Fără aprovizionare cu ulei de Lorenzo în detrimentul asigurărilor de sănătate - Deubner Verlag
Uleiul lui Lorenzo nu este nici un remediu, nici un ajutor.
În opinia Curții Sociale Federale, este mai degrabă fie un produs finit neaprobat, fie un produs alimentar și nu este supus rambursării.
Reclamantul, care s-a născut în 1963 și are asigurări de sănătate cu fondul substitut al pârâtului, suferă de adrenomieloneuropatie (AMN), cea mai comună formă de adrenoleucodistrofie congenitală legată de X (X-ALD). Cu X-ALD, acizii grași cu lanț lung (VLCFA) se acumulează în organism din cauza deteriorării defectuoase și, posibil, a sintezei endogene a acizilor grași endogeni. În AMN progresiv lent, acest lucru duce în principal la degenerarea tractului lung al măduvei spinării, posibil cu afecțiuni suplimentare, printre altele. a sistemului nervos central. Principalul simptom este i.a. o paralizie spastică a picioarelor. Până în prezent, boala poate fi tratată în mod esențial doar simptomatic. Pentru a menține nivelul VLCFA în corp scăzut, reclamantul ia în mod regulat „uleiul lui Lorenzo”, care este oferit în Germania ca aliment dietetic. Cu toate acestea, uleiul poate duce la efecte secundare nedorite (inclusiv trombocitopenie și leucocitopenie, creșterea enzimelor hepatice și cardiomiopatii). Autoritățile de reglementare nu au acordat încă o aprobare de droguri germană sau europeană pentru „Lorenzos Öl”. Un studiu controlat prospectiv, randomizat controlat cu placebo în Baltimore/SUA investighează în prezent efectul tratamentului AMN cu ulei de Lorenzo.
AMN a fost diagnosticată la reclamant la vârsta de 17 ani. Din 1990 a fost dependent de utilizarea unui scaun cu rotile. El suferă de disfuncție a vezicii urinare și a intestinului, insuficiență suprarenală și disfuncție testiculară. Simptomele s-au agravat uneori cu administrarea uleiului lui Lorenzo, pe care inculpatul a preluat-o inițial timp de 1 an și jumătate de la începutul anului 2000. Pârâtul a respins cererea reclamantului din 20 august 2001, susținută de medicul șef K., de a suporta în continuare costurile pentru uleiul lui Lorenzo: Nici comitetul federal al medicilor și companiile de asigurări de sănătate (acum: Comitetul mixt federal) nu a recomandat noua metodă de tratament și nici uleiul lui Lorenzo aprobare de droguri primită. În timp ce procesul nu a avut succes, LSG a obligat pârâtul să scutească reclamantul de costurile tratamentului cu uleiul lui Lorenzo de la 1 octombrie 2005. De atunci, dieta cu ulei a făcut parte din lista beneficiilor asigurării legale de sănătate, deoarece este numărul 15.2.5. sub rezerva liniilor directoare privind medicamentele (AMRL) (modificate de un înlocuitor ministerial). De altfel, a respins contestația care vizează rambursarea costurilor până la 30 septembrie 2005.
Cu recursul său, pârâtul se plânge de o încălcare a articolului 2 AMG coroborat cu articolul 2 LFGB, articolul 1 DietV, nr., ci mai degrabă un medicament finit asemănător unui drog, care însă nu are aprobare. Din cauza riscului de efecte secundare, uleiul lui Lorenzo nu este practic destinat consumului de alimente, aportul de calorii este doar un efect secundar. Chiar dacă este clasificat ca aliment dietetic, secțiunile 2 și 12 din Cartea V a Codului social ar exclude o cerere de furnizare, deoarece eficacitatea este controversată și nu a fost încă dovedită în mod adecvat. Condamnarea pentru scutirea de costuri încalcă principiul prestațiilor în natură.
La apelul fondului substitut al pârâtului, BSG a anulat hotărârea LSG și a respins apelul reclamantului împotriva hotărârii SG de respingere a plângerii.
LSG a obligat în mod greșit pârâtul să scutească reclamantul de costurile tratamentului cu ulei de Lorenzo de la 1 octombrie 2005. Potrivit singurului temei juridic relevant din Secțiunea 13 Paragraful 3 Sentința 1 Cazul 2 SGB V, reclamantul nu poate solicita nici rambursarea costurilor din trecut, nici furnizarea de ulei a lui Lorenzo pentru viitor.
Sursa: BSG - comunicat de presă din 28.02.08