Farmacie la turnul de apă din Meerbusch - osteoporoză
Osteoporoza este o pierdere generală a substanței osoase.
Osteoporoza este o boală cu adevărat răspândită. Se estimează că aproximativ jumătate din toate femeile și aproximativ unul din cinci bărbați vor dezvolta osteoporoză la un moment dat în viața lor. Probabil că numărul real este chiar mai mare, mai ales pentru bărbați. Osteoporoza este de obicei o boală de vârstă mijlocie până înaintată, dar apare și la pacienții mai tineri.
Osteoporoza provoacă o creștere a pierderii stabilității oaselor, astfel încât există un risc crescut de fracturi osoase. În special în zona coloanei vertebrale, pacienții raportează adesea dureri severe, care pot fi privite ca rezultat al unor fracturi osoase minuscule („microfracturi”).
Pentru o mai bună înțelegere a bolii, cunoașterea unor procese metabolice de bază în oase este esențială.
Scurtă introducere în metabolismul osos
Cum apare osteoporoza?
Există multe cauze ale osteoporozei. Există o serie de boli care pot duce la osteoporoză. Pe lângă tulburările hormonale, aceasta include și afecțiunile rinichilor și ale tractului gastro-intestinal. În plus, osteoporoza este un efect secundar destul de frecvent al anumitor medicamente (heparine, medicamente asemănătoare cumarinei, medicamente care conțin cortizon și medicamente anti-convulsive, cum ar fi valproatul).
Dacă se poate găsi o cauză clară, se vorbește despre osteoporoză secundară. Din păcate, acest lucru nu reușește în marea majoritate a cazurilor. Un lucru cert este că lipsa exercițiilor fizice are un efect dăunător asupra substanței osoase. De exemplu, chiar și la tineri, semne de osteoporoză pot fi ocazional găsite după câteva săptămâni de imobilizare, de exemplu în contextul unui os rupt. Chiar și cu paralizie, osteoporoza se dezvoltă inevitabil în secțiunile osoase afectate.
Din perspectiva de astăzi, scăderea nivelului de estrogen la femei după menopauză este un factor important în dezvoltarea osteoporozei și este cel puțin parțial responsabilă de proporția semnificativ mai mare de femei care suferă de boală.
Factorii dietetici par, de asemenea, să joace un rol în osteoporoză. O dietă bogată în calciu și vitamina D, precum cea oferită de consumul de produse lactate, pare să aibă un anumit efect protector. În plus, atât calciul, cât și vitamina D sunt utilizate terapeutic pentru osteoporoza existentă. Acest lucru poate preveni sau cel puțin încetini progresia bolii în multe cazuri.
Cum se manifestă osteoporoza?
Principalul simptom al bolii este durerea osoasă difuză, plictisitoare, în special în zona coloanei vertebrale. Ocazional, boala devine vizibilă în contextul unei fracturi osoase proaspete. Tipic pentru oasele modificate osteoporotic este reducerea capacității portante, astfel încât fracturile osoase pot apărea chiar și cu puțin sau deloc stres (leziuni minore la poticnire, susținere cu mâna, tuse).
Medicii se referă la fracturi în care există o disproporție între întinderea leziunii și forța mecanică subiacentă ca o fractură patologică (bolnavă). Fracturile din zona razei de lângă încheietura mâinii, corpurile vertebrale, humerusul și gâtul femural sunt deosebit de frecvente.
Fracturile vertebrale pot fi insidioase și deseori trec neobservate de pacienți. Placile de acoperire se prăbușesc cu colapsul ulterior („sinterizarea împreună”) a corpului vertebral sunt tipice. Acest lucru duce la formarea caracteristică a vortexului de pește sau pană. Sinterizarea împreună a corpurilor vertebrale este însoțită de o pierdere uneori semnificativă a dimensiunii corpului de câțiva centimetri. Atunci când o persoană în vârstă raportează că se micșorează, ar trebui, prin urmare, să nu se îndoiască în primul rând de percepția sa, ci mai degrabă să se gândească la fracturile vertebrale osteoporotice. Pierderea înălțimii duce și la coborârea pieptului. Acest lucru poate duce la contact dureros între coastele inferioare și creasta iliacă atunci când se înclină lateral. Vertebrele pană reprezintă baza formării cocoașei care poate fi adesea observată la pacienții vechi cu osteoporoză. Din punct de vedere medical, aceasta este cunoscută sub numele de "cifoză unghiulară".
Cum este diagnosticată osteoporoza?
Diagnosticul se bazează inițial pe interogarea pacientului, care este urmată de un examen fizic. De obicei, se poate face un diagnostic clar folosind o radiografie convențională a zonei dureroase.
Pentru abordarea terapeutică, este important să se determine întinderea exactă a osteoporozei; în acest scop, este adecvată măsurarea densității osoase (densitometrie). Examinările densitometrice sunt, de asemenea, utilizate pentru monitorizarea progresului și monitorizarea succesului terapiei. Cel puțin echilibrul de calciu și fosfați al pacientului trebuie evaluat cu ajutorul unui test de sânge.
Este esențial un studiu detaliat al medicamentelor obișnuite. Examinări suplimentare cu privire la bolile care stau la baza osteoporozei se efectuează de obicei numai dacă există suspiciuni justificate, întrucât o abordare „non-stop” nu este posibilă într-un mod rentabil și eficient din punct de vedere al timpului, datorită gamei largi și rarității bolilor individuale.
Ce opțiuni terapeutice există?
Desigur, medicamentele care induc osteoporoza trebuie întrerupte dacă pot fi identificate în medicația pacientului. Dacă există osteoporoză secundară, trebuie încercată tratarea eficientă a bolii de bază, dacă este posibil. Atunci este posibilă o scădere a modificării osteoporotice.
Pentru toate osteoporozele primare, terapia se bazează pe un plan pe etape propus de OMS. Acest plan pas cu pas se bazează pe vârstă, sex și amploarea osteoporozei. Rezultatele densitometriei, precum și orice evenimente de fractură care au avut loc deja sunt utilizate în acest scop.
Practic, pacienții cu osteoporoză ar trebui să fie implicați activ în sport ori de câte ori este posibil. Datorită fragilității crescute a oaselor, nu toate sporturile sunt desigur posibile. Înotul este benefic, deoarece forțele corpului sunt reduse în apă. Terapia medicamentoasă prevede inițial administrarea regulată de calciu și vitamina D. Bolile mai avansate pot fi tratate cu calcitriol, dacă este necesar. Bifosfonații, care inhibă activitatea osteoclastelor, par să aibă un efect pozitiv asupra progresiei bolii. De asemenea, pot fi administrate intravenos pentru a le crește eficacitatea.
Terapia de substituție hormonală pe termen lung (HRT) cu estrogeni a fost folosită de multă vreme la femeile aflate în postmenopauză. Terapia a căzut recent în descredere din cauza rezultatelor mai multor studii noi care au raportat un risc crescut de cancer mamar și, de asemenea, un risc minim crescut de accident vascular cerebral. Prin urmare, unul dintre studii a fost chiar încheiat prematur. Acum HRT nu ar trebui demonizată în principiu. Cu toate acestea, este recomandabil să faceți indicația pentru THS foarte strictă, de exemplu pentru a sfătui THS dacă există și simptome masive ale menopauzei. Ar trebui, de asemenea, să încercați la intervale regulate și să nu continuați HRT în mod necritic timp de ani sau decenii.
Terapia adecvată a durerii, care utilizează analgezice periferice, cum ar fi diclofenacul sau ibuprofenul, dar și opiacee extrem de eficiente pentru durerea severă, face, de asemenea, parte din strategia terapeutică. Terapia este completată de fizioterapie și măsuri terapeutice manuale. Acestea sunt utilizate în principal pentru mobilitate și eliberarea tensiunii și a scurtării musculare care apar în contextul reducerii dimensiunii corpului. Desigur, fracturile trebuie tratate în conformitate cu standardele chirurgicale traumatice.