Factori de risc pentru sănătate Ce spun ei despre Health Knowledge Foundation

Berlin, 29 mai 2020 - Cei care află despre o boală se întâlnesc adesea cu termenul „factor de risc”. Dar: care sunt factorii de risc pentru sănătate? Cum îl determinați și la ce ar trebui să acordați atenție atunci când aflu despre riscul meu personal? O explicație folosind exemplul fumatului.

Sănătatea și bunăstarea noastră sunt supuse unei mari varietăți de influențe. Pe unele le putem influența noi înșine, dar pe altele nu. Obezitatea, fumatul sau exercițiile fizice sunt exemple de comportamente pe care le poți influența singur. Pe de altă parte, vârsta sau condițiile genetice nu pot fi influențate. În ciuda tuturor, toate aceste exemple pot avea implicații asupra sănătății. Prin urmare, în medicină se vorbește despre factori de risc.

Ce este un factor de risc?

În medicină, un factor de risc descrie anumite afecțiuni care cresc probabilitatea apariției unei boli. Factorii de risc pot include comportamente precum:

Fum
Mănâncând multe dulciuri
Lipsa de exercitiu

Dar sunt incluse și condițiile de mediu, cum ar fi aer poluat sau radiații solare crescute. Circumstanțe pe care nu le poți schimba singur, precum sexul sau vârsta, factorii de risc.

Dar factorii de risc nu înseamnă că trebuie să te îmbolnăvești. La urma urmei, nu toți fumătorii fac automat cancer pulmonar. Doar probabilitatea de a se îmbolnăvi crește.

Care sunt cei mai comuni factori de risc? Puneți în coșul de informații

Conform unui raport al OMS din 2009 cu privire la riscurile globale pentru sănătate, aproximativ o treime din totalul deceselor la nivel mondial poate fi urmărit în cele din urmă la zece factori de risc. Opt dintre aceștia sunt așa-numiții factori de risc influențabili, adică factori pe care îi puteți influența singur. În Germania, potrivit Centrului Federal pentru Educație pentru Sănătate (BZgA), printre altele Dieta nesănătoasă, hipertensiunea arterială, fumatul, obezitatea și consumul excesiv de alcool sunt cei mai frecvenți factori de risc comportamental. Ce factori de risc vă puteți influența pentru a reduce diferitele efecte asupra sănătății:

O dietă nesănătoasă poate fi un factor de risc. Potrivit OMS, oamenii consumă mai multe alimente bogate în energie decât se recomandă. Dar cei care consumă mai multe grăsimi, zahăr și săruri decât se recomandă și mănâncă prea puține fructe, legume și fibre, cum ar fi produsele din cereale integrale, prezintă un risc ridicat de creștere în greutate, care la rândul său poate fi un factor de risc pentru alte boli secundare. În plus, o dietă dezechilibrată crește riscul apariției diferitelor tipuri de cancer.

Hipertensiunea arterială sau hipertensiunea este atunci când există o creștere permanentă a tensiunii arteriale în arterele circulației corpului. Acest lucru poate fi favorizat de factori de risc precum vârsta sau sexul, dar și de o dietă nesănătoasă. Dacă tensiunea arterială nu este redusă pe termen lung, pot apărea boli secundare ale inimii, vaselor de sânge, rinichilor sau ochilor.

Centrul german de cercetare a cancerului al Asociației Helmholtz (dkfz) descrie în Atlasul tutunului din 2015 că fumatul este unul dintre cei mai mari factori de risc pentru bolile de sănătate. Fumul de tutun conține numeroase substanțe toxice și cancerigene, motiv pentru care consumul de tutun pe termen lung poate avea efecte semnificative asupra sănătății. În plus față de cancerul pulmonar, fumătorii pot suferi de boli secundare precum atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale sau boli metabolice.

Obezitatea fizică este cauzată de un procent excesiv de mare de grăsimi. În unele cazuri, aceștia sunt precursorii obezității. În ambele cazuri, pe de o parte, greutatea corporală prea mare este un factor de risc pe termen lung, de ex. Boli metabolice, boli cardiovasculare sau osteoartrita genunchiului sau șoldului. Pe de altă parte, există factori de risc care, la rândul lor, favorizează obezitatea, precum sex, consum de medicamente sau renunțarea la fumat.

Dacă beți prea mult alcool, riscați consecințe grave asupra sănătății. Conform BZgA, ficatul este în primul rând deteriorat. Dar, de asemenea, crește riscul de cancer, hipertensiune arterială, deteriorarea permanentă a creierului sau supraponderalitatea, care la rândul său este, de asemenea, un factor de risc.

Cu toate acestea, nu putem influența unii factori de risc - de ex. vârstă, sex sau predispoziție genetică.

Cum se determină un factor de risc? Puneți în coșul de informații

Factorii de risc sunt determinați pe baza studiilor, ale căror rezultate sunt evaluate statistic. De obicei se compară un grup, de ex. Fumători, cu un grup de control, de ex. Nefumători. Puteți vedea cât de des a izbucnit o anumită boală. Factorul pentru riscul relativ de a dezvolta o anumită tulburare de sănătate este apoi calculat din aceste două grupuri de pacienți.

Determinarea factorului de risc utilizând exemplul fumatului:

Fie fumător sau nefumător - practic toată lumea are un anumit risc de a dezvolta cancer pulmonar pe parcursul vieții. Este bine cunoscut faptul că cei care încep să fumeze își cresc riscul de a dezvolta cancer pulmonar.

Marea Britanie 1947: Doi oameni de știință au o întrebare importantă: De ce au murit atât de mulți bărbați din cauza cancerului pulmonar în ultimii ani decât înainte? Mai exact, de șase ori mai mult de acum 20 de ani!

Aceștia intervievează oameni cu cancer pulmonar în spital, privind înapoi despre stilul lor de viață. Se vorbește despre un „studiu de control al cazurilor”. O legătură între fumat și boală devine rapid evidentă. Dar acest lucru demonstrează deja că fumatul este un factor de risc?

Rezultatele sunt puse la îndoială, i.a. pentru că și oamenii care nu fumează se îmbolnăvesc. Prin urmare, în etapa următoare, cei doi oameni de știință desfășoară un așa-numit studiu de cohortă: observă medicii de-a lungul mai multor ani în „British Doctor’s Study”: Câți dintre ei fumează și mor de cancer pulmonar? Și câți mor de cancer pulmonar fără să fumeze vreodată?

Acest studiu arată, de asemenea, o conexiune. Pas cu pas, asociațiile medicale și politicienii adoptă recomandări și măsuri pentru a renunța la fumat. Deci s-a dovedit că fumatul este un factor de risc pentru cancerul pulmonar?

Așa-numitele studii controlate randomizate au cea mai mare valoare probatorie în medicina bazată pe dovezi. Cu toate acestea, din motive etice, oamenii de știință nu pot face acest lucru, deoarece ar expune în mod deliberat participanții la pericol. Așa că a trebuit să te bazezi pe studii observaționale precum „Studiul doctorului britanic”. A fost extins și la începutul anului 2000 ar putea privi în urmă la 50 de ani de cercetare.

Ce pot spune studiile?

Declarațiile despre factorii de risc sau efectele medicamentelor se bazează de obicei pe studii. Cu toate acestea, nu toate studiile sunt la fel.

Cum puteți afla dacă un factor crește efectiv riscul de a dezvolta sau de a muri de o anumită boală? În acest scop pot fi realizate așa-numitele studii observaționale. Într-un studiu observațional, un anumit număr de persoane sunt observate pe o perioadă mai lungă de timp, de exemplu, întrebându-le în mod regulat despre comportamentul lor. Acestea pot include obiceiuri de somn, activitate sportivă, dietă sau comportamentul consumatorului.

În exemplul nostru, un studiu observațional poate fi folosit pentru a testa dacă fumatul este sau nu un factor de risc pentru moartea de cancer pulmonar:
Un număr suficient de mare de persoane va fi inclus în studiul observațional, de ex. 10.000 de adulți. Este important ca aceste persoane să nu aibă cancer pulmonar la începutul studiului.

În pasul următor, subiecții sunt întrebați dacă sunt fumători sau nefumători. Acum sunt observate pe o perioadă de timp prestabilită. În cazul nostru sunt zece ani. Ori de câte ori cineva moare de cancer pulmonar în acest timp, se observă acest lucru.

La sfârșitul studiului, se numără numărul deceselor provocate de cancerul pulmonar în rândul nefumătorilor și fumătorilor. Acestea sunt legate de numărul total de participanți. În acest fel, se poate calcula riscul de a muri de cancer pulmonar ca nefumător și riscul de a muri de cancer pulmonar ca fumător. Aceste două riscuri sunt comparate.

Se pare că riscul de a muri din cauza cancerului pulmonar este mai mare în grupul fumătorilor decât în grupul nefumătorilor: este, prin urmare, clar că fumatul este un factor de risc pentru moartea din cauza cancerului pulmonar.

De unde știi exact cât de mare este riscul? Puneți în coșul de informații

Amploarea creșterii riscului poate fi determinată și dintr-un astfel de studiu observațional: există diverse abordări matematice în acest sens:

Riscul absolut este probabilitatea ca o persoană să experimenteze efecte asupra sănătății în anumite condiții. Pentru a face acest lucru, în exemplul nostru, determinăm raportul dintre toți cei care suferă de cancer pulmonar în perioada în raport cu toți cei observați.

Un studiu din 2008 arată foarte clar modul în care fumatul este calculat ca factor de risc „absolut”: pe parcursul vieții, 8 din 1000 de nefumători au murit de cancer pulmonar. 119 din 1.000 de persoane au murit de cancer pulmonar în rândul fumătorilor. Adică, încă 111 persoane din 1.000 au murit de cancer pulmonar din cauza fumatului în timpul vieții. Aceste cifre arată că fumatul este un factor de risc pentru moartea de cancer pulmonar.

Riscul relativ este probabilitatea ca un anumit rezultat să apară la un grup de persoane comparativ cu un alt grup cu comportamente diferite, condiții fizice sau medii diferite. Prin urmare, exprimă factorul prin care un risc diferă în două grupuri. Se compară două riscuri absolute între ele. Folosind exemplul fumatului, s-ar calcula de câte ori crește riscul de deces atunci când fumează, comparativ cu riscul unui nefumător. Acest lucru este denumit apoi „risc relativ”. Dacă riscul de deces pentru un nefumător este de 0,8%, este de 11,9% pentru fumători - și deci de aproximativ 15 ori mai mare.

Când citiți rezultatele studiilor în mass-media, se aud deseori rapoarte despre riscurile relative. Cu toate acestea, fără contextul unui risc absolut, astfel de informații pot fi înșelătoare. Numărul de risc absolut este necesar pentru a evalua gradul de risc relativ și pentru a înțelege modul în care anumiți factori și comportamente pot afecta probabilitatea de a dezvolta o boală sau o stare de sănătate.

Ce ar trebui să caut dacă vreau să aflu mai multe despre riscul meu personal?

Ce comportamente, condiții de mediu sau circumstanțe au fost examinate?
Despre ce boală este vorba?
A fost determinat riscul de îmbolnăvire sau de moarte?
Riscul se referă la întreaga durată de viață, la un an sau o altă perioadă?
Mă încadrez chiar în „grupul de risc”? Cui se aplică informațiile? De exemplu, riscul ar fi putut fi calculat numai pentru astmaticii care fumează și nu pentru toți fumătorii.

Cauză sau coincidență? Puneți în coșul de informații

De unde știi că dacă oamenii prezintă un risc crescut de a muri de cancer pulmonar, acest lucru se datorează fumatului? Această întrebare poate fi așa din studiile observaționale fara raspuns voi! De îndată ce sunt menționați factorii de risc, nu există o relație cauză-efect în sine. Un exemplu: oamenii care lucrează ca lăcătuș trebuie să facă o mulțime de lucrări de sudură. Procedând astfel, respiră adesea mici particule de metal care pot provoca cancer pulmonar. Apoi, riscul crescut de deces din cauza cancerului pulmonar în rândul fumătorilor din studiu ar fi putut fi de fapt datorat sudării în loc de fumat. Studiile observaționale pot furniza, prin urmare, informații importante, dar niciun răspuns concret cu privire la faptul dacă un anumit comportament duce de fapt la o anumită boală.

Cea mai bună soluție în știință pentru a investiga o relație cauză-efect este studiul controlat randomizat. Dar această procedură nu este posibilă aici, deoarece: Din motive etice, cercetătorii nu trebuie să expună în mod deliberat oamenii la pericol, ceea ce ar fi cazul fumatului.
Prin urmare, trebuie găsite alte modalități pentru a putea face afirmații despre relația cauză-efect pe baza studiilor observaționale.

Ce indicații există pentru o relație cauză-efect? Puneți în coșul de informații

Următoarele indicații pot arăta dacă există o relație cauză-efect între un factor de risc precum fumatul și o boală precum cancerul pulmonar:

Secvența de timp: Factorul de risc trebuie să fi existat înainte de apariția bolii. Deci ai fumat înainte să faci cancer pulmonar.
Relația doză-efect: Cu cât sunteți mai expus la factorul de risc, cu atât ar trebui să fie mai mare riscul bolii. Cu cât se fumează mai multe țigări pe zi, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta cancer pulmonar pe parcursul vieții.
Rezultate concludente în diferite studii: Rezultate similare ar trebui obținute indiferent de studiu și de locația studiului.
Relația cauză-efect ar trebui să fie explicabilă biologic și plauzibilă: De exemplu. experimente efectuate cu fum de țigară la nivelul celulei. Acestea demonstrează că fumul de tutun poate deteriora structura genetică a celulelor și poate provoca cancer.
Studii bine făcute: Studiile ar fi trebuit realizate metodologic bine. Atunci erorile din rezultate pot fi mai bine excluse. În acest fel, coincidențele descrise mai sus (cu numărul crescut de blocări dintr-un grup) pot fi echilibrate matematic.

Toate aceste dovezi au fost urmărite în cazul fumatului ca factor de risc pentru cancerul pulmonar. S-a demonstrat că în acest caz se poate presupune o relație cauză-efect. Deci, se crede că fumatul poate duce la cancer pulmonar. Așa cum s-a stabilit acum că fumatul poate fi și cauza altor boli. Acestea includ de ex. boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și întărirea arterelor (ateroscleroză).

Încetarea fumatului: ceea ce ajută cu adevărat?

Oricine fumează pentru o lungă perioadă de timp îi este greu să renunțe, în ciuda tuturor riscurilor. Puteți afla ce opțiuni există pentru a renunța la fumat și cât de utile sunt acestea în