Esofagita trecută cu vederea
S-a crezut mult timp că esofagita eozinofilă era rară. Între timp s-a demonstrat că au existat tot mai mulți pacienți cu această inflamație cronică a esofagului de ani de zile.
„Boala a fost pur și simplu trecută cu vederea”, scrie prof. Joachim Labenz de la Spitalul Jung Stilling din Siegen. Se poate diagnostica doar ceea ce se știe [1].
Deși esofagita eozinofilă (EoE) a fost descrisă acum 25 de ani în „Biblia gastroenterologilor” (Labenz) - revista „Gastroenterologie” - oamenii de știință nu au acordat multă atenție tabloului clinic de mult timp. Specialiștii gastrointestinali știu acum multe despre asta și încearcă să răspândească aceste cunoștințe în comunitatea medicală mai largă.
Simptom cheie al tulburărilor de înghițire
Este o inflamație cronică locală, mediată imun, a esofagului, care se caracterizează histologic prin eozinofilia sa.
Principalul simptom sunt tulburările de înghițire. Cu toate acestea, simptomele disfuncției esofagiene ar trebui examinate în mod specific, recomandă Ulrike von Arnim, lector la Spitalul Universitar Magdeburg.
„Datorită unei lungi ferestre de diagnostic, pacienții sunt adesea adaptați la reclamațiile lor și îi compensează schimbându-și inconștient obiceiurile alimentare”, scrie von Arnim într-un articol de instruire avansată [2].
Aceste întrebări ar putea fi, de exemplu,: „Bei mult pentru a putea înghiți mâncarea?”, „De obicei ești ultimul care termină de mâncat?” Sau „Mesteci conștient și mult timp?”
În cazul copiilor mici, accentul este pus pe dureri de stomac, vărsături și refuzul de a mânca, explică von Arnim. Rezultatul poate fi eșecul de a prospera, în timp ce pacienții adulți tind să pară puțin vizibili la examinarea fizică.
A fi nevoit să beți mult poate indica o tulburare de înghițire.
Spectrul descoperirilor endoscopice este foarte variabil și variază de la brazde longitudinale roșiatice, plăci albicioase și edeme mucoase la inele, stricturi, stenoze și mucoasă din hârtie creponată.
Dacă cel puțin 15 granulocite eozinofile/HPF (câmp de putere mare) sunt prezente în biopsia cu simptome tipice și anamneză, diagnosticul EoE este considerat confirmat.
Droguri - Dietă - Dilatare
Principiul terapiei constă din „trei D”: Medicamente - Dietă - Dilatare.
Corticosteroizii topici precum propionatul de fluticazonă și budesonida sunt în general eficienți. Cu toate acestea, nu s-a dovedit a fi ușor să aplicați aceste preparate local în galenici disponibili (inhalare, suspensie).
Un comprimat orodispersabil specific esofagian care conține budesonid a devenit recent disponibil pentru pacienții cu EoE. Se dizolvă în gură în decurs de două minute, timp în care saliva trebuie înghițită constant. Într-un studiu, 85% dintre pacienți au fost în remisie clinică după douăsprezece săptămâni de tratament. Aproximativ jumătate dintre pacienți răspund histologic și clinic la inhibitorii pompei de protoni. În schimb, diferiți agenți antialergici și biologici s-au dovedit a fi ineficienți.
Sunt necesare mai puține endoscopii
Dieta de eliminare cu 6 alimente este, de asemenea, eficientă: trei din patru copii au obținut remisia histologică și simptomatică într-un studiu. Pentru a face acest lucru, laptele de vacă, grâul, ouăle, soia, arahide/nuci și peștele și fructele de mare trebuie omise.
După inducerea remisiunii, re-expunerea are loc succesiv pentru a identifica alergenii alimentari responsabili (abordare treptată). De obicei sunt identificate una sau două componente alimentare responsabile.
În cele din urmă, dilatarea endoscopică trebuie efectuată la pacienții cu stenoză esofagiană. Simptomele disfagiei pot fi îmbunătățite odată cu aceasta. În studii, efectul terapeutic a durat aproximativ trei până la 22 de luni.