Fiabilitatea intra și interobservator în măsurătorile antropometrice la copii -
subiecte
abstract
Introducere:
Studii precum IDEFICS (Identificarea și prevenirea efectelor dietei și stilului de viață la copii și sugari) urmăresc să compare datele din diferite țări. Din acest motiv, este important să confirmați că indicii compoziției corpului, care sunt supuși fluctuațiilor intra și interindividuale, sunt măsurați utilizând un protocol standardizat care le maximizează fiabilitatea și reduce erorile în analize.
Obiectiv:
Descrierea standardizării și fiabilității măsurătorilor antropometrice. Variabilitatea intra și inter-observator în grosimea pliului pielii (triceps, subcapular, biceps, suprailiac) și circumferință (gât, braț, talie, șold) au fost examinate în cinci țări diferite.
Metode:
Instruirea centralizată a fost efectuată pentru personalul de teren, urmată de instruire locală la fiecare centru, implicând toți topografii. Toate dispozitivele și procedurile tehnice au fost standardizate. Ca parte a procesului de standardizare, cel puțin 20 de copii au participat la testul de fiabilitate intra și inter-observator în fiecare centru. Un total de 125 de copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani și 164 de copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 9 ani cu o vârstă medie de 5,4 (± 1,2) ani au participat la acest studiu.
Rezultate:
Eroarea internă de măsurare tehnică a observatorului (TEM) a fost între 0,12 și 0,47 mm pentru pliurile pielii și între 0,09 și 1,24 cm pentru măsurătorile circumferențiale. Fiabilitatea intra-observator a fost de 97,7% pentru grosimea pliurilor pielii (triceps, subcapsulă, biceps, suprailiac) și 94,7% pentru circumferințe (gât, braț, talie, șold). TEM-urile inter-observator pentru grosimile pliurilor pielii au variat între 0,13 și 0,97 mm și pentru circumferințe între 0,18 și 1,01 cm. Acordul între observatori care utilizează coeficientul de încredere pentru măsurători repetate ale mărimii pliului pielii și circumferința pielii a fost de peste 88% în toate țările.
Concluzie:
În cazul anchetelor epidemiologice, este important să se standardizeze metodologia și să se instruiască personalul participant pentru a reduce erorile de măsurare. Ca parte a studiului IDEFICS, s-a obținut o potrivire acceptabilă între observator și observator pentru toate măsurătorile.
introducere
Copiii și adolescenții obezi sunt expuși riscului de probleme de sănătate în timpul tinereții și ca adulți, dacă obezitatea persistă. Sunt necesare măsurători antropometrice standardizate corespunzător pentru a clarifica relațiile dintre factorii genetici și de mediu, precum și starea nutrițională și impactul acesteia asupra dezvoltării bolilor cronice. Deoarece indicele de masă corporală nu este suficient de precis pentru a determina grăsimea corporală totală și distribuția acesteia, ar trebui incluse și alte măsuri pentru determinarea compoziției corporale. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că indicele de masă corporală este legat nu numai de grăsimea corporală, ci și de masa slabă, iar acest lucru este relevant mai ales în timpul creșterii. 1
Distribuția totală a grăsimii corporale este un factor major de risc pentru bolile cronice la adulți și copii. 2 Există, de asemenea, o corelație puternică între obezitatea centrală și bolile cardiovasculare. Descoperirile epidemiologice actuale sugerează că circumferința taliei și raportul înălțimii taliei ca indicatori ai obezității în zona abdominală au o relație pozitivă cu bolile coronariene, indiferent de indicele de masă corporală și de alți factori de risc pentru bolile coronariene. 3
Este necesar să se găsească o metodă adecvată pentru determinarea compoziției corpului și a distribuției grăsimilor. Există mai multe metode sofisticate de determinare a compoziției corpului și a masei slabe, cum ar fi: B. absorptiometria cu raze X duale, pletismografia cu 4 deplasări de aer, tomografia computerizată, rezonanța magnetică nucleară 5 și cântărirea sub apă. 6 Aceste metode sunt complexe, dificil de realizat și costisitoare și nu sunt adecvate pentru studii epidemiologice pe scară largă. 2 Astfel de studii sunt cele mai frecvente măsurători ale înălțimii, greutății, circumferinței și grosimii pliului pielii. Pentru a obține date fiabile, standardizarea măsurătorilor este esențială, iar erorile intra și inter-observator trebuie menținute cât mai jos posibil.
Studiul multicentric de 5 ani, IDEFICS (Identificarea și prevenirea impactului dietei și stilului de viață asupra sănătății copilului și copilului mic) examinează etiologia bolilor și tulburărilor legate de dietă și stilul de viață, cu un accent puternic pe supraponderalitate și obezitate la copii. 2-8 ani. Sondajul de bază va furniza date privind procentul total de grăsime corporală și parametrii antropometrici de distribuție a grăsimii corporale la copiii europeni.
Datorită proiectării studiului multicentric, riscul efectelor sistematice ale observatorului crește datorită abilităților diferite și conformității cu protocolul de studiu între angajații din domeniu. Din acest motiv, s-a pus un accent pe standardizarea măsurătorilor antropometrice pentru a reduce erorile de măsurare.
Scopul acestei lucrări este de a descrie procesul de standardizare și fiabilitatea inter- și intra-observator a măsurătorilor antropometrice utilizate în studiul IDEFICS.
materiale si metode
Studiul IDEFICS a început în 2006. Sondajul de bază a inclus 16.224 de copii din opt centre (Belgia, Cipru, Estonia, Germania, Ungaria, Italia, Spania și Suedia). Înainte de sondajul de bază, toate centrele primeau instruire centralizată, iar instruirea locală a fost efectuată în fiecare țară pentru a instrui lucrătorii de teren și a standardiza metodologia. Liniile directoare pentru efectuarea fiecărei măsurători au fost stabilite în proceduri operaționale standard, care au fost rezumate într-un manual pentru munca pe teren și puse la dispoziția tuturor angajaților. Această investigație a urmat toate cerințele instituționale și de reglementare aplicabile cu privire la problemele etice referitoare la voluntarii umani. Părinții au fost informați în scris despre natura și scopul studiului înainte de sondaj. Doar copiii care au dat consimțământul oral și scris al părinților au luat parte la studiu.
Metode antropometrice
Evaluarea internă a observatorului
Protocolul de studiu al fiabilității a stipulat că întregul set de măsurători antropometrice ar fi efectuate la cel puțin 20 de copii (10 băieți și 10 fete, 10 grădiniță și 10 copii școlari). Numărul total și vârstele copiilor participanți sunt prezentate în Tabelul 1. Fiecare observator a măsurat fiecare copil de trei ori la rând în decurs de 1 oră. Nu a fost efectuată nicio evaluare intra-observator în Belgia și Cipru, lăsând doar șase centre pentru analiză. Nu toate măsurătorile au fost efectuate în Germania și Italia.
Evaluarea intermediară a observatorului
Un set complet de măsurători antropometrice a fost efectuat pe cel puțin 20 de copii (10 băieți și 10 fete, 10 grădiniță și 10 copii școlari). Numărul total și vârstele copiilor participanți sunt prezentate în Tabelul 2. Toți observatorii au măsurat aceiași copii o dată. Testul de fiabilitate interobservator a fost efectuat într-o zi separată de testul de fiabilitate intraobservator. Dacă un singur observator a fost prezent la un centru de sondaj pentru o măsurare dată, testul de fiabilitate interobserver pentru acea măsurare a fost anulat. Evaluarea intermediară a observatorului nu a fost efectuată în Belgia, deoarece la acest centru era disponibil un singur observator pentru o singură măsură. Ca rezultat, șapte centre au fost incluse în analize.
analize statistice
Eroarea tehnică de măsurare (TEM) este cel mai frecvent utilizat indicator de precizie.
Se bazează pe cel puțin două măsurători luate pe același copil de același observator (variabilitatea intra-observator), sau pe cel puțin doi observatori care au luat aceeași măsurare pe același copil (variabilitatea inter-observator). Calculele pentru erorile intra și interobserver sunt în mare parte aceleași. Pentru TEM intra-observator pentru două măsurători și TEM inter-observator în care sunt implicați doi observatori, ecuația este
D este diferența dintre măsurători și N este numărul de subiecți testați măsurați. 11
Coeficientul de fiabilitate (R) estimează proporția varianței dintre subiecții dintr-o populație măsurată care este lipsită de erori de măsurare. Măsurătorile R pot fi utilizate pentru a compara fiabilitatea relativă a diferitelor măsurători antropometrice, precum și aceleași măsurători în diferite grupe de vârstă și pentru a estima necesarul de mărime al eșantionului în studiile antropometrice. 12, 13, 14 R ca procent (R%) a fost calculat utilizând următoarea ecuație: 11
Pentru a compara TEM evaluat pentru diferite măsurători sau pentru diferite populații, TEM-ul absolut a fost convertit în TEM relativ (% TEM) folosind următoarea ecuație: unde este valoarea medie a parametrilor antropometrici efectiv măsurați. 11
Se știe că fiabilitatea măsurătorilor antropometrice (în special a pliurilor cutanate) depinde de vârstă, sex și nivelul obezității. Deși obiectivul principal al studiului a fost de a examina fiabilitatea măsurătorilor între țări, rezultatele au fost analizate și în funcție de vârstă, sex și prevalența obezității. Toate analizele statistice au fost efectuate folosind SAS 9.2, SAS Institute Inc., Cary, NC, SUA.
Rezultate
Principalele caracteristici ale copiilor care au participat la testele de fiabilitate intra-observator au fost următoarele (medie ± SD): greutate 23,8 ± 7,0 kg, înălțime 118, 6 ± 13,3 cm și vârstă 5,4 ± 2,0 ani . TEM-urile intra-observatoare pentru grosimea pliului pielii au variat de la 0,12 la 0,47 mm în Belgia, Estonia, Ungaria, Spania și Suedia. TEM pentru circumferințe în Belgia, Estonia, Germania, Ungaria, Italia și Suedia a fost cuprins între 0,09 și 1,24 cm. Acordul intra-observator conform R a fost de peste 97,7% pentru grosimea pliului pielii și de peste 94,7% pentru circumferințele din aceste țări. Tabelul 3 prezintă TEM și R intern ale observatorului studiului de validitate pe țări, iar Tabelul 4 prezintă acești parametri în funcție de vârstă, sex și greutatea corporală pentru eșantionul colectat. TEM% oferă comparabilitate în ceea ce privește calitatea măsurătorilor.
Principalele caracteristici ale copiilor care au participat la testele de fiabilitate inter-observator au fost următoarele (medie ± SD): greutate 22, 8 ± 6, 1 kg, înălțime 117, 6 ± 11, 9 cm și vârstă 5,5 ± 1, 9 ani. TEM-urile intermediare de observare pentru grosimea pliului pielii pe baza datelor de la toți copiii participanți au variat de la 0,13 la 0,97 mm pentru Cipru, Estonia, Germania, Ungaria, Italia, Spania și Suedia. TEM pentru circumferințe în Cipru, Estonia, Germania, Ungaria, Italia, Spania și Suedia a fost între 0,18 și 1,01 cm. Acordul obținut de R între observatori pentru măsurători repetate ale grosimii pliului pielii și circumferința pielii a fost de peste 88,1% în toate țările. Tabelul 5 prezintă TEM inter-observator și -R al studiului de validitate pe țări și Tabelul 6 prezintă aceiași parametri în funcție de vârstă, sex și greutate corporală pentru eșantionul colectat din toate țările.
discuţie
Unul dintre principalele obiective ale studiului IDEFICS a fost obținerea de date fiabile și comparabile cu privire la un eșantion mare de copii din opt țări europene. Pentru a atinge acest obiectiv, s-au depus eforturi considerabile pentru standardizarea măsurătorilor antropometrice.
Fiabilitatea - caracterizată cel mai frecvent de doi indici, TEM și R 11 - a fost indicatorul utilizat pentru a evalua măsura în care variabilitatea subiectului s-a datorat altor componente decât variația erorii de măsurare sau variabilitatea fiziologică. Cu cât este mai mică variabilitatea între măsurători repetate ale aceluiași subiect de către unul (diferențe intra-observator) sau doi sau mai mulți (diferențe între observatori), cu atât este mai mare precizia. Erorile de măsurare în cadrul și între observatori nu sunt întotdeauna analizate în studiile epidemiologice, deși alte studii la nivel european au furnizat date comparative.
Pentru studiul de fiabilitate intra-observator, studiul AVENA spaniol pe 101 adolescenți spanioli a găsit TEM pentru măsurarea grosimii pliului pielii și a măsurărilor circumferinței mai mici de 1 mm și R% a fost peste 95%. 9 Ca parte a studiului european „Stilul de viață sănătos în Europa prin dieta adolescenților”, 202 de adolescenți au fost măsurați în studiul antropometric de fiabilitate intra-observator. În momentul primei sesiuni de antrenament, rezultatele acestui studiu au arătat TEM pentru pliurile și circumferințele pielii sub 2,9 mm și R% mai mare de 69% după prima sesiune de antrenament. După o a doua sesiune de antrenament, care a avut ca rezultat o potrivire mult mai bună, TEM-urile intra-observator pentru grosimea și circumferința pliurilor pielii au fost între 1 și 2 mm, iar R% a fost peste 95%. 2 Aceste rezultate au subliniat necesitatea de a verifica fiabilitatea măsurătorilor pentru a finaliza instruirea, dacă este necesar.
Alte studii (revizuite de Ulijaszek și Kerr 11) au raportat că fiabilitatea inter-observator a măsurătorilor pliurilor cutanate a variat între 48 și 99% pentru triceps și între 60 și 99% pentru pliurile subcapulare ale pielii. Pentru circumferințe, observatorii au variat între 86 și 99% încredere pentru talie și 68 până la 99% pentru șold. 11 Comparativ cu rezultatele de mai sus, fiabilitatea măsurătorilor antropometrice ale studiului IDFEICS poate fi considerată relativ bună.
În ceea ce privește diferențele în indicii de fiabilitate în funcție de vârstă, sex și obezitate, s-au observat diferențe semnificative de gen în erorile de măsurare în unele centre, dar nu au atins un nivel care ar putea fi considerat semnificativ clinic. Diferențele TEM între sexe au fost de 0,1% sau mai puțin în conținutul total de grăsime corporală calculat din măsurătorile de grosime ale pielii în funcție de ecuațiile de sacrificare. 15 Diferențele specifice genului sunt, în general, neglijabile în grupa de vârstă prepubertală. Vârsta nu pare să afecteze rezultatele fiabilității.
Obezitatea poate afecta fiabilitatea măsurătorilor de pliere a pielii, în special în cazurile în care dimensiunea pliurilor de piele se apropie de limita superioară a domeniului de măsurare al etrierului. Valorile pliurilor cutanate ale subiecților noștri au fost mult în afara intervalului superior al limitei de măsurare. Valorile TEM% au fost mai mici la copiii obezi, iar valorile R% au fost mai mari decât la copiii slabi. O limitare a studiului nostru a fost că unele dintre testele de fiabilitate nu au fost efectuate în toate cele opt centre.
Erorile antropometrice de măsurare sunt inevitabile și ar trebui reduse la minimum prin acordarea unei atenții deosebite fiecărui aspect al procesului de colectare a datelor. Indiferent de măsurarea efectuată și dimensiunea erorii, este mai bine să cunoașteți dimensiunea erorii, deoarece aceasta nu numai că determină încrederea în diferitele măsurători efectuate, ci afectează și interpretarea datelor antropometrice colectate.
Din aceasta putem concluziona că cursurile de formare centrale și locale și un proces strict de standardizare au făcut posibilă colectarea datelor antropometrice corecte și comparabile în studiul IDEFICS. Fiabilitatea a fost foarte bună - peste 0,95 și 0,88 pentru măsurători intra și respectiv inter-observator.
Confirmăm că au fost respectate toate cerințele instituționale și de reglementare aplicabile privind tratamentul etic al voluntarilor. Aprobarea de către comitetele etice corespunzătoare a fost obținută de la fiecare dintre cele opt centre de lucru de teren. Participanții nu au fost supuși unei proceduri de examinare înainte ca atât copiii, cât și părinții lor să-și fi dat consimțământul pentru examinare, prelevare, analiză ulterioară și stocare a datelor cu caracter personal și prelevare. Copiii participanți și părinții lor ar putea fi de acord cu componentele individuale ale studiului fără a fi nevoie să renunțe la alții.