Excreția urinară de sodiu și potasiu și evenimente cardiovasculare

AMB 2012, 46, 23

urinară

Excreția urinară de sodiu și potasiu și evenimente cardiovasculare

În urmă cu un an, am raportat care alimente procesate industrial conțin (prea) multă sare pe care majoritatea oamenilor o consumă (1). O meta-analiză din 13 studii prospective a arătat că o creștere de 5 g de sare de masă sau 2 g de sodiu pe zi în alimente crește riscul de accident vascular cerebral pe termen lung cu 23% și de boli cardiovasculare în general cu 14% (2).

Un studiu interesant a fost publicat acum în JAMA (3). Ea investighează relația dintre excreția urinară de sodiu și potasiu (ca parametru surogat pentru administrarea orală) la un număr mare de pacienți cu boli cardiovasculare și/sau diabet zaharat din două studii de intervenție de amploare asupra evenimentelor cardiovasculare (CV). Un total de 28.880 de pacienți din studiile ONTARGET (4) și TRANSCEND (5), în care pacienții au fost tratați cu telmisartan sau ramipril (4) sau în combinație sau cu telmisartan sau placebo (5), au fost reevaluați pentru acest studiu . Urina de dimineață a fost testată pentru nivelurile de sodiu, potasiu și creatinină la toți pacienții înainte de intervențiile medicamentoase. Eliminarea 24 de ore a electroliților a fost estimată din aceste măsurători folosind formula Kawasaki (6). Obiectivele studiului au fost decesul, infarctul miocardic, accidentele vasculare cerebrale și insuficiența cardiacă pe parcursul a 56 de luni. Pacienții care au diagnosticat clinic insuficiență cardiacă, o fracțiune de ejecție ventriculară stângă scăzută, defecte ale valvei cardiace sau creatinină serică> 3 mg/dl în momentul recrutării au fost excluși. Vârsta medie la includere a fost de aproximativ 66 de ani, aproximativ 30% erau femei.

Rezultate: După ajustarea multivariată, pacienții cu o excreție zilnică calculată de sodiu de 5 g (4-6 g) au avut cea mai mică rată de evenimente globale. Aproximativ 50% dintre pacienți se aflau în acest interval. Numărul total de evenimente KV din studiu a fost de 4.729. Cu o excreție de sodiu de 7-8 g/zi, raportul de risc (HR) a crescut semnificativ la 1,53 (95% interval de încredere = CI: 1,26-1,86), cu excreție de sodiu> 8 g ​​/ zi chiar și până la 1,66 (CI: 1,31-2,1). Cu o excreție de sodiu de 2 g/zi, a existat o rată de evenimente constant relativ scăzută.

Cu toate acestea, rezultatele acestui studiu la pacienții vârstnici cu un risc crescut de KV și/sau diabet zaharat nu ar trebui transferate în ghidurile pentru persoanele sănătoase sau în prevenirea primară a evenimentelor KV. Excreția de aproximativ 5 g sodiu/zi în grupul cu cel mai scăzut risc de KV corespunde unei excreții saline - și probabil un aport cu alimente - de aproximativ 12,5 g/zi. Aceasta este mult mai mult decât cantitatea maximă recomandată în general de 5-6 g sare de masă/zi (1). Oamenii sănătoși care au consumat anterior această cantitate și consumă doar alimente neprelucrate ca parte a unei diete cu conținut scăzut de sare și nu adaugă nici o sare suplimentară, apoi consumă doar aproximativ 1-2 g de sare de masă pe zi. Excreția de sare renală scade apoi în câteva zile la persoanele sănătoase până la cantitatea mai mică administrată pe zi. Sistemul renină-angiotensină-aldosteron este activat în această situație și limitează excreția de sodiu. Concentrația mai mare de angiotensină din plasmă nu crește tensiunea arterială, deoarece efectul de creștere a tensiunii arteriale al angiotensinei scade semnificativ cu o dietă cu conținut scăzut de sodiu (7).

Într-un editorial al articolului discutat aici (8) există referințe importante la publicații care demonstrează că reducerea pe termen lung a consumului excesiv de sare de masă duce, de asemenea, la o reducere a evenimentelor cardiovasculare.

Concluzie: La pacienții vârstnici cu risc cardiovascular crescut (CV) și/sau diabet zaharat, relația dintre excreția renală de sodiu și evenimentele CV a fost în formă de J pe parcursul a 5,6 ani. mai multe evenimente cu excreție de sodiu foarte mare sau foarte mică. Excreția foarte mică de potasiu se corelează cu un risc mai mare de KV, dar nu cu o excreție mare de potasiu. Deoarece pacienții cu o excreție de sodiu de aproximativ 5 g/zi (corespunzător la 12,5 g sare de masă/zi) au prezentat un risc relativ scăzut de KV, este de sperat că autorii nu au utilizat sodiu (Na) cu sare de masă în publicația lor. (NaCl) confuz.

  1. AMB 2011, 45, 23.
  2. Strazzullo, P., și colab.: BMJ 2009, 339, b4567.
  3. O'Donnell, M.J., și colab.: JAMA 2011, 306, 2229.
  4. Yusuf, S. și colab. (ONTARGET = PEmergând Telmisartan A.singuratic și în combinație cu R.amipril Global E.ndpoint Trial): N.Engl. J. Med. 2008, 358, 1547. AMB 2008, 42,62.
  5. Yusuf, S. și colab. (TRANSCEND = Telmisartan R.andomizat A.ssessmet S.tudyin AC.E isubiecți toleranți cu cardiovasculare D.isease): Lancet 2008, 372, 1174.
  6. Kawasaki, T. și colab.: Clin. Exp. Pharmacol. Fiziol. 1993, 20, 7. Erratum: Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1993, 20, 199.
  7. Oelkers, W., și colab.: J. Clin. Endocrinol. Metab. 1978, 46, 402.
  8. Whelton, P.K .: JAMA 2011, 306, 2262.

Cuvinte cheie pentru articol:

Articole actuale pe această temă: Angina pectorală

Date fiabile despre medicamente

SCRISOARA MEDICINALĂ a informat medicii, studenții la medicină, farmaciștii și membrii altor profesii din domeniul sănătății despre beneficiile și riscurile medicamentelor din 1967.

SCRISOARA MEDICINALĂ apare ca o revistă independentă fără reclame din industria farmaceutică. Este folosit doar de cititorii săi, i. H. finanțat de abonați. Prin urmare, vă cerem să înțelegeți că putem publica doar părți din articolul curent.