Esofagita eozinofilă - PDF Descărcare gratuită
Actualizare gastroenterologie 2016 Pacient 1 (32) Diateză atopică (astm, rinoconjunctivită) Disfagie ușoară pentru alimentele solide timp de 7 ani, obstrucții oculare pe bolus pe termen scurt Fără reflux, fără alergii/intoleranțe alimentare Situații stresante (inginer ETH, tatăl familiei) Diverse Dietele (Google, Soție) Vizite repetate la medic: Simptome de stres
Actualizați endoscopia pacientului 1 (32) în gastroenterologie 2016
Actualizare gastroenterologie 2016 pacient 1 (32) Histologie constatări normale * Infiltrat eozinofil> 30 Eos/HPF compatibil cu EoE * * Flury R. și colab. Institutul de patologie, KS Winterthur
Actualizare gastroenterologie 2016 pacient 1 (32) Infiltrat eozinofil> 30 Eos/HPF compatibil cu EoE * * Flury R. și colab. Institutul de patologie, KS Winterthur
Definiția 1 EoE este o tulburare clinopatologică diagnosticată de clinicieni care iau în considerare informații clinice și patologice combinate și este definită de următoarele criterii Simptome legate de disfuncția esofagiană Inflamarea predominantă a eozinofilului pe biopsia esofagiană (> 15 Eos/HPF) Eozinofilia mucoasă este izolată de esofag și persistă după testul PPI Cauze secundare ale eozinofiliei esofagiene excluse Răspunsul la tratament (dietă, steroizi topici) susține, dar nu este necesar pentru diagnostic 1 Dellon ES și colab. Am J Gastroenterol 2013; 108: 679
Definiția excluziunii histologice a simptomelor EoE
Epidemiologie 1 Date epidemiologice canton Vaud (2013: 743 317 locuitori) Fără diagnostic EoE înainte de 2003 Incidență 2004: 0,16/100 000 Incidență 2013: 6,30/100 000 (X40!) Prevalență cumulată 2013: 24,1/100 000 Incidență bărbați: femei = 2,8: 1 1 Giriens B și colab. Alergie 2015; 70 (12): 1633
Boli cu eozinofilie esofagiană EoE GERD Enteropatie eozinofilă, sindrom hipereozinofilic Boala Crohn Infecții cu boala celiacă (paraziți) Medicație Colagenoze, vasculite, pemfigus 1 Souza Rh. AGA PGC Mai 2015
Istoric Alergii FA 52% astm FA 33% Alergii PA 70% Astm PA 43% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Enns R. și colab. Can J Gastroenterol 2010; 24: 547 [n = 54]
Simptome Disfagie 100% Obstrucție bolus 83% Arsuri la stomac 26% Odinofagie 15% Durere toracică Regurgitare 11% 9% Durere epigastrică Greață - Vărsături Tuse 4% 4% 2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80 % 90% 100% Enns R. și colab. Can J Gastroenterol 2010; 24: 547 [n = 54]
Endoscopie Inele fixe, traheealizarea 63% Exsudate albicioase (pete albe sau plăci) 19% brazde liniare 15% Esofag normal 13% Calibru îngust 4% Fragilitate mucoasă (hârtie crep, lacerare) 4% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Enns R. și colab. Can J Gastroenterol 2010; 24: 547 [n = 54]
Edem endoscopic, desen vascular
Endoscopie Exudate, plăci Exudate Exsudate/microabcese
Inele de endoscopie, stricturi, trahealizare
Endoscopie, îngustarea lumenului, stenoză
Endoscopie fragilitate mucoasă, lacerare
Istorie naturală 1 1 Schoepfer AM și colab., Gastroenterologie 2013; 145: 1230. Studiu retrospectiv (N = 200)
Fiziopatologie din Furuta N Engl J Med 2015; 373: 1640
Definiția 1 EoE este o afecțiune clinopatologică diagnosticată de clinicieni care iau în considerare informații clinice și patologice combinate și definită de următoarele criterii Simptome legate de disfuncția esofagiană Inflamarea predominantă a eozinofilului pe biopsia esofagiană (> 15 Eos/HPF) Eozinofilia mucoasă este izolată la esofag și persistă după testul PPI Cauze secundare ale eozinofiliei esofagiene excluse Răspunsul la tratament (dietă, steroizi topici) susține, dar nu este necesar pentru diagnostic 1 Dellon ES și colab. Am J Gastroenterol 2013; 108: 679
EE 1 receptiv la eozinofilie esofagiană izolată PPI-Trial (2x40mg 8w) Urmat de endoscopie/biopsie ERD, Barrett PPI care nu răspunde (eozinofilie persistentă și simptome) PPI-receptiv (eozinofilie și simptome rezolvate) EoE (mediat imun) PPI- REE (mecanism necunoscut) GERD cu eozinofile (mediat de acid) 1 Adoptat de la Dellon ES și colab. Am J Gastroenterol 2013; 108: 679
PPI-responsive EE 1 EoE GERD PPI-REE 1 Adoptat de la Dellon E.S. și colab. Am J Gastroenterol 2013; 108: 679
Fiziopatologie Efect anti-inflamator PPI PPI De la Furuta N Engl J Med 2015; 373: 1640
Definiție EoE PPI-Trial (2x40mg 8w) Urmat de endoscopie/biopsie simptome excludere histologie
Dieta de eliminare (SFED) 1 Obiectivul studiului: Evaluarea prospectivă a unei diete de eliminare de peste 6 săptămâni în ceea ce privește laptele de vacă, soia, ouă de pui, grâu, arahide/nuci, pește (treptat) eppi-run-in SFED RRRRRN = 50 N = 50 RN = 20 50 pacienți, PPI înainte de endoscopie index sau test de înțepare cu metrică pentru alergeni pentru alimente și inhalare Reinducerea secvențială a tuturor celor 6 grupe de alimente Biopsii esofagiene după reinducție (etapa cu 2 alimente) 1 Gonsalves N. și colab. Gastroenterologie 2012; 142: 1451
Dieta de eliminare (SFED) 1 1 Gonsalves N.et a. Gastroenterologie 2012; 142: 1451
Dieta de eliminare a esofagitei eozinofile (SFED) 1 Rezultatele studiului 1: Biopsii ale esofagului cu eozinofilie, scor simptom 70% 10 scor simptom EOs 94% 1 Gonsalves N.et a. Gastroenterologie 2012; 142: 1451
Dieta de eliminare (SFED) 1 Rezultatele studiului 2: Test de alergie 1 Gonsalves N.et a. Gastroenterologie 2012; 142: 1451
Dieta de eliminare (SFED) 1 Concluzii Declanșarea specifică a alimentelor (n = 20): grâu 60%, lapte de vacă 50%, soia 10%, nuci reversibile 10%, ouă 5% SPT (test de piele) doar în 13% Dieta predictivă nu vindecă EoE prick test predictiv SPT negativ la 67% dintre pacienții cu declanșare alimentară Pacienții cu antecedente de atopie sau SPT pozitiv nu răspund mai des la o dietă de eliminare la pacienții cu inele/stricturi răspund slab la o dietă cu abandon scăzut ridicat rata (15 răspuns non-/parțial, 12 încă finalizând.) 1 Gonsalves N.et a. Gastroenterologie 2012; 142: 1451
Dietele de eliminare Întrebări deschise? Procedură de intensificare sau descreștere ê (dietă elementară (dietă cu formulă AS) 72-98% (endo/histo)? Pericol de bază al SPT pentru alimente! Pierdere de toleranță anafilaxie alergică alimentară? Test IgE alimentar înainte de reinducție
Controale de urmărire 1 Corelația simptomelor clinice și a expresiei histologice sau endoscopice moderate (precizie 60-67%) Absența simptomelor clinice nu exclude activitatea inflamatorie! Evaluarea ulterioară se bazează în esență (deocamdată) pe controale endoscopice 1 Safroneeva și colab. Gastroenterologie 2016; 150: 581
Tratament interdisciplinar Medic generalist/gastroenterolog Alergolog Testarea alergiilor înainte de diete de eliminare (?) Evaluarea comorbidităților alergice (dermatită atopică, astm, rinită alergică etc.) Monitorizarea testului de re-expunere în cazul unei alergii alimentare documentate Consilier de dietă Instrucțiuni de dietă
Terapie medicamentoasă stabilită Fluticazonă (Axotide Diskus) 250ug 2x2 * doze de pulbere/care se înghite! Budesonid (Pulmicort Respules) 250ug 2x1 * înghițit! Steroizi sistemici Nerecomandat Montelukast, cromoglicat de sodiu Inhibitori experimentali ai ECA, inhibitori ai IL-4/5/13, inhibitori ai eotaxinei-3, azatioprină * doză de inducție, terapie de întreținere ½-1/4 doză
Sinopsis terapeutic Endoscopie index PPI-REE E 0 EoE suspectat PPI 8w E 1 EOS 15 EOS> 15 EoE Adoptat de la Molina Infante UEGW 2016 OP323
Sinopsis terapeutic PPI-REE PPI 1y E 2 Endoscopie index E 0 EoE suspectat PPI 8w E 1 EOS 15 EOS> 15 EoE Adoptat de la Molina Infante UEGW 2016 OP323
Sinopsis Terapie PPI-REE PPI 1y E 2 Index Endoscopie E 0 PPI 8w E 1 EOS 15 EoE suspect EOS> 15 2FED 8w E 2 EoE STER 1y E 2 Adoptat de la Molina Infante UEGW 2016 OP323
Endoscopie index E 0 suspectată EoE PPI 8w E 1 PPI-REE EOS 15 EOS> 15 EoE esofagită eozinofilă terapie sinopsis PPI 1y E 2 1 pas 42% răspuns 2FED 8w STER 1y (lapte/grâu) 2FED 2 8w E 3 - E 2 E 2 + 3 pași 70% răspuns 1FED 8w E 3 - + x1fed 1y E 4 1FED 1y E 4 Adoptat de la Molina-Infante J. UEGW 2016 OP323
Terapie Sinopsis Index Endoscopie E 0 Suspiciune EoE PPI 8w E 1 PPI-REE EOS 15 EoE PPI 1y E 2 Recomandare EOS> 15 Puternic 2FED 8w STER 1y 2FED 2 8w E 3 - E 2 E 2 Dovezi scăzute + 1FED 8w E 3 - + x1fed 1y E 4 1FED 1y E 4