Este necesară insuficiența pancreatică exocrină în diabetul zaharat de tip 1 și tip 2 - 11082020
Părțile exocrine și endocrine ale pancreasului sunt strâns legate atât anatomic, cât și funcțional. Simptomele abdominale, cum ar fi greața, gazele, diareea, steatoreea și pierderea în greutate sunt frecvente la diabetici. Aparent, încălcările funcției pancreatice exocrine sunt complicații frecvente ale diabetului zaharat (DM). În majoritatea cazurilor, însă, ele sunt trecute cu vederea. Această revizuire sistematică rezumă informații despre prevalența și simptomele insuficienței pancreatice exocrine (FSE) în diabet, patomecanismul și complexitatea diagnosticării și tratamentului ESR.
După cum sa menționat mai devreme, părțile exocrine și endocrine ale pancreasului sunt strâns legate. Astfel, condițiile patologice din țesutul exocrin pot provoca disfuncții endocrine și invers. Prin EPN se înțelege o deficiență a enzimelor exocrine pancreatice, ceea ce duce la incapacitatea de a menține procesele digestive normale. Funcția principală a enzimelor pancreatice este hidroliza proteinelor (tripsinogenelor, proelastazei, mezotripsinei), a carbohidraților (a-amilazei), a lipidelor (lipazei) și a nucleotidelor (DNază, RNază). Pancreatita cronică este prima cauză a ESF. Rezecții ale stomacului și pancreasului, fibroză chistică, blocarea canalului principal al pancreasului (de exemplu, tumori pancreatice și tumori de fiole), o scădere a stimulării (de exemplu, boala celiacă) sau inactivarea acidă a enzimelor pancreatice (de exemplu, sindromul Zollinger-Ellison) poate duce, de asemenea, la dezvoltarea ESR. În plus, s-a demonstrat că VSH este prezentă la un număr semnificativ (10-74%) de pacienți cu diabet. Cu toate acestea, semnificația acestor rezultate a fost pusă la îndoială și nu este clar dacă diabetul este cauza simptomelor ESR sau dacă tratamentul pentru ESR este necesar în diabet.
Pacienții cu diabet au adesea simptome abdominale, cum ar fi greață, gaze, diaree, steatoree și pierderea în greutate. Aceste simptome pot fi asociate cu efectele secundare ale metforminei, efectul neuropatiei autonome asupra funcției intestinului, ușoară creștere excesivă a florei intestinale, boala celiacă sau ESR. Încălcările funcției exocrine pancreatice la pacienții cu diabet sunt cel mai adesea trecute cu vederea. Testarea și diagnosticarea acestei afecțiuni necesită cunoștințe și conștientizare deosebite. Studiile anterioare au crescut probabilitatea ca terapia de substituție enzimatică pentru VSS să îmbunătățească simptomele asociate și să ajute la controlul eliberării glucozei.
Scopul acestui articol este de a revizui ideile existente despre EPN în diabet.
O revizuire sistematică a fost efectuată în conformitate cu criteriile pentru datele de raportare preferate pentru revizuiri sistematice și meta-analize (PRISMA-P) din 2015. S-a efectuat o căutare sistematică în trei baze de date: Pubmed, Embase și Cohraine în următoarele subiecte (MeSH): Diabet zaharat și funcție pancreatică SAU insuficiență pancreatică exocrină SAU elastază de scaun SAU secretină SAU colecistochinină "SAU" steatoree "sau" terapie de substituție enzimatică ".
Studiile clinice au îndeplinit criteriile de eligibilitate atunci când au raportat date privind funcția pancreatică exocrină la pacienții adulți cu diabet de tip 1 și tip 2. Publicațiile despre diabetul de tip 3c au fost excluse. Copiile, publicațiile și reeditările care erau disponibile doar în formă abstractă au fost excluse din articolele de recenzie. În plus, această revizuire sistematică nu a inclus articole cu design incorect al studiului și criterii de includere a pacienților.
Prevalența VSH în diabet
În ultimele decenii au existat numeroase rapoarte de VSH la pacienții cu diabet. În studiile timpurii, funcția exocrină pancreatică a fost evaluată folosind metoda standard de aur pentru testele funcției pancreatice directe (testul secretinei pancreosiminului). VSH a fost observată la 52,4% dintre pacienți (18-100%). Cu toate acestea, doar un număr mic de pacienți au participat la aceste studii, deoarece testele funcționale pancreatice directe sunt invazive, consumatoare de timp și costisitoare.
Prin urmare, este necesar un test mai puțin invaziv și ieftin pentru a evalua funcția pancreatică exocrină în diabet. Testul kotelastazei-1 (FE-1) poate măsura nivelurile de elastază-1, o enzimă proteolitică produsă de celulele acinare pancreatice. Nivelul FE-1 se corelează cu eliberarea altor enzime pancreatice, elastaza scaunului este stabilă și ușor de măsurat. FE-1 a prezentat o bună sensibilitate și specificitate în VSH moderată până la severă. Prin urmare, măsurarea nivelului FE-1 este în prezent un instrument de screening în determinarea EPN. La măsurarea FE-1, prevalența EPN a fost în medie de 26% (74-1%) în diabetul de tip 40 și 10% (56-2%) în diabetul de tip 27.
Conform rezultatelor multor studii, prevalența VSH în ambele tipuri de diabet este foarte eterogenă. Cu toate acestea, cea mai mare parte a acestei lucrări a luat în considerare cazurile cu boală pancreatică anterioară, care ar putea influența rezultatele. În ultimele două studii, VSH a fost mai puțin frecventă în diabet decât în cele precedente, probabil din cauza faptului că diabetul pancreatic (tip 3c conform noii clasificări a Asociației Americane de Diabet - tip 4) a fost exclus. Niveluri scăzute de FE-1 s-au găsit la doar 5,4% din 150 de pacienți cu diabet de tip 1 și tip 2 după excluderea pacienților cu abuz de alcool cu antecedente de intervenții chirurgicale abdominale și alte cauze cunoscute de malabsorbție, boli pancreatice anterioare și diabet zaharat care a durat 25 m observat/kg2) poate exista un risc crescut de a dezvolta VSH.
Diagnosticul EPN se bazează pe simptome clinice sau un control slab al zahărului din sânge, în ciuda unei diete echilibrate, a terapiei antidiabetice și a respectării de către pacient a instrucțiunilor medicului. Determinarea concentrației de FE-1 este cel mai convenabil mod de a diagnostica EPN. S-a demonstrat anterior că o scădere a concentrației de FE-1 este o metodă sensibilă pentru formele moderate și severe de ESR (sensibilitate de 87% și respectiv 95%) și, conform clasificării Cambridge, semnificativă cu teste funcționale pancreatice directe, absorbția grăsimilor și severitatea corelat cu pancreatita cronică. Concentrația FE-1 se corelează cu severitatea EPN: concentrația de 7 g grăsime/100 g scaun pe zi, formă severă de steatoree> 15 g/zi. Cu toate acestea, diagnosticarea cu ajutorul unei diete este destul de plictisitoare. O îndepărtare a scaunului de trei zile nu este practic atât pentru pacienți, cât și pentru personalul de laborator. Prin urmare, KAH nu este utilizat în practica clinică de rutină. Această tehnică este utilizată pentru a evalua eficacitatea terapiei de substituție enzimatică (PST) în VSH.
Testele funcției pancreatice directe sunt considerate standardul de aur pentru diagnosticarea VSH și cu siguranță prezintă avantaje față de testele indirecte. Cu toate acestea, testele directe consumă mult timp, sunt costisitoare, incomode pentru pacienți și sunt disponibile numai în câteva centre de cercetare.
PST este utilizat în ESR pentru a preveni simptomele de malabsorbție, cum ar fi steatoreea și pentru a satisface nevoile nutriționale fiziologice prin corectarea tulburărilor digestive. Eficacitatea PST în EIT legate de diabet a fost studiată doar într-un număr foarte limitat de publicații, iar rezultatele cercetării sunt contradictorii. Trei studii mici au analizat eficacitatea TSP la pacienții cu diabet, ca urmare a pancreatitei cronice. În timpul tratamentului cu PST la 6 luni la pacienții cu diabet zaharat din cauza pancreatitei calcaroase tropicale, nivelurile de glucoză după masă și hemoglobina glicată au scăzut semnificativ comparativ cu datele originale. Dimpotrivă, după cum au afirmat alți autori, PST nu a îmbunătățit nivelul mediu de glucoză; PST a cauzat o afectare cu potențial de viață a controlului glucozei la pacienții cu diabet insulino-dependenți din cauza pancreatitei cronice.
Cu toate acestea, un studiu recent dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo, asupra PST la pacienții cu VSH pe fondul pancreatitei cronice a arătat că rezultatele de eficacitate și profilul de efecte secundare pentru PST la pacienții cu sau fără diabet au fost comparabile. Un studiu mai mare, multicentric, dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo, a arătat că PST este sigur, dar nu afectează controlul glicemiei la pacienții cu diabet zaharat care au primit insulină atunci când FE-1 Endocrinology School of Endocrinology: Legal Aspects of Critical Care Labeling and Current Diet
La Kiev, la început, există 20 de copii sălbatici, studenți ai școlii de endocrinologi - un proiect științific și educațional bazat pe metoda de formare profesională a unei profesii speciale. Programul științific al școlii este format din președintele Asociației ucrainene de endocrinologi din Ucraina, directorul Institutului de endocrinologie și al Institutului Rechovin Im. V.P. Komisarenka al Academiei Naționale de Științe Medicale din Ucraina „, Academician al Academiei Naționale de Științe din Ucraina, membru corespondent al Academiei Naționale de Științe din Ucraina, vicepreședinte al Academiei Naționale de Științe din Ucraina, doctor în științe medicale, profesor Mikola Dmitrovich Tronko.
Extinderea diabetului cerebral (CD) face posibilă reproducerea vitrate socio-economice, asocierea acestora cu o accelerație puternică, protejarea inimii și a criminalisticii, uciderea și separarea mortalității. Roszodil naslіdkіv pentru sănătatea tuturor grupurilor medii de persoane cu diabet se caracterizează prin indicatori de sănătate (mortalitate, boală, dezvoltare fizică), boală a bolii (rata metabolică, comportament) .
Sogodnі mozhna de upevnenіstyu konstatuvati acest fapt, scho protyagom ostannіh rokіv vіdbulasya Cardinalul zmіna prіoritetіv în vedennі patsієntіv іz tsukrovim dіabetom (CD) 2 Stil: Purshia plan de vihodit nici un control mai glіkemії și profіlaktika uskladnen tsogo seryoznogo zahvoryuvannya, prognoza pokraschennya Zhittya patsієntіv i pіdvischennya Yogo Yakosti . Pe de altă parte, trebuie să încetăm să încercăm să dezvoltăm accelerarea inimii-apă a diabetului de tip 2, chiar și duhoarea unui vidomo bun, din cauza ucigașului acestor pacienți. .
În ciuda acoperirii sale largi în patogeneza diabetului cerebral (CD) de tip 2, diagnosticul și tratamentul bolilor dobândite și apariția de noi clase de medicamente cerebrospinale, le-am oferit un algoritm terapeutic mai bun. Ninja în centrul de expoziții central este Leather 11th și până în 2040 strada este Leather 10. 8% din populația Băncii Centrale din Asia Centrală poate avea 10% din populație.
Pentru a preveni apariția diabetului zaharat într-o formă complexă care necesită aport constant de insulină, trebuie să învățați cum să controlați boala. Cel mai nou medicament, Insumed, ajută la scăderea diabetului „la nivel celular”: medicamentul restabilește producția de insulină (care este afectată de diabetul de tip 2) și reglează sinteza acestui hormon (care este important pentru diabetul de tip 1).
Toate componentele preparatului sunt realizate pe baza materialelor vegetale folosind tehnologia de biosinteză și sunt legate de corpul uman. Sunt bine absorbiți de celule și țesuturi, deoarece sunt aminoacizi care alcătuiesc structurile celulare. Componentele capsulei Insumate normalizează producția de insulină și reglează glicemia.