Evaluarea clinică a stării nutriționale - Swiss Medical Review
rezumat
Malnutriția proteică-calorie (MPC) promovează apariția infecțiilor, întârzie vindecarea, prelungește șederea în spital și crește costurile globale. Prevalența MPC la internarea în spital în țările industrializate variază de la 30 la 50% și poate atinge valori mai mari în serviciile specializate (oncologie, geriatrie). Evaluarea stării nutriționale se bazează pe istoricul și examenul fizic, ale cărui rezultate sunt confirmate de examinări suplimentare. Acest proces trebuie să fie precoce pentru a optimiza șansele de succes ale suportului nutrițional. Face posibilă legarea evaluării nutriționale de dinamica patologiei și de a decide dacă sprijinul nutrițional ar trebui să fie imediat sau amânat, maxim sau parțial. Această revizuire descrie principalele metode cunoscute și sugerează modalitățile și atitudinile pentru evaluarea nutrițională în clinică. practică.
Malnutriția proteică-calorie (MPC) promovează apariția infecțiilor, întârzie vindecarea, prelungește șederea în spital și crește costurile globale. Prevalența MPC la internarea în spital în țările industrializate variază de la 30 la 50% 1 și poate atinge valori mai mari în serviciile specializate (oncologie, geriatrie). Apare în timpul patologiilor care afectează aportul de alimente, necesarul de proteine-energie și/sau absorbția intestinală a nutrienților, precum și în timpul anumitor boli cronice (neuromusculare, respiratorii etc.). 2-4 În viitor, se așteaptă ca îmbătrânirea populației, creșterea incidenței bolilor cronice și a procedurilor medico-chirurgicale din ce în ce mai invazive și prelungite să înrăutățească incidența și intensitatea PCM.
Această revizuire descrie principalele metode cunoscute și sugerează modalități și atitudini pentru evaluarea nutrițională în practica clinică.
Scopul evaluării nutriționale
Evaluarea stării nutriționale inițiale, apoi a evoluției acesteia în timpul bolii și/sau tratamentului, specifică adecvarea contribuțiilor în comparație cu nevoile nutriționale, rezervele organismului, funcțiile metabolice și imunologice. Această abordare trebuie să ia în considerare potențialul vital al pacientului și beneficiul presupus legat de sprijinul nutrițional în vederea controlului calității îngrijirii.
Evaluarea cuprinzătoare a stării nutriționale concluzionează dacă pacientul este bine hrănit, moderat sau sever subnutrit și dacă cauzele malnutriției existente vor dispărea, scădea sau crește. Face posibilă decizia dacă sprijinul nutrițional ar trebui să fie imediat sau amânat, maxim sau parțial (Tabelul 1).
Metode de evaluare a stării nutriționale
Nu există un singur parametru care să poată fi utilizat pentru a diagnostica existența și importanța PCM. Istoricul și examinarea fizică sunt extrem de importante în evaluarea nutrițională, în timp ce alți parametri permit în esență confirmarea evaluării clinice.
Istorie nutrițională
Amploarea pierderii în greutate este corelată cu morbiditatea și mortalitatea în patologiile medicale sau chirurgicale. Istoria nutrițională explorează mulți factori (Tabelul 1) și, în special, variațiile de greutate în timp. Astfel, o pierdere în greutate de 2% din greutatea obișnuită în șapte zile corespunde unei pierderi de 5% în 30 de zile sau 10% în 180 de zile. 5 Natura neintenționată a pierderii în greutate trebuie înregistrată deoarece sugerează existența unui proces de boală care duce la CPM (Tabelul 2).
Practicantul va nota, de asemenea, factorii care pot influența consumul de energie, cum ar fi patologiile asociate (tabelul 2), starea mentală și intelectuală (dispoziție, dificultăți de concentrare și memorare), calitatea somnului, tonusul vital (astenie) . Pentru a determina cauzele unui aport inadecvat de energie, practicantul va fi interesat de colaborare în timpul aportului alimentar oral. Se înregistrează tratamente medicamentoase (antipiretice, hormon tiroidian etc.) și chirurgicale (nivel de stres) deoarece acestea pot modifica metabolismul, absorbția și pierderile digestive ale alimentelor.
Semne clinice și antropometrie
MPC este asociat cu semne clinice corelate cu deficiențe specifice și modificări ale compartimentelor corpului (Tabelul 3).
Înălțimea și greutatea trebuie măsurate în timpul evaluării inițiale pentru a permite comparații ulterioare. Greutatea este cuantificată, de preferință, dimineața, pe stomacul gol, după urinare, în timp ce pacientul este desculț și îmbrăcat puțin. Variații de greutate fiziologică de ordinul 1 până la 1,5 kg sunt observate în mod normal la un adult care cântărește 60 până la 90 kg. Deoarece greutatea corporală este clar influențată de apa corporală (care reprezintă 60-70% din masa corporală), este important să se țină seama de aporturile (orale, enterale sau perfuzabile), pierderile (transpirație, vărsături, diaree, fistule digestive, drenuri chirurgicale, răni emanate, diureză spontană sau sub diuretice, filtrare renală extracorporală) și retenție de apă (edem subcutanat și pulmonar, ascită).
Indicele de masă corporală (greutatea în kg/înălțimea de 2 în cm) este util pentru clasificarea aproximativă a pacienților în diferite categorii de stare nutrițională: subnutriți, normali, supraponderali, obezi și obezi morbi (Tabelul 4). 6
Compozitia corpului
Măsurarea pliurilor pielii și a circumferinței mușchiului brahial
Depozitele de grăsime corporală și mușchi pot fi cuantificate prin măsurarea pliurilor cutanate (bicipital, tricipital, subscapular și suprailiac) utilizând o pensă calibrată și, respectiv, circumferința musculară a brațului. Valorile sunt transformate prin ecuații și raportate pe tabelele de referință. 7 Acuratețea acestor măsurători de către un investigator instruit este de maximum 5% la subiecții sănătoși normali. 8 Fiabilitatea lor la subiecții bolnavi este cu siguranță mult mai mică și îngreunează utilizarea lor ocazională.
Bioimpedanță electrică
Bioimpedanța electrică (BIA) este o metodă simplă, rapidă, neinvazivă și ieftină de măsurare a compoziției corpului. Electrozii autoadezivi ai pielii sunt lipiți pe mâna dreaptă, încheietura mâinii, gleznei și piciorului. Un generator aplică apoi un curent alternativ nedureros, de intensitate scăzută (0,8 mA), de înaltă frecvență (50 kHz). Acest curent trece cu ușurință prin țesuturile bogate în apă și electroliți, cum ar fi mușchii, dar este încetinit de țesutul gras. Rezistența țesuturilor la trecerea curentului este transformată în masă grasă și negrasă folosind formule, adaptate populației în cauză. 3.9