În multe cazuri, terapia cu insulină intensificată oferă flexibilitatea necesară. Conform cunoștințelor actuale, analogii insulinei InsulinAspart sau InsulinGlargin nu trebuie prescriși din cauza lipsei de experiență. Analogul de insulină LisPro (Humalog ®) poate fi utilizat după ce femeia însărcinată a fost informată. Medicamentele antidiabetice orale și sulfonilureele, cum ar fi glibenclamida, sunt acum considerate contraindicate în timpul sarcinii și alăptării.
Dupa ingrijire
GDM regresează de obicei după sarcină, dar nu întotdeauna. La femeile care au născut recent cu GDM care necesită insulină, trebuie efectuat un test de glucoză în sânge în a 2-a zi după naștere. Dacă valorile capilare arată> 110 mg/dl (> 6,1 mmol/l) pe stomacul gol și/sau> 200 mg/dl (> 11,1 mmol/l) postprandial, tratamentul suplimentar pentru diabet trebuie să urmeze imediat. Dacă rezultatele sunt negative, testul trebuie repetat după 6-12 săptămâni și apoi efectuat periodic cel puțin o dată la 2 ani.
literatură
1. Toeller M: Terapie nutrițională pentru diabetul zaharat. Aktuel Ernaehr Med 27 (2002) 101-107
2. Societatea germană de diabet: Diagnosticul și terapia diabetului gestațional. Recomandări ale Grupului de lucru pentru diabet și sarcină din DDG 2001
3. Standl E, Mehnert H: Marele manual TRIAS pentru diabetici. Thieme Verlag, Stuttgart (2001) 291-293
4. Kasper H: Medicină nutrițională și dietetică. Urban & Fischer Verlag, München (2000) 271
5. Societatea Germană pentru Nutriție (Hrsg.): Standarde consultative DGE: Nutriție în timpul sarcinii. 2001
6. Regele H: Epidemiologia intoleranței la glucoză și a diabetului gestațional la femeile aflate la vârsta fertilă. Îngrijirea diabetului 21 Supp. 2 (1998) B9-B13
7. Weiss P, Walcher W, Scholz H: Diabetul gestațional neglijat: Riscuri și consecințe. Obstetrică Frauenheilk 59 (1999) 535-544