Fistulele glandelor salivare și ale conductelor lor cauzează, simptome, diagnostic, tratament

Specialist al articolului

Fistulele glandei salivare submandibulare în timp de pace sunt extrem de rare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ce cauzează fistulele glandei salivare submandibulare?

Fistulele glandei salivare submandibulare apar de obicei de la rănile împușcate până la submandibular.

Fistulele parotide și conductele observate relativ des în timp de pace datorită supurării glandei, regiunii parotide a gingiei flegmonului sau a cancerului nomatoznogo procesează leziuni accidentale ale prostatei, chiar și atunci când se disecă ulcere și infiltrate.

Fistulele glandei parotide apar mai ales atunci când rana lor prin împușcare este complicată în mod repetat de flegmonul recurent. O consecință a tratamentului prelungit al unei astfel de plăgi în glandă este epitelizarea canalului plăgii, în care crește epiteliul pielii feței și glanda în sine. În acest caz, se formează un canal fistulos ferm epitelializat, care este conectat la glandă sau la canalul său.

Simptomele fistulelor glandelor salivare

Cu o fistulă a glandei salivare, pacienții se plâng de o descărcare de salivă mai mult sau mai puțin puternică din fistula, mai ales atunci când mănâncă alimente acre, sărate, amare.

Secreția salivară în afara meselor scade sau se oprește complet.

Pacienții sunt deosebit de îngrijorați iarna (saliva răcește pielea, udă gulerul). Ești obligat să porți un bandaj tot anul sau să ștergi nesfârșit saliva cu un țesut. Dermatita cronică poate fi observată pe pielea din jurul gurii fistulei.

În mod obiectiv, o fistulă este descoperită în zona pielii puțin modificate, din care se eliberează un lichid limpede, oarecum lipicios; uneori cu ea se amestecă fulgi mici.

Dacă procesul inflamator din glandă nu sa încheiat încă, atunci saliva are o nuanță tulbure.

Fistule locale pe obraz sau în zona de mestecat, uneori - în spatele unghiului maxilarului inferior sau în zona submandibulară. Lungimea conductei de fistulă este de 10-18 mm.

Există fistule ale glandei salivare parotide și ale conductei sale. Rana din conductă duce la formarea celei mai dure fistule, dificil de tratat.

Fistulele canalului parotidian pot fi complete și incomplete. O fistula completă se caracterizează prin obliterarea completă a capătului periferic al conductei, ceea ce face imposibilă transportarea chiar și a celei mai subțiri sonde sau mandragori cu măslinul la capăt (chiar și din gură în fistulă). Ca urmare, toată saliva se bea afară.

Dacă numai peretele conductei parotide este deteriorat, rezultă o fistulă incompletă, în care o parte a salivei este eliberată pe piele (în afara pielii) și o parte în gură. În acest caz, este posibil să examinați capătul periferic al canalului și să trageți capătul sondei în fistula externă.

Pentru a determina tipul de fistula (parte sau conductă a glandei, completă sau incompletă), se poate utiliza una dintre următoarele metode.

Diagnosticul fistulei glandei salivare

Dacă fistula este localizată în fața auriculei, este necesar să o distingem cu un canal auditiv extern rudimentar, care, de regulă, se termină orbește la o adâncime de 3-5 mm; Saliva de la el nu este alocată.

Dacă fistula glandei salivare este localizată în partea inferioară a zonei de mestecat parotidă, atunci aceasta se diferențiază cu fistula laterală congenitală a fisurii branhiale. Nici saliva nu iese din această fistulă.

Cu ajutorul radiografiei mediului de contrast cu anomaliile congenitale enumerate nu există nicio legătură între ele și glanda salivară.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Tratamentul fistulelor glandelor salivare

Tratarea fistulelor glandelor salivare este o sarcină dificilă. Numărul mare de metode de tratament existente (peste 60) se explică prin diversitatea caracterului și localizarea pasajelor fistulelor, precum și dificultatea de a efectua o serie de intervenții chirurgicale radicale asociate cu riscul posibil de deteriorare a trunchiului sau a ramurilor nervului facial.

Clasificarea tratamentului fistulei glandei salivare

Grupa I - Metode „conservatoare” care pot determina suprimarea sau încetarea funcției glandei parotide persistente sau permanente. Aceasta include:

Procedură care duce la distrugerea atrofiei țesuturilor sau a glandelor (creșterea presiunii asupra glandei; injectarea în glandă a uleiurilor sterile, acid sulfuric, alcool, ligarea parotidei externe a arterei centrale a canalului ligaturii carotidei;
Metode funcție de terminare DC glandă (ushno stripping organ temporal nerv, injecție de alcool în a treia ramură a nervului trigemen în gaura ovală, îndepărtarea ganglionului simpatic cervical superior, o combinație de iradiere cu raze X și denervare a glandei);
Metode de îndepărtare a glandei (complet sau parțial extirparea acesteia);
Metode de suprimare farmacologică a secreției salivare înainte de fiecare masă.

II.Grup - metode de îndepărtare a fistulei, dar nu adăugarea de salivă la gură. Aceasta include:

Grupa III - metode de închidere a fistulelor, care asigură menținerea funcției glandei și asigură scurgerea salivei în gură.

Există mai multe subgrupuri printre ele:

[17], [18], [19], [20], [21]

Tratamentul unei conducte incomplete sau a unei fistule parotide

Cu această formă a fistulei, poate fi utilizat atât tratamentul conservator, cât și cel chirurgical.

Suprimarea funcției secretoare a glandei se realizează prin introducerea 0,1% sulfat de atropină pe piele (0,5 ml de 2-3 ori pe zi) sau în tinctura de belladonă (5-8 picături cu 30 de minute înainte de mese). În același timp, numiți o dietă blândă.

Injecții în canalul fistulei de alcool, iod alcoolic 5% sau diatermocoagulare a canalului fistulos. Ca urmare, epiteliul canalului moare, inflamația aseptică se dezvoltă în jurul fistulei și, ca urmare, pereții săi se unesc. Protejarea canalului canalului trebuie combinată cu administrarea de atropină sau tinctură de belladonă.

Cauterizarea fistulei. Capătul învelit în bumbac al sondei subțiri pentru ochi este umezit în 30% din soluția de azotat de argint și injectat în fistulă de 2-3 ori în timpul unei sesiuni, repetat la două săptămâni timp de o săptămână. Dacă fistula este foarte îngustă și sonda nu poate fi introdusă, încălziți vârful sondei peste alcool și înmuiați-o într-o tijă din azotat de argint. Un fir de sutură este apoi plasat în jurul deschiderii fistulei aponevrotice și un fir de mătase (nr. 7 sau nr. 8) este trecut prin crestături. Apoi vârful fierbinte al sondei, acoperit cu un strat subțire de argint, este injectat (o dată) în canal. Un electrod cu fir subțire al coagulantului diatermic este introdus cât mai adânc în fistulă și curentul electric este pornit timp de 2-3 secunde.

Metoda chirurgicală KP Sapozhkova

Sub anestezie infiltrațională 0,5% p-rom novocaină sau trimecaină cu piele tăiată oval în jurul gurii pentru a face fistula este introdusă în ea, o sondă umflată subțire și trecută prin ea, apoi fistula este izolată la adâncimea maximă Fistula ductului otpreparovannye țesut disecat împreună cu un vârtej oval de piele, format atunci când este disecat la începutul operației.

De la marginile plăgii alungite formate, trageți în sus și în jos 2-3 cm, faceți tăietura pielii într-o aponevroză.

Cu un ac curbat abrupt printr-o incizie circulară se efectuează (cordon) suturi de mătase (№7 sau №8) în jurul gurii fistulelor aponevrotice și strâns înnodate, în suturi de catgut retractabile, plăgi, piele - suturi oarbe vena (linia ușoară). Pentru suturi de scufundare și suturi cu pungă, nerassasyvayushiysya catgut cromat, ca și în cazul supurației, suturile de mătase pot fi utilizate tot efectul operației, este redus la zero.

Tratamentul unei fistule proaspete incomplete

Două metode de AA Limberg (1938) sau metoda Serre-A pot fi recomandate pentru canalele de fistulă proaspete, traumatice, incomplete sau pentru lobulii glandulari individuali. A. Limberg-Burov:

Dacă fistula este conținută într-o cicatrice relativ mică și există puțină salivă, utilizați cea mai simplă opțiune: excizia cicatricii cu Svishchev, desigur, mobilizarea marginilor plăgii, impunerea unei transpirații din plastic și suturi înnodate convenționale pe piele; În partea inferioară a plăgii, lăsați o zonă neasigurată pentru drenarea temporară a salivei.
Dacă fistula este situată sub lobul urechii în zona unei cicatrici largi, unde este imposibil să mișcați fără dificultate lobii triunghiulari care intră, atunci partea excizată a rumenului cu o fistulă va semăna cu forma unui triunghi. Suprafața rezultată a plăgii este acoperită cu o piele amestecată prin metoda Burov; Există un spațiu în colțul plăgii pentru ca saliva să se scurgă.
Dacă localizarea fistulelor în cicatrice extinse canalul său cu țesut cicatricial decupat, format din două clape triunghiulare ale pielii opuse la 45 °, în timp ce partea inferioară/lăsând o mică secțiune a rănilor pentru scurgerea temporară a salivei

Deci, prin intermediul unei operații conform metodei AA Limberg sau Serre-A. A. Limberg Biologicals tind să creeze astfel de condiții care ar promova vindecarea benefică a rănilor: în primul rând, posibilitatea unei ieșiri temporare postoperatorii de salivă care se asigură în exterior, deoarece dislocarea este prevenită (acumularea de salivă) a suprafețelor plăgii; a doua excizie completă a țesutului cicatricial cu mișcarea țesuturilor normale înconjurătoare, în special a pielii, în zona zonei deteriorate a glandei; în al treilea rând, excluderea medicamentelor care saliva depresivă în perioada postoperatorie.

Metodele descrise sunt cele mai eficiente în cazul fistulelor traumatice proaspete, în cazul descărcării semnificative de salivă în gură și în absența fenomenelor inflamatorii acute în zona de operare.

În cazul fistulelor de lungă durată, operația se finalizează prin plasarea de suturi de catgut și pe piele cu suturi de stub. În perioada postoperatorie este necesar să se comande fonduri care să reducă fluxul de salivă.

Tratamentul fistulelor cronice complete ale conductei parotide

Cu acest tip de fistulă salivară, mai ales în cazul localizării lor în zona cicatricilor mari, procedurile de curgere a plasticului ar trebui utilizate pentru recuperarea GA Vasilyev, AV Klementovu, Yu Vernadsky, SM și alții.

Metoda lui GA Vasil'ev

Sub anestezie de infiltrație în direcție orizontală nu arcuează incizii deschiderea canalului fistulei adiacent sau a canalului parotidic către polul frontal al plăgii chirurgicale situate la 1 cm înainte de marginea frontală a mușchiului maseter în sine . Disecția este cea mai bună atunci când este în fistulă și parotidă. Canalizați sondele fine introduse pentru ochi.

Partea centrală a conductei este eliminată din țesuturile înconjurătoare, zona adiacentă a pielii este tăiată cu un pasaj asemănător unei fistule care o traversează.

Tăiați din partea gurii mucoasei bucale curbate pentru a forma lambouri, lățime de aproximativ 1 cm. Baza acestui lambou trebuie să fie situată deasupra liniei de dinți de prindere de pe marginea anterioară a mușchiului maseter. Lungimea supapei depinde de locația fistulei.

Între marginea frontală a mușchilor de mestecat reali și tampoanele de grăsime inciziile obrazului (puncție) prin acolo și ieșirea unei clape tăiate spre exterior - pe suprafața plăgii.

Capătul central otpreparovannogo de-a lungul canalului de aproximativ 35 mm și suturat la acesta (catgut subțire) mucoasă cu clapă (P. În timp ce suprafața epitelizirovannoy a clapei se disecă este o bandă îngustă de cauciuc (de la mănuși) la stânga, care sutură catgut la mucoasa obrazului.

Un defect al membranei mucoase a obrazului (în cazul în care o clapă a fost tăiată din el) închis prin apropierea marginilor plăgii și suprapunerea suturilor de catgut, astfel încât clapeta deșurubată să nu fie strânsă puternic în partea inferioară (banda fiind un cauciuc).

Plaga externă este suturată strat cu strat și se introduce o soluție de antibiotice în țesutul înconjurător, la care microflora cavității bucale a pacientului operat este sensibilă (sensibilitatea este determinată în perioada preoperatorie).

Pentru a îmbunătăți funcția secretorie a glandei salivare după operație, se recomandă alocarea interiorului a 8-10 picături dintr-o soluție 1% de pilocarpină de 3 ori pe zi, înainte de mese în primele 3 zile pentru a produce un masaj parotidic se rezolvă prin secreție.

Banda de cauciuc este îndepărtată după 12-14 zile dacă s-a format deja un curs epitelial în jurul ei.

Tăieturile ovale taie fistula cu țesut cicatricial adiacent. Un bisturiu îngust (ochi) este perforat în cavitatea bucală în adâncimea plăgii. Un furtun de cauciuc de scurgere (mamelon) este introdus în orificiul de perforare.

Plaga externă este închisă prin clapele de piele triunghiulare opuse.

Tubul de cauciuc este atașat în cavitatea bucală de marginile inciziei membranei mucoase prin două suturi de mătase și lăsat în rană timp de 2 săptămâni. În acest timp, fistula artificială internă este epitelizată, după care tubul este îndepărtat.

În primele câteva zile după operație, saliva se poate acumula sub clapele de piele sub piele în timpul meselor. Pentru a preveni acest lucru, este recomandabil să aplicați un bandaj sub presiune după operație și să luați 8-10 picături de tinctură de belladonă sau 0,1% sulfat de atropină cu 15-20 de minute înainte de mese. Dacă saliva încă se acumulează, aplicați un masaj ușor peste șervețelul care se află pe zona operată.

Metoda lui Yu. I. Vernadsky

Metoda lui Yu. I. Vernadsky este similar cu metoda lui AV Klementova. Diferența este, pe de o parte, că o clapă subțire de epidermă care este lipită de abdomenul sau mâna pacientului este lipită de tubul de cauciuc (lipici). În același timp, suprafața exterioară (epitelială) a supapei este orientată spre cauciuc. În al doilea rând, un tub mai gros și mai rigid cu un lumen interior de 4-5 mm nu este primit în acest scop, ci un mamelon subțire. Acest lucru asigură trecerea nestingherită a salivei în gură și aderența fermă a suprafeței plăgii a pielii lipite la tub la puncția canalului plăgii. În al treilea rând, pentru a monitoriza trecerea salivei din glandă, capătul tubului este îndepărtat din gură. Pentru a preveni pătrunderea salivei în gât și piept, puteți atașa un tampon de bumbac la capătul tubului, în care saliva va fi absorbită și din care se va evapora treptat.

După 14 până la 16 zile, tubul este îndepărtat. În acest timp, canalul nou creat este epitelializat, va trece saliva nestingherit.

După o astfel de operație, nu este necesar să se prescrie medicamente care să stimuleze sau, dimpotrivă, să suprime fluxul de salivă. Antibioticele profilactice (intramusculare) sunt obligatorii.

Metoda SM Solomenniy și coautori

Se deosebește de procedura de Y. Vernadskii prin faptul că, în loc de epidermă autologă, este utilizată pentru a restabili fluxul venos, autolog, suturat cu buturugul posterior, cu o glandă proximală fără conductă (utilizarea nerassasyvayushegosya și acele de sutură atraumatică).

Tratamentul rănilor proaspăt tăiate ale conductei parotide

Pentru tăieturi în conducta parotidă, puteți coase capetele folosind metoda Kazanjan-Converse. Pentru a opri sângerarea din rană, se introduce un cateter subțire din polietilenă (# 24) prin gura canalului parotidian. Capătul cateterului care apare în plagă este introdus în fragmentul proximal al canalului excretor, fragmentele canalului sunt legate împreună și cusute pe acul atraumatic cu mătase subțire. După aceea, rana de pe față este cusută strat cu strat.