Fluxul sanguin st; treptele extremității; zece boli arteriale periferice (PAOD);

Boala ocluzivă arterială periferică (PAOD) este o boală a vaselor de sânge ale picioarelor și, mai rar, a brațelor, în care calcificarea arterială (arterioscleroza) duce la constricții severe sau chiar la ocluzia completă a vaselor și, astfel, la tulburări circulatorii la nivelul extremităților

sanguin

Claudicație intermitentă: durerea la nivelul picioarelor îngreunează mersul

  • Ce este un PAD?
  • Cauze și factori de risc
  • Simptome
  • diagnostic
  • terapie
  • Informatii utile
  • Expert consultant

Ce este un PAD?

Sângele, care a fost îmbogățit cu oxigen în plămâni, curge din inimă către întregul corp prin artere. În boala ocluzivă arterială periferică, fluxul sanguin către periferie - de obicei picioarele și uneori brațele (numite și „extremități” de către profesioniștii din domeniul medical) este perturbat. Cauza acestui fapt sunt constricțiile sau chiar ocluziile vaselor, a căror cauză în marea majoritate a cazurilor este arterioscleroza („calcificarea vasculară”). Din cauza fluxului sanguin afectat, aportul de oxigen către mușchii picioarelor și brațelor se deteriorează. Mai ales atunci când sunt stresați și, prin urmare, au nevoie de mai mult oxigen, poate apărea durere.

Deoarece arterioscleroza, care este de obicei cauza tulburărilor circulatorii la nivelul picioarelor și brațelor, nu se limitează la această zonă, ci poate afecta toate vasele corpului, apar boli precum boala coronariană (CHD) și tulburările circulatorii ale creierului până la accident vascular cerebral. apare adesea la pacienții cu PAOD. PAD reduce speranța de viață cu o medie de aproximativ zece ani.

În funcție de numărul de blocaje și de localizarea acestora, se face distincția între bolile de o zi și cele de mai multe zile în tulburările circulatorii ale extremităților. În timp ce în bolile cu un singur nivel doar o anumită secțiune vasculară este afectată de îngustare (ceea ce, desigur, are și consecințe pentru toate cele ulterioare), în bolile cu mai multe niveluri există mai multe constricții sau ocluzii în diferite zone ale arterelor cu tulburări circulatorii pronunțate corespunzător ale extremităților. Bolile de o zi din zona picioarelor sunt împărțite în trei tipuri:

  • Tipul coapsei: Aproximativ jumătate din toate cazurile de PAOD afectează artera femurală (arteria femoralis). Pulsul nu mai poate fi resimțit în golul genunchiului sau pe picior. Durerea este în principal la vițel.
  • Tipul piscinei: Aproximativ 30 la sută din cazuri, constricțiile sunt în zona pelviană a arterei principale. Lipsesc pulsul inghinal, partea din spate a genunchiului și piciorului, durere la nivelul feselor, coapselor și gambelor.
  • Tipul periferic: Aproximativ 20 la sută din cazuri, constricțiile sunt în arterele piciorului inferior și ale piciorului. Nu se simte nici un puls pe picior, talpa piciorului poate fi dureroasă.

Îngustarea aortei în zona abdominală (sindromul leriche) poate duce la tulburări circulatorii la ambele picioare cu durere la nivelul feselor și picioarelor, precum și la bărbați, disfuncție erectilă.

Cauze și factori de risc

În marea majoritate a cazurilor, cauza PAOD este arterioscleroza. Leziunile, bolile inflamatorii, embolii sau inflamația vaselor mari de sânge sunt doar foarte rar motivul tulburărilor circulatorii. Principalii factori de risc pentru arterioscleroză și, prin urmare, și pentru PAOD includ:
• fumatul
• diabet zaharat („diabet”)
• hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
• Niveluri crescute de lipide din sânge (în special niveluri ridicate de colesterol/LDL)

Alți factori de risc pentru arterioscleroză includ:
• Sex (bărbații sunt mai des afectați decât femeile)
• Vârsta
• Predispozitie genetica
• Dieta nesănătoasă (de exemplu, multe grăsimi și carne, puține fructe și legume)
• supraponderalitate (obezitate)
• Stil de viata sedentar

Simptome

Potrivit lui Fontaine, PAD este împărțit în patru etape, în funcție de tipul și severitatea simptomelor:

Etapa I: Nicio plangere
Etapa II: Mușchii din spatele constricției nu mai sunt alimentați în mod adecvat cu oxigen atunci când sunt exercitați; apare claudicație intermitentă, adică durere la piciorul în cauză, care te obligă să te oprești. Claudicația intermitentă este, de asemenea, cunoscută sub numele de claudicație intermitentă - din cauza durerii, cei afectați trebuie să se oprească la fiecare câțiva metri. De exemplu, privesc într-o vitrină ca o distragere a atenției - chiar dacă afișajele nu le interesează. După câteva minute de odihnă, vă puteți continua drumul. Claudicația intermitentă poate apărea, de asemenea, mai rar în brațe atunci când arterele brațelor sunt îngustate.
Etapa II se subdivizează în continuare:
• Etapa IIa: Distanța de mers pe jos fără durere este mai mare de 200 de metri
• Etapa IIb: Distanța de mers pe jos fără durere este mai mică de 200 de metri
Etapa III: Durere în repaus
Etapa IV: Distrugerea țesutului (necroză) din cauza lipsei de aport de oxigen

Pe lângă durere, există și alte semne tipice ale tulburărilor circulatorii la nivelul extremităților:
• Răceală și paloare a extremității afectate în spatele îngustării (stenoză)
• Lipsește pulsul
• Ulcerele și rănile nu se mai vindecă din cauza fluxului sanguin redus
• Slăbiciune musculară în timpul exercițiului

diagnostic

Dacă se suspectează PAD, medicul va întreba mai întâi despre simptomele tipice, cum ar fi durerea legată de sarcină la nivelul picioarelor. De asemenea, el întreabă despre factorii de risc pentru arterioscleroză, cum ar fi fumatul, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, etc. Simptomele precum durerea toracică și strângerea toracică sub stres pot indica o boală coronariană (CHD), care este adesea asociată cu PAD. Problemele de potență la bărbați pot indica, de asemenea, o boală vasculară.

În timpul examinării, medicul acordă o atenție deosebită culorii și temperaturii pielii și a oricăror răni care ar putea fi prezente. Simte pulsurile de pe brațe, inghină, partea din spate a genunchilor și picioarelor. Dacă pulsul nu poate fi resimțit la unul dintre aceste puncte, aceasta indică o vasoconstricție semnificativă. De asemenea, medicul măsoară tensiunea arterială și ascultă bătăile inimii și vasele de sânge cu stetoscopul. Pe baza zgomotelor de flux, el poate suspecta și constricții. În testul de depozitare Ratschow, picioarele persoanei examinate sunt ridicate timp de aproximativ un minut. Picioarele efectuează mișcări circulare. Apoi pacientului i se permite să-i lase să atârne. Dacă există o boală ocluzivă arterială, piciorul afectat devine palid atunci când este ridicat, deoarece este alimentat insuficient cu sânge. Când atârnă, devine roz doar mai târziu decât celălalt picior. În cazul problemelor picioarelor, distanța de mers fără durere poate fi determinată pentru punerea în scenă, de exemplu cu ajutorul unei benzi de alergare.

Un test de sânge poate oferi informații suplimentare despre prezența factorilor de risc pentru arterioscleroză. Nivelul zahărului din sânge prezintă un interes deosebit ca indicație a unui posibil diabet și lipide din sânge.

Cu măsurarea presiunii Doppler, se pot obține dovezi ale unei tulburări circulatorii la nivelul picioarelor. Tensiunea arterială din picioare este determinată cu ajutorul unui dispozitiv cu ultrasunete. Medicul folosește un cap de ultrasunete mic, în formă de stilou, cu care face ca fluxul de sânge să fie audibil pe braț sau picior pentru a fi examinat. Apoi își pune o manșetă de tensiune arterială și o pompează. La o anumită presiune, fluxul de sânge din spatele manșetei (de ex. Pe picior sau încheietura mâinii), care se face audibil printr-un zgomot, scade și, în final, se usucă complet. Medicul lasă apoi încet aerul să iasă din manșeta tensiunii arteriale și determină presiunea peste care dispozitivul Doppler înregistrează din nou fluxul de sânge. În acest fel, tensiunea arterială poate fi măsurată pe ambele brațe și pe ambele picioare. Din aceste presiuni, așa-numitul indice gleznă-braț este calculat ca tensiune arterială în zona gleznei, prin tensiune arterială în brațul superior. Deoarece presiunea din picioare este de obicei aproximativ aceeași sau puțin mai mare decât cea din brațe, valoarea calculată este de obicei peste una. Valorile mai mici de 0,9 indică o tulburare circulatorie la nivelul picioarelor.

Oscilografia utilizează manșete de presiune pentru a măsura fluctuațiile de volum în coapsă, picior și picior, care sunt de obicei cauzate de fiecare bătăi de inimă. Fluctuațiile scăzute de volum indică obstacole în circulația sângelui.

Pentru a determina cu exactitate amploarea tulburărilor circulatorii la nivelul extremităților și pentru a putea localiza zona îngustă sau ocluzată, sunt potrivite următoarele examinări, dintre care majoritatea sunt efectuate de specialiști adecvați:

Examinările cu ultrasunete permit medicului să vizualizeze vasele de sânge. Cu așa-numita sonografie Doppler color, fluxul sanguin poate fi afișat și color. Astfel, pot fi determinate blocajele în vasele care sunt ușor accesibile pentru ultrasunete.

Următoarele examinări sunt deosebit de utile pentru planificarea tratamentului:
• Angiografia este o examinare cu raze X utilizând agent de contrast care este injectat în fluxul sanguin al persoanei. În acest fel, arterele și constricțiile lor pot fi făcute vizibile.
• Angiografia prin rezonanță magnetică (RM) devine din ce în ce mai populară. Se efectuează fără raze X pe baza imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN).

terapie

Tratamentul PAD începe cu factorii de risc: aceștia ar trebui eliminați pe cât posibil pentru a preveni îngustarea ulterioară a arterelor și, astfel, pentru a reduce riscul de amputări și complicații potențial periculoase pentru viață, cum ar fi infarctul și accidentul vascular cerebral. Este deosebit de important să renunțați la fumat. Normalizarea greutății la supraponderalitate, exerciții fizice regulate, o dietă sănătoasă, cu conținut scăzut de grăsimi și bogat în fibre, precum și cea mai bună terapie posibilă pentru boli și tulburări metabolice, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și creșterea colesterolului, sunt de asemenea cruciale.

Medicament
În toate etapele PAOD, progresia bolii trebuie încetinită cu medicamente care inhibă aglomerarea trombocitelor din sânge - agregarea plachetelor. Acestea includ, de exemplu, acidul acetilsalicilic și clopidogrelul. Medicamentele puternice pentru diluarea sângelui, cum ar fi fenprocumona, sunt rareori necesare.

Dacă alte proceduri nu sunt discutate, se utilizează medicamente care au ca scop îmbunătățirea fluxului sanguin. În acest scop sunt disponibile diverse ingrediente active și grupuri de ingrediente active:

  • Prostanoizii lărgesc vasele de sânge și permit astfel un flux îmbunătățit de sânge prin colaterale. De asemenea, inhibă aglomerarea trombocitelor din sânge (agregarea trombocitelor). În plus, sub influența lor, celulele roșii din sânge se pot deforma mai bine și astfel pot trece mai ușor pe lângă un punct îngust din vasul de sânge. Domeniul principal de aplicare pentru aceste medicamente, care se administrează sub formă de perfuzie, este tulburările circulatorii severe cu ulcere și răni.
  • Cilostazol (inhibitor al fosfodiesterazei III) dilată vasele de sânge și reduce capacitatea trombocitelor de a se aglomera. Ca tabletă, este utilizată pentru a îmbunătăți distanța de mers fără durere în claudicarea intermitentă.

Terapie cu exerciții fizice

Mai ales în etapa a II-a a PAOD, antrenamentul de mers și exercițiile de rulare a piciorului (pentru constricții vasculare în brațe, exerciții de închidere a pumnului) sunt importante pentru a promova dezvoltarea circuitelor de bypass (colaterale). Antrenamentul trebuie efectuat de trei ori pe zi, timp de aproximativ 30 de minute de fiecare dată, până când apare o ușoară durere în zona corpului afectată.

Revascularizare

Revascularizarea este termenul folosit pentru a descrie restabilirea fluxului sanguin în zonele în care anterior a fost restricționată de constricție. Aceste metode de tratament sunt utilizate în stadiul II al PAOD pentru a îmbunătăți distanța de mers fără durere și în stadiile III și IV pentru a salva extremitatea. În angioplastia transluminală percutanată, artera îngustată este extinsă folosind un balon mic. Într-o procedură, un cateter vascular tubular prevăzut cu un balon este introdus până la punctul îngustat. Când vine vorba de arterele de pe picior, accesul este de obicei ales în zona inghinală prin artera femurală, care este relativ ușor accesibilă acolo. Apoi, medicul umflă balonul în punctul îngust și extinde vasul din nou. Apoi se introduce adesea așa-numitul stent; Acesta este un cadru de rețea metalic mic, tubular, care este destinat să stabilizeze peretele vasului și să îl protejeze de închiderea din nou. Ca parte a PTA, tromboliza poate avea loc, de asemenea, în același timp - în acest caz, un medicament este introdus prin cateter direct în constricție, care este destinat să dizolve cheagurile de sânge din vas.

Proceduri operaționale

În unele cazuri, intervenția chirurgicală este, de asemenea, o opțiune.

  • Trombendarterectomia este utilizată pentru ocluziile pe distanțe scurte ale arterelor piciorului. Vasul de sânge este decojit din interior și materialul care îngustează vasul este îndepărtat.
  • Operațiile de bypass sunt folosite pentru a ocoli ocluziile vasculare lungi ("bypass" = deviere). Fie o venă dintr-o altă parte a corpului (de obicei marea venă safenă de la picior), fie o proteză plastică este utilizată pentru a acoperi decalajul.

Informatii utile

Sfaturi pentru un „stil de viață vascular sănătos”:

  • Nu fuma.
  • Schimbați-vă dieta: mai puțin alcool, mai puține grăsimi și carne, dar mai multe legume, fructe și produse din cereale integrale.
  • Faceți exerciții fizice în mod regulat: mergeți rapid timp de cel puțin o jumătate de oră pe zi. Faceți un sport care vă place, cum ar fi alergatul, înotul sau ciclismul.
  • Reduceți excesul de greutate. Puteți realiza multe cu dieta și exercițiile fizice potrivite. Dacă acest lucru nu este suficient, contactați medicul sau consilierul nutrițional.
  • Mergeți la medicul dumneavoastră pentru controale regulate și controale medicale preventive. Obțineți tratament medical pentru orice boală, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul zaharat sau nivelurile ridicate de colesterol.
  • Luați medicamentele în mod regulat și conform instrucțiunilor medicului dumneavoastră.

Expert consultant

După ce a studiat medicina la Düsseldorf și Heidelberg, profesorul Hoffmann a lucrat inițial ca asistent de cercetare la Clinica Mannheim de la Universitatea Heidelberg. Ca parte a unei subvenții de la Fundația Germană pentru Cercetare, s-a mutat la secția de angiologie a policlinicii medicale a Spitalului Universitar din Zurich, unde și-a finalizat, de asemenea, pregătirea de specialitate internistă și angiologică. Din 1989 până în 1990 a fost cercetător la Universitatea din Washington, Seattle, SUA. Instruire ulterioară ca specialist în cardiologie la Clinica Universitară din Ulm. Din 1992 medic principal la Departamentul de Angiologie al Spitalului Universitar din Zurich. Abilitare în 1995, șef interimar al departamentului din 1995 până în 1998. În 1999, i s-a oferit o catedră de medicină internă - angiologie la Universitatea Ludwig Maximilians din München. Șef al secției de angiologie, fundație și purtător de cuvânt al centrului vascular interdisciplinar al clinicii LMU.

Profesorul Hoffmann este președintele Societății germane de angiologie și membru al altor societăți naționale și internaționale de specialitate. În 2007, în calitate de președinte al Congresului, a organizat la München conferința de 3 țări pentru angiologie. Este membru al comitetului de redacție și recenzor pentru numeroase reviste științifice. Interesele sale științifice includ terapia cu cateter endovascular și imagistica și funcția vasculară. Profesorul Hoffmann a publicat peste 150 de lucrări originale, recenzie de articole și capitole de carte și a primit mai multe premii științifice.