Fiziopatologia deficitului de androgen legat de vârstă Urologie Sănătate

Procesul de îmbătrânire este marcat la om de o scădere a producției de testosteron de 0,8 la 1,3% în fiecare an, responsabilă pentru o scădere globală a testosteronului biodisponibil ajungând la 30 până la 50% în jur de 50-70 de ani [242]. Cu toate acestea, androgenii au efecte foarte importante în afara sistemului reproductiv. În special, acestea au un rol anabolic esențial în menținerea capitalului muscular și osos și o acțiune foarte importantă asupra parametrilor psihologici, inclusiv în afara sferei sexuale. În cele din urmă, declinul androgenilor odată cu vârsta este încurcat cu cel al GH și al androgenilor suprarenali scăzuți.

Înțelegerea mecanismelor integrate responsabile de aceste schimbări și a consecințelor fiziologice rezultate este esențială pentru gestionarea deficitului de androgen legat de vârstă.

I. DEClinul ANDROGENILOR ÎN TIMPUL ÎMBĂTRÂNIRII

1- Realitatea declinului androgenilor odată cu îmbătrânirea

Scăderea producției de testosteron în timpul îmbătrânirii a fost demonstrată în probe prelevate din venele spermatice [97], metaanalize [75], studii transversale [261] și studii longitudinale la populații sănătoase [62, 76, 90, 160, 278].

a) Studii transversale

fiziopatologia

În ciuda scăderii testosteronului, nivelurile de estradiol și DHT rămân neschimbate sau scad doar ușor odată cu îmbătrânirea [12, 23, 60, 76, 104, 121, 127, 131, 214, 239]. Acest lucru sugerează o creștere simultană a aromatizării testosteronului la estradiol (posibil datorită creșterii masei grase la vârstnici [259, 261]) și reducerea cu 5 ± a DHT (dar știm că DHT seric nu este un parametru fiabil al formării țesuturilor de DHT [128]) și/sau o scădere a clearance-ului metabolic al acestor hormoni.

b) Studii longitudinale

Studiile longitudinale [90, 124, 160, 278] confirmă scăderea treptată a testosteronului, apărând în jurul vârstei de 30 de ani și continuând cu o rată de aproximativ 1% pe an, fără nicio modificare a pantei (Figura 3). Într-un studiu prospectiv de 15 ani efectuat de Morley în 77 de bărbați în New Mexico, testosteronul total a scăzut cu 1,1ng/ml pe deceniu la bărbați după 60 de ani [160]. Aceste studii confirmă scăderea proporțional mai mare a fracțiilor libere și biodisponibile, explicată prin creșterea simultană a SHBG [62, 90, 160], cu o scădere anuală a testosteronului biodisponibil de 0,8 la 1,3% pe an [76].