Ficatul gras - privind dincolo de marginea ficatului • medic generalist online
Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLE) este acum considerată cea mai frecventă boală hepatică din lumea occidentală. Deosebit de insidios - deoarece continuă mult timp fără simptome tangibile - contribuie în mod semnificativ la un risc crescut de deces pentru cei afectați, și acest lucru nu numai datorită dezvoltării cirozei hepatice și a complicațiilor sale, ci mai ales datorită morbidității metabolice și cardiovasculare crescute și probabil și a unuia mai mare Riscul de cancer de colon și ficat pentru cei afectați.
Boala ficatului gras nealcoolic (NAFLE) și steatohepatita nealcoolică (NASH) sunt boli ale civilizației care apar aproape exclusiv cu afectarea reglării zahărului din sânge și subnutriție. Incidența și prevalența lor cresc odată cu frecvența obezității, diabetului zaharat și hiperlipidemiei, pe scurt, sindromul metabolic. Sunt posibile și alte cauze și factori de manifestare, dar relativ rare: parenchimul hepatic gras apare în afara sindromului metabolic, de exemplu ca urmare a tulburărilor familiale ale metabolismului lipidic sau a diabetului de tip 1 controlat inadecvat, în plus în cazul malnutriției în contextul tulburărilor alimentare și al consumului excesiv de dulciuri și fast-food. și sucuri zaharoase. Cauzele iatrogenice sunt în special nutriția parenterală prelungită, terapia pe termen lung cu metotrexat, terapiile citostatice sau antibiotice pe termen lung și terapia pe termen lung cu cortizon cu riscurile cunoscute de creștere în greutate, dislipidemie și creșterea glicemiei.
Tulburările endocrinologice ar trebui luate în considerare în special la pacienții tineri, ne-obezi. Femeile tinere cu sindrom ovarian polichistic, de exemplu, dezvoltă destul de des steatoză din cauza hiperandrogenemiei, chiar și fără obezitate pronunțată; Tinerii trebuie căutați după steroizi anabolizanți (și aportul de suplimente alimentare) pentru a construi mușchi. O altă boală endocrinologică relativ frecventă care poate fi asociată cu creșterea țesutului gras în parenchimul hepatic este hipotiroidismul.
Epidemiologie
Boala ficatului gras acoperă un spectru de boli de la ficatul gras simplu la inflamația ficatului gras cu fibroză la ciroză și carcinom hepatocelular.
Informațiile privind prevalența NAFLE în populația normală variază între 6,5 și 51% - în funcție de metoda de screening utilizată (ultrasunete sau biopsie hepatică). Este chiar mai mare la persoanele cu alți factori de risc metabolici (în special obezitate și diabet zaharat).
Diagnostic, diagnostic diferențial, screening
Diagnosticul bolii hepatice grase s-a dezvoltat de la un diagnostic pur de excludere la o analiză direcționată a aberațiilor metabolice subiacente. Diagnosticul (suspectat) al parenchimului hepatic gras se face de obicei pe baza unei examinări cu ultrasunete. Schimbările de laborator sunt deseori prezente în același timp, în special o creștere a gama GT sau a transaminazelor.
Apoi, este important să se evalueze posibilele cauze ale steatozei - cum ar fi abuzul de alcool, tulburări endocrine, tulburări familiale ale metabolismului lipidelor sau hepatita C cronică - și, dacă este posibil, să se trateze. În acest context, este deosebit de dificil să o deosebim de boala hepatică grasă alcoolică din cauza nesiguranței anamnezei și a lipsei biomarkerilor fiabili pentru abuzul de alcool. Valorile limită recomandate în instrucțiuni (pentru noi: → literatură:
Conflicte de interes: niciunul nu a declarat
Publicat în: The General Practitioner, 2014; 36 (6) paginile 54-60