Este adesea mai dificil pentru pacienții cu cancer să se îngrașe decât să slăbească »
Irene Bachmann-Mettler în conversație cu ... Sabine Gäumann, BSc
OncoMag: Sabine Gäumann, de ce lucrezi ca terapeut nutrițional în domeniul oncologiei?
Sabine Gäumann: Îmi place în special să lucrez în oncologie. Pe de o parte, pot preda diete și pot permite pacienților să-și optimizeze dieta; pe de altă parte, sunt și un „bazin de captură” pentru grijile pacienților și am nevoie de experiența mea psihologică - conduc o conversație empatică, ascultă, fii acolo. Îmi place asta și pacienții o apreciază, mai ales că starea mentală are o influență semnificativă asupra nutriției. Apreciez, de asemenea, cooperarea foarte bună cu oncologii și asistentele noastre medicale. Cu asistenții medicali, organizez în mod repetat cursuri scurte de formare despre malnutriție, opțiuni de terapie, manipularea creativă a alimentelor de consum etc. De exemplu, am testat și „smoothie-uri verzi” care sunt nu numai bogate în legume, ci și în energie și proteine.
Cum este înregistrat riscul de malnutriție?
La pacienții internați, screening-ul utilizând NRS-2002 este efectuat de medici ca parte a istoricului lor medical scurt. În zona oncologică ambulatorie, nu există un screening standard al riscului pentru malnutriție la KSW; Medicii înregistrează pacienții cu scădere în greutate nedorită sau dificultăți în alimentație pentru terapie/consiliere nutrițională. De asemenea, serviciul de asistență medicală ne contactează, uneori din proprie inițiativă, cu o cerere de evaluare sau consiliere. Asistentele medicale sunt în general apropiate de pacient; în acest fel, ei învață despre plângeri, cum ar fi greață și vărsături, ca parte a istoriei lor de îngrijire.
Pentru care probleme este implicat terapeutul nutrițional?
Mai ales cu pierderea în greutate și subnutriție. În cazul unor tipuri de tumori, de exemplu cancerul tractului gastro-intestinal, tumorile gâtului și ale capului sau cancerul pulmonar, pierderea în greutate este foarte frecventă, iar pacienții pierd adesea în greutate chiar înainte de diagnostic. Scopul este de a utiliza intervenții nutriționale pentru a îmbunătăți starea nutrițională, toleranța terapiei și, astfel, și calitatea vieții - fie în faza curativă sau paliativă a bolii. De cele mai multe ori este vorba despre faptul că pacienții nu pot mânca suficient și, prin urmare, sunt subnutriți. Problema creșterii în greutate nedorite apare rar, de exemplu la femeile care urmează terapie anti-hormonală. În această situație, se oferă sfaturi specifice privind reducerea sau stabilizarea greutății sănătoase.
Sfaturile și îndrumările referitoare la creșterea în greutate sunt la fel de solicitante ca și slăbirea?
Da, pentru că este la fel de dificil - la pacienții cu cancer, de obicei, și mai dificil - să te îngrași ca și să slăbești. Persoanele afectate pur și simplu nu mai pot mânca. Deși motivația este de obicei foarte mare, diferitele plângeri fac adesea imposibil să te bucuri și să te bucuri de mâncare. Pacienții care s-au asigurat că nu se îngrașă, continuă să urmeze diete și se limitează de-a lungul vieții, adesea le este greu să se concentreze brusc pe o dietă bogată. Antrenăm pacienții cu o dietă bogată în energie și proteine, le oferim instrucțiuni despre cum să-și structureze obiceiurile alimentare și clarificăm întrebările și incertitudinile cu privire la dieta „potrivită” pentru pacienții cu cancer. Nu există interdicții, cu excepția alimentelor și băuturilor individuale, care, în funcție de terapie, ar trebui evitate temporar din cauza riscului de interacțiuni. În special, pacienții ar trebui să aleagă mâncarea care le place cel mai mult. De obicei, obiectivul realist este stabilizarea greutății, mai degrabă decât reabilitarea greutății.
Există multe ghiduri dietetice pentru cancer. Cum experimentați modul în care pacientul îl manipulează?
Ne confruntăm în mod repetat cu subiectul. Un grup de pacienți cu experiență a demonstrat că se ocupă mai intens de „dietele de cancer” sunt femeile mai tinere cu cancer de sân. Adesea, aceste femei sunt relativ în formă și au energia și motivația de a implementa dietele de cancer deseori complexe.
Este dificil pentru laici să diferențieze în jungla recomandărilor de dietă accesibilă, informațiile care sunt de încredere. Văd sarcina noastră ca arătând în mod clar pacientului riscurile unor forme extreme de nutriție. Nici o dietă sau dietă nu poate vindeca cancerul. În plus, multe diete pentru cancer sunt extrem de unilaterale și duc la deteriorarea stării nutriționale. O stare nutrițională bună, pe de altă parte, îmbunătățește calitatea vieții, toleranța terapiei și prognosticul.
Cum funcționează terapia nutrițională și consilierea în practică?
Mâncarea gata de băut nu este neapărat populară la pacienți. Cum îi poți motiva să le ia oricum?
Atitudinea personală față de mâncarea sippy este o componentă esențială. Prin urmare, ar trebui să se dea pacientului băuturile în mod imparțial în sensul unei terapii, cum ar fi medicamentele. Sfaturile pentru administrarea acestuia sunt adesea utile. Dacă oferiți o porție mică de băutură - o „lovitură” - împreună cu medicamentul, acest lucru încurajează consumul regulat de alimente sippy și îi conferă statutul adecvat. Forma prezentării este, de asemenea, un punct esențial: într-un pahar cu paie de băut, eventual servit cu gheață și lapte ca băutură, consumul de alimente este mai bine tolerat.
Când este indicată nutriția artificială?
Nutriția artificială are sens atunci când nevoile nutriționale nu pot fi satisfăcute pe cale orală. Dacă tractul gastro-intestinal este funcțional, nutriția enterală prin tub nazogastral sau PEG este preferabilă nutriției parenterale. Dacă se folosește nutriția artificială trebuie evaluat în contextul situației generale și în funcție de obiectivul terapeutic general: Beneficiile așteptate ale nutriției enterale sau parenterale trebuie să depășească posibilele sarcini. Văd o sarcină importantă pentru noi nutriționiștii în furnizarea de informații bine fundamentate pacienților și rudelor acestora. Pe lângă asigurarea unui aport suficient de energie și proteine, nutriția artificială poate ameliora pacienții și rudele, deoarece este eliminată presiunea de a mânca.
Cum sunt tratați pacienții cu nutriție artificială după internarea în spital?
Lucrăm cu toți furnizorii de îngrijire la domiciliu, căminele de bătrâni și facilitățile de reabilitare. Este o muncă interdisciplinară în care sunt implicate toate persoanele și instituțiile implicate, inclusiv rudele, medicul de familie și Spitex. Începem cooperarea, organizăm sesiuni de instruire și continuăm să avem grijă de pacienți în ceea ce privește nutriția generală adecvată.
Cum experimentați lucrul cu rudele?
Membrii familiei joacă un rol important și sunt adesea o resursă valoroasă. De obicei este de dorit și util să le includeți în conversație. De asemenea, se poate întâmpla ca rudele, conștient sau inconștient, să exercite presiune asupra pacientului deoarece se simt disperate și neputincioase. Gătești mâncarea preferată a bolnavului, dar apoi nu o mănâncă. Aici este important să reflectați la ceea ce ați experimentat, să diferențiați și să eliminați presiunea. Arătați în mod transparent, deschis și sincer ceea ce este posibil. Când cineva gătește pentru partenerul său, este util să îi arăți bucătarului cum să-și optimizeze dieta.
Ce este deosebit de important pentru dvs. în conversații?
Atitudinea orientată spre soluție și abordarea individualizată. Acest lucru ajută la lucrul cu pacientul. Aceasta înseamnă, de asemenea, perceperea pacienților în mod holistic și neînceperea unei conversații cu idei preconcepute. Acest lucru este exigent, deoarece este vorba de a fi flexibil, de a ridica pacientul acolo unde se află și de a folosi resursele pe care le are în prezent la dispoziție. Un exemplu este tratarea schimbărilor de gust, care pot fi o povară majoră. Întotdeauna subliniez că aceste schimbări nu pot fi eradicate cu dieta, dar că merită să încerci diferite strategii: consumul de alimente reci cu gust neutru sau alegerea alimentelor picante, dulci sau sărate care acoperă schimbarea gustului. Carnea de multe ori nu mai este tolerată. Mâncarea mâncărurilor preferate este adesea inutilă, deoarece nu mai sunt la fel de gustoase ca pe vremuri. Nu există glonț de argint. Pacienții trebuie să încerce ce funcționează cel mai bine pentru ei.
Continuitatea în sprijin este, de asemenea, importantă pentru mine. Distanța dintre două consultații este foarte diferită. În cazul unor dificultăți majore, este posibil să văd inițial pacienți săptămânal sau cel puțin să fiu în contact telefonic între timp. Încerc să îmi combin întâlnirile cu programările de terapie ori de câte ori este posibil; intervalul este adesea de 3-4 săptămâni și mai lung dacă procesul este stabil. Majoritatea pacienților apreciază solicitările telefonice.
Pentru medici și asistenți medicali, nutriția este rareori principala prioritate. Cum te descurci cu asta?
Medicii și asistenții sunt conștienți de faptul că nutriția este importantă; iar nutriția este adesea o problemă importantă pentru pacienți. Dar, cu un diagnostic de cancer și o terapie inițială, nutriția are loc pe spate, deoarece pacientul este ocupat cu alte probleme. Din păcate, acesta este și cazul în care există deja malnutriție. Terapia nutrițională ar trebui utilizată în mod ideal înainte ca pacienții să fie subnutriți sau cahectici. În general, specialiștii trebuie să fie sensibilizați din nou și din nou. Se pune întrebarea cum pot fi ancorate procesele, astfel încât sensibilizarea pentru situația nutrițională a pacienților oncologici să nu mai fie dependentă de persoană. Dar procesele nu pot fi puse în aplicare; oamenii implicați trebuie să fie sensibilizați și convinși.
Care sunt speranțele tale pentru viitor?
În cazul cancerului, terapia nutrițională individualizată trebuie inițiată cât mai curând posibil. Am putea folosi screening-ul nutrițional chiar mai devreme sau peste tot, iar cooperarea cu angajații și sensibilizarea pentru terapia nutrițională pot fi aprofundate. Participarea terapeuților nutriționali la rapoarte și runde permite deja un bun schimb interdisciplinar. Colaborarea cu oncologie medicală la Spitalul Cantonal Winterthur o experimentez ca fiind foarte pozitivă și sper să rămână așa.
Prima publicație în «Oncology Care» 4/2019. Retipărit cu permisiunea amabilă a Oncology Care Switzerland.